王福義

正常孕婦不同孕期血漿D-二聚體的水平變化及臨床意義

王福義

目的探討正常孕婦不同孕期D-二聚體(D-D)水平變化及臨床意義。方法60例正常孕婦依據(jù)孕期不同分為妊娠早期、中期及晚期組,各20例,對(duì)各組孕婦血漿D-二聚體進(jìn)行檢測(cè)和分析。結(jié)果妊娠中期及晚期組孕婦血漿D-二聚體陽(yáng)性率分別為45.0%、55.0%,與妊娠早期組10.0%比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；妊娠早期、中期及晚期組孕婦血漿D-二聚體平均水平分別為(0.31±0.12) mg/L、(0.73±0.25)mg/L、(1.34±0.43)mg/L,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0127＜0.05)。結(jié)論孕婦妊娠期間血漿D-二聚體水平隨著孕周的增加逐漸上升,該指標(biāo)的監(jiān)測(cè)有利于預(yù)防分娩異常情況的發(fā)生,對(duì)孕婦預(yù)后具有重要意義。

孕婦；不同孕期；血漿D-二聚體

D-二聚體為纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)中產(chǎn)生的特異性較強(qiáng)的降解產(chǎn)物,為體內(nèi)繼發(fā)性纖溶的特異性指標(biāo),其水平可反映機(jī)體繼發(fā)性纖溶的強(qiáng)度,是體內(nèi)纖溶亢進(jìn)及高凝狀態(tài)的重要標(biāo)志物。妊娠是特殊的生理過(guò)程,因體內(nèi)激素的變化導(dǎo)致纖溶及凝血功能發(fā)生變化。通常情況下,正常孕婦均存在低纖溶、高凝的狀態(tài),有利于產(chǎn)后快速止血,是機(jī)體保護(hù)性的生理變化［1］。但因孕婦體內(nèi)環(huán)境的變化,導(dǎo)致多種臟器及系統(tǒng)功能發(fā)生改變,從而使其體內(nèi)出現(xiàn)不同程度的高凝狀態(tài)。本研究對(duì)60例正常孕婦不同孕期血漿D-二聚體的水平變化進(jìn)行分析,并探討其臨床意義,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年5月～2015年5月在本院產(chǎn)檢的60例正常孕婦作為研究對(duì)象,入選孕婦均在本院建立健康檔案,經(jīng)臨床檢查心、肝等臟器功能均正常,排除血液系統(tǒng)疾病患者。根據(jù)孕婦孕期不同分為妊娠早期、中期及晚期組,各20例。妊娠早期組年齡19～29歲,平均年齡(26.3±3.6)歲；孕周4～15周,平均孕周(11.3±1.5)周。妊娠中期年齡20～31歲,平均年齡(26.1±3.7)歲；孕周16～27周,平均孕周(23.5±2.5)周。妊娠晚期年齡18～29歲,平均年齡(26.2±3.5)歲；孕周28～40周,平均孕周(37.5±1.2)周。三組孕婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 所有孕產(chǎn)婦均于清晨進(jìn)行靜脈血的采集,使用專用血凝抗凝管進(jìn)行抗凝,以3000 r/min的速度離心10 min,將血漿分離。儀器為sysmex的CA7000,采用免疫比對(duì)方法進(jìn)行血清D-二聚體含量的檢測(cè)［2］。

1.3D-二聚體診斷陽(yáng)性參考標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)WHO制定的二聚體診斷陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn),將D-二聚體陽(yáng)性參考值定位0.55 mg/L,超過(guò)該值則為陽(yáng)性［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；多組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

妊娠中期及晚期組孕婦血漿D-二聚體陽(yáng)性率顯著高于妊娠早期組；D-二聚體陽(yáng)性率對(duì)比：妊娠早期組VS妊娠中期組(χ2=6.1442,P=0.0132＜0.05)；妊娠早期組VS妊娠晚期期組(χ2=9.2308,P=0.0024＜0.05)；妊娠晚期組VS妊娠中期組(χ2=0.4000,P=0.5271＞0.05)。隨著孕周的上升,孕婦血漿D-二聚體水平逐漸上升。D-二聚體平均水平：妊娠早期組VS妊娠中期組(t=8.0000,P=0.0000＜0.05)；妊娠早期組VS妊娠晚期期組(t=10.8465,P=0.0000＜0.05)；妊娠晚期組VS妊娠中期組(t=6.0000,P=0.0000＜0.05)。見表1。

表1 三組孕婦血漿D-二聚體陽(yáng)性率及水平比較［n(%),±s］

表1 三組孕婦血漿D-二聚體陽(yáng)性率及水平比較［n(%),±s］

注：與妊娠早期組比較,aP＜0.05；與妊娠中期組比較,bP>0.05,cP＜0.05

組別 例數(shù) D-二聚體陽(yáng)性率 D-二聚體平均水平(mg/L)妊娠早期組 20 2(10.0) 0.31±0.12妊娠中期組 20 9(45.0)a0.73±0.25a妊娠晚期組 20 11(55.0)ab1.34±0.43acP 0.0219 0.0127

3 討論

妊娠是生理過(guò)程的一種,在這一過(guò)程中,可能出現(xiàn)凝血及纖溶變化明顯的情況,對(duì)母嬰形成保護(hù)。尤其當(dāng)血凝纖溶在動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)下,可對(duì)胎盤剝離時(shí)的出血狀況進(jìn)行抑制,同時(shí)促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù),預(yù)防產(chǎn)后大出血。但是,D-二聚體含量過(guò)高可帶來(lái)妊高癥的風(fēng)險(xiǎn)。正常孕婦在妊娠期,凝血因子的濃度及活性增加明顯,可在極大程度上增加血栓的風(fēng)險(xiǎn),從而繼發(fā)纖溶；加上妊娠期生理環(huán)境的變化,孕婦多伴有脂肪代謝紊亂、血糖升高的狀態(tài),使得血液出現(xiàn)高凝的現(xiàn)象,導(dǎo)致一些組織和器官出現(xiàn)形態(tài)上的變化,對(duì)機(jī)體止血功能產(chǎn)生不良影響。D-二聚體含量的測(cè)定可在一定程度上排除深靜脈血栓的形成,有利于產(chǎn)后深靜脈栓塞的預(yù)防［4］。妊高癥患者因廣泛梗死、胎盤缺血、脫膜等釋放大量凝血活酶進(jìn)入血液循環(huán)中,通過(guò)免疫反應(yīng)對(duì)凝血系統(tǒng)進(jìn)行激活,進(jìn)而激活纖溶系統(tǒng),產(chǎn)生彌散性血管內(nèi)凝血。相關(guān)研究表明,D-二聚體作為血栓形成過(guò)程中產(chǎn)生的纖維蛋白降解產(chǎn)物,其在血漿中含量的提高提示繼發(fā)性纖溶的發(fā)生。

本組研究中,對(duì)妊娠早期、中期及晚期孕婦血漿D-二聚體陽(yáng)性率及水平進(jìn)行分析后可得,妊娠中期及晚期孕婦血漿D-二聚體陽(yáng)性率顯著高于妊娠早期組(P＜0.05)；隨著孕周的上升,孕婦血漿D-二聚體水平逐漸上升；提示不同孕期血漿D-二聚體陽(yáng)性率及含量差異明顯。

綜上所述,正常孕婦在不同孕期血漿D-二聚體水平隨著孕周的增加逐漸上升；該指標(biāo)的監(jiān)測(cè)有利于預(yù)防分娩后異常情況的發(fā)生,對(duì)孕婦預(yù)后具有重要價(jià)值。

［1］李慧敏.產(chǎn)后患者D-二聚體和凝血指標(biāo)變化的意義分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,15(9):43.

［2］石納玉,石瑞生.血漿蛋白、超敏C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體在子癇前期診斷中的價(jià)值研究.中國(guó)婦幼保健,2015,30(13): 1999-2000.

［3］利小斌,利燕波,彭堪廣,等.不同時(shí)期孕婦血漿D-二聚體水平變化及意義.中國(guó)處方藥,2015,16(2):88-89.

［4］陳宜斌,朱貴明.血小板、血紅蛋白、血漿纖維蛋白原及D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)測(cè)價(jià)值.血栓與止血學(xué),2015,21(1):22-24.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.022

2015-09-06］

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