魏曉廣 鄭佳

胃鏡電凝止血聯(lián)合鏡下蒙脫石散創(chuàng)面給藥治療胃潰瘍出血療效觀察

魏曉廣 鄭佳

目的給予胃潰瘍出血患者胃鏡電凝止血聯(lián)合鏡下蒙脫石散創(chuàng)面給藥治療, 并觀察其治療效果。方法83例胃潰瘍出血患者, 隨機(jī)分為觀察組(42例)和對(duì)照組(41例), 觀察組患者給予胃鏡電凝止血聯(lián)合鏡下蒙脫石散創(chuàng)面給藥治療, 對(duì)照組患者給予胃鏡電凝止血治療, 對(duì)比兩組術(shù)中輸血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間及治療效果。結(jié)果觀察組術(shù)中輸血量少于對(duì)照組, 止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組治療總有效率為80.95%, 高于對(duì)照組的48.78%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論胃鏡電凝止血聯(lián)合鏡下蒙脫石散創(chuàng)面給藥治療胃潰瘍出血療效顯著, 值得推廣應(yīng)用。

蒙脫石散；胃鏡；胃潰瘍出血；電凝

胃潰瘍是一種常見的消化內(nèi)科疾病, 具有較高的發(fā)病率,患者常出現(xiàn)左上腹、劍突及胸骨后疼痛, 且以脹痛、隱痛形式呈現(xiàn)出來, 餐后1 h疼痛尤為明顯, 隨著病情的逐漸進(jìn)展,可引發(fā)消化道大出血, 危及患者生命［1］。本研究對(duì)比觀察組和對(duì)照組的治療效果, 為臨床治療胃潰瘍出血提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年2月本院收治的胃潰瘍出血患者83例, 隨機(jī)分為觀察組(42例)和對(duì)照組(41例), 兩組患者均伴有嘔血、黑便癥狀。其中觀察組男20例,女22例, 年齡20～48歲, 平均年齡(33.65±5.66)歲；對(duì)照組男21例, 女20例, 年齡21～49歲, 平均年齡(33.87±5.51)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均進(jìn)行禁食、禁水, 給予常規(guī)藥物治療, 并維持水電解質(zhì)平衡。對(duì)照組：行術(shù)前靜脈麻醉,經(jīng)口緩慢推入胃鏡, 對(duì)胃及十二指腸進(jìn)行仔細(xì)探察, 確認(rèn)出血位置, 輔以電凝設(shè)備對(duì)病灶進(jìn)行電凝。觀察組：胃鏡電凝止血方法同對(duì)照組, 同時(shí)噴灑蒙脫石散(哈藥集團(tuán)中藥二廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093375)于潰瘍面, 再將蒙脫石散與50 ml生理鹽水混合, 并與胃鏡鉗口連接, 在胃鏡下對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行加壓注射噴灑, 1次/周, 4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中輸血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間。治療后4周對(duì)兩組患者進(jìn)行胃鏡復(fù)查,顯效：潰瘍面愈合≥80%, 無嘔血、黑便等癥狀；有效：潰瘍面愈合60%～79%, 嘔血、黑便癥狀顯著緩解；尚可：潰瘍面愈合30%～59%, 嘔血、黑便有所緩解；較差：潰瘍面愈合＜30%, 嘔血、黑便無明顯緩解, 甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)對(duì)比 觀察組術(shù)中輸血量少與對(duì)照組, 止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中輸血量(ml) 止血時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)觀察組 42 226.25±15.09a 1.72±0.41a 5.83±2.74a對(duì)照組 41 430.81±17.23 3.62±0.77 13.01±1.93 t 57.579 14.079 13.771 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率為80.95%,高于對(duì)照組的48.78%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

3 討論

有關(guān)學(xué)者認(rèn)為［2］, 胃潰瘍的發(fā)生與藥物、急性應(yīng)激、長(zhǎng)期抽煙飲酒、幽門螺桿菌感染等密切相關(guān), 上述因素均能對(duì)胃造成刺激, 引發(fā)胃酸、胃蛋白酶對(duì)自身胃黏膜消化, 從而導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)生。傳統(tǒng)治療胃潰瘍出血常采用靜脈給藥方法止血, 但療效并不滿意。隨著醫(yī)療器械和技術(shù)的發(fā)展, 胃鏡電凝止血由于觀察直觀細(xì)致, 治療效果顯著, 被醫(yī)師和患者廣泛接受。

蒙脫石散作為一種天然的硅酸鋁鎂鹽, 其層紋狀結(jié)構(gòu)和非均勻電荷分布能抑制消化道病菌和毒素, 防止消化道病菌附著在消化道上皮細(xì)胞, 同時(shí)可結(jié)合粘液糖蛋白, 發(fā)揮修復(fù)黏膜的作用, 覆蓋消化道黏膜, 提高黏膜的防御功能［3］。手術(shù)中噴灑蒙脫石散可與纖維蛋白原結(jié)合, 加快纖維蛋白的合成, 促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面血凝塊的形成, 因此 觀察組術(shù)中輸血量少與對(duì)照組, 止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)。胃鏡檢查能精確的發(fā)現(xiàn)病變位置, 在其引導(dǎo)下對(duì)潰瘍面噴灑蒙脫石散, 使藥物在潰瘍面濃度提高, 加快潰瘍修復(fù)速度, 增強(qiáng)黏膜保護(hù)屏障功能, 同時(shí)可避免盲目噴灑藥物對(duì)周圍正常黏膜造成影響, 胃鏡電凝止血與鏡下蒙脫石散創(chuàng)面給藥協(xié)同作用, 能提高治療效果［4］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率為80.95%, 對(duì)照組治療總有效率為48.78%, 觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05), 與上述觀點(diǎn)一致。另外, 相關(guān)學(xué)者指出［5］, 過量的蒙脫石散可引發(fā)便秘等不良反應(yīng), 因此術(shù)中應(yīng)根據(jù)具體情況給藥, 避免發(fā)生不良反應(yīng)。

綜上所述, 胃鏡電凝止血聯(lián)合鏡下蒙脫石散創(chuàng)面給藥治療胃潰瘍出血能有效縮短止血時(shí)間和住院時(shí)間, 降低術(shù)中輸血量, 加快黏膜修復(fù), 療效顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］魯成.胃鏡下治療胃潰瘍出血的臨床應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015, 7(9):33-34.

［2］李建新.思密達(dá)噴灑配合胃鏡治療胃潰瘍出血45例.陜西中醫(yī), 2013, 34(1):19-20.

［3］宋岳霖.胃鏡電凝止血聯(lián)合鏡下蒙脫石散創(chuàng)面給藥治療胃潰瘍出血的療效觀察.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2016, 23(1):11-13.

［4］王文波.胃鏡電凝止血聯(lián)合鏡下蒙脫石散創(chuàng)面給藥治療胃潰瘍出血的療效分析.現(xiàn)代消化及介入診療, 2015, 20(2):89-91, 95.

［5］辛紅波, 張秋芹, 賈巖輝.蒙脫石散配合胃鏡治療胃潰瘍出血的臨床療效.中國(guó)處方藥, 2014, 13(1):26-27, 102.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.118

2016-05-03］

473000 南陽市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科(魏曉廣)；南陽市中心醫(yī)院(鄭佳)