裴連薇 王若楠 郝晨紅

黛力新聯(lián)合雷貝拉唑、伊托必利治療慢性胃炎的療效觀察

裴連薇 王若楠 郝晨紅

目的探討氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)聯(lián)合雷貝拉唑、伊托必利治療慢性胃炎的臨床療效。方法128例慢性胃炎患者, 按照治療藥物的不同分為治療組和對照組, 各64例。治療組口服黛力新聯(lián)合雷貝拉唑、伊托必利治療, 對照組口服雷貝拉唑、伊托必利治療。比較兩組療效。結(jié)果治療組總有效率為90.63%, 對照組總有效率為75.56%, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組患者治療前GSRS-C評分為(20.43±4.21)分, 治療后為(7.56±3.64)分；對照組治療前為(20.26±2.57)分, 治療后為(12.74±1.34)分。兩組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組患者治療前HAD(A)評分為(12.13±4.30)分, 治療后為(5.13±4.34)分, 治療前HAD(D)評分為(15.73±3.20)分, 治療后為(6.36±4.23)分；對照組治療前HAD(A)評分為(11.68±2.35)分, 治療后為(8.34±5.20)分, 治療前HAD(D)評分為(15.68±3.60)分, 治療后為(10.21±3.68)分。治療后兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組出現(xiàn)頭暈1例, 再無其他現(xiàn)象；對照組出現(xiàn)輕度腹瀉2例, 癥狀均較輕, 未影響治療。結(jié)論黛力新聯(lián)合雷貝拉唑、伊托必利治療慢性胃炎胃腸道癥狀和焦慮抑郁癥狀改善明顯, 療效明確, 值得臨床推薦。

慢性胃炎；雷貝拉唑；伊托比利；氟哌噻噸美利曲辛片

慢性胃炎(CG)是消化系統(tǒng)常見病之一, 患病率高, 可通過臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡觀察及病理結(jié)果以明確診斷。隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步及診療觀念的改變, 社會心理因素即心身疾病逐漸受到重視并得以深入研究。據(jù)國外統(tǒng)計資料來看, 心身疾病總數(shù)約占就診總疾病的25%～35%, 該統(tǒng)計結(jié)果與我國大型三甲醫(yī)院的統(tǒng)計數(shù)據(jù)相當(dāng), 同時據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看, 焦慮/抑郁患者占消化內(nèi)科就診患者的25%, 且漏診率較高［1,2］?，F(xiàn)就選取本院接受治療的128例慢性胃炎患者進(jìn)行對照研究,現(xiàn)將研究內(nèi)容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1～12月接受治療的128例慢性胃炎患者, 按照治療藥物的不同將其分為治療組和對照組, 各64例。治療組：男30例, 女34例；對照組：男31例,女33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：外消化性潰瘍、上消化道腫瘤患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者, 無妊娠或哺乳期婦女；排除患有黛力新藥物禁忌證患者。全部患者符合《中國慢性胃炎共識意見(2012年, 上海)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予氟哌噻噸美利曲辛片10.5 mg, 2次/d, 早晚餐后口服；雷貝拉唑20 mg, 1次/d, 晨起空腹口服；伊托必利50 mg, 3次/d, 三餐前口服。對照組給予雷貝拉唑20 mg, 1次/d, 晨起空腹口服；伊托必利50 mg, 3次/d, 三餐前口服。兩組患者均采用一般治療, 包括戒煙酒、忌刺激性飲食、避免飽食。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①內(nèi)鏡下療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參考改良Lanza標(biāo)準(zhǔn)［3］, 痊愈：患者均無其他臨床癥狀, 各項指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：患者的臨床癥狀逐漸消失, 各項指標(biāo)也開始恢復(fù)正常；無效：患者病情無好轉(zhuǎn), 且加重。改善有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。②精神心理狀況評估：采用醫(yī)院焦慮抑郁情緒測量表(HAD)評估患者治療前后情緒變化。予四級評分：無抑郁或焦慮：0～7分；輕度抑郁或焦慮：8～10分；中度抑郁或焦慮：11～14分；明顯抑郁或焦慮：15～21分。③胃腸道癥狀評分(GSRS-C評分)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡療效 治療后兩組患者的內(nèi)鏡檢查顯示, 治療組總有效率為90.63%, 對照組總有效率為75.56%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 GSRS-C評分 治療組患者治療前GSRS-C評分為(20.43±4.21)分, 治療后為(7.56±3.64)分；對照組治療前為(20.26±2.57)分, 治療后為(12.74±1.34)分。兩組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 HAD評分 治療組患者治療前HAD(A)評分為(12.13± 4.30)分, 治療后為(5.13±4.34)分, 治療前HAD(D)評分為(15.73±3.20)分, 治療后為(6.36±4.23)分；對照組治療前HAD(A)評分為(11.68±2.35)分, 治療后為(8.34±5.20)分, 治療前HAD(D)評分為(15.68±3.60)分, 治療后為(10.21±3.68)分。治療后兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者的內(nèi)鏡檢查療效比較(n, %)

表2 治療前后兩組患者GSRS-C評分比較(±s, 分)

表2 治療前后兩組患者GSRS-C評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 64 20.43±4.21 7.56±3.64a對照組 64 20.26±2.57 12.74±1.34 t 0.276 10.684 P＞0.05 ＜0.05

表3 兩組HAD評分比較(±s, 分)

表3 兩組HAD評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) HAD(A)評分 HAD(D)評分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 64 12.13±4.30 5.13±4.34a 15.73±3.20 6.36±4.23a對照組 64 11.68±2.35 8.34±5.20 15.68±3.60 10.21±3.68 t 3.791 5.493 P＜0.05 ＜0.05

2.2 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)頭暈1例, 再無其他現(xiàn)象；對照組出現(xiàn)輕度腹瀉2例, 癥狀均較輕, 未影響治療。

3 討論

慢性胃炎的修復(fù)過程即為胃黏膜損傷與修復(fù), 其主要表現(xiàn)有炎癥、萎縮、腸化生等, 隨著慢性胃炎進(jìn)一步發(fā)展, 上皮細(xì)胞再生過程中可形成異性增生, 表現(xiàn)為萎縮細(xì)胞異型性和腺體結(jié)構(gòu)紊亂, 這種異性增生為胃癌的癌前病變。慢性胃炎患者臨床表現(xiàn)多無特異性, 如上腹脹痛、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀, 但這些癥狀常表現(xiàn)為遷延不愈、反復(fù)加重, 嚴(yán)重者可影響患者日常生活及工作。針對慢性胃炎的診斷及治療, 反復(fù)的胃鏡檢查、一般常規(guī)治療及罹患胃癌的風(fēng)險造成慢性胃炎患者經(jīng)濟(jì)及心理上的巨大消耗［4-6］。

心身疾病是與社會心理具有較大的聯(lián)系, 其主要表現(xiàn)在軀體的各種癥狀, 包括器質(zhì)性病理改變, 病理狀態(tài)但都不屬于軀體形勢障礙。人體胃腸道是心身疾病最常見的靶器官,這與胃腸道功能結(jié)構(gòu)有關(guān)。胃腸道本身具有腸神經(jīng)系統(tǒng)(ENS), ENS與中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過“腦-腸互動”維持胃腸道功能的協(xié)調(diào)。包括精神緊張或生活紊亂在內(nèi)的各種因素, 可通過影響腦-腸軸而引起胃腸道運(yùn)動障礙和感覺異常, 從而誘發(fā)或加重器質(zhì)性疾病。然而在診療過程中, 心身疾病并未引起非精神科醫(yī)生的關(guān)注, 漏診率較高, 必要的心理疏導(dǎo)與適當(dāng)?shù)乃幬镏委熆捎行Ь徑獍Y狀, 改善預(yù)后。

黛力新是由氟哌噻噸和美利曲辛組成的復(fù)方制劑, 對輕中度的焦慮/抑郁有很好的療效, 并有鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用。雷貝拉唑為質(zhì)子泵抑制劑, 24 h內(nèi)能夠持續(xù)抑制胃酸分泌,在用藥第1天的抗胃酸分泌活性效果比奧美拉唑顯著［7,8］。伊托必利是一種抑制巴胺D2受體阻滯和乙酰膽堿酯酶的新型藥物, 其藥效具有雙重性, 可增強(qiáng)胃與十二指腸運(yùn)動, 促進(jìn)胃排空, 并具有中度鎮(zhèn)吐作用。治療組總有效率為90.63%,對照組總有效率為75.56%, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組患者治療前GSRS-C評分為(20.43±4.21)分, 治療后為(7.56±3.64)分；對照組治療前為(20.26±2.57)分, 治療后為(12.74±1.34)分。兩組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組患者治療前HAD(A)評分為(12.13±4.30)分,治療后為(5.13±4.34)分, 治療前HAD(D)評分為(15.73±3.20)分, 治療后為(6.36±4.23)分；對照組治療前HAD(A)評分為(11.68±2.35)分, 治療后為(8.34±5.20)分, 治療前HAD(D)評分為(15.68±3.60)分, 治療后為(10.21±3.68)分。治療后兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組出現(xiàn)頭暈1例,再無其他現(xiàn)象；對照組出現(xiàn)輕度腹瀉2例, 癥狀均較輕, 未影響治療。本次臨床觀察通過療效比較證明, 治療組胃腸道不適癥狀改善明顯, 治療中不良反應(yīng)較輕, 未影響治療。

綜上所述, 應(yīng)用黛力新聯(lián)合雷貝拉唑、伊托必利治療慢性胃炎, 療效顯著、安全性較高, 不良反應(yīng)較少, 臨床上應(yīng)廣泛采用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.100

2016-06-15］

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