于艷艷 路會景 李福春

經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠檢查中應用比較

于艷艷 路會景 李福春

目的探究經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠檢查中的應用效果。方法68例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者, 按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組, 各34例。對照組采用經(jīng)腹超聲進行診斷,觀察組采用經(jīng)陰道超聲進行診斷。對比兩組診斷結果的準確率。結果以手術和病理檢查結果為診斷標準, 觀察組診斷準確率為94.1%, 對照組診斷準確率為76.5%, 觀察組診斷準確率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論經(jīng)陰道超聲對于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠具有更高的診斷率, 應用效果更加顯著,可作為臨床診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的首選方法, 值得推廣應用。

經(jīng)腹超聲；經(jīng)陰道超聲；剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是指受精卵著床于子宮切口瘢痕處并發(fā)育, 是發(fā)生于子宮內(nèi)異位妊娠的一種［1］。臨床主要表現(xiàn)為妊娠物全部或部分處于子宮腔外, 并被纖維瘢痕組織及子宮肌層所圍繞［2］。由于該病在臨床上早期的癥狀不明顯, 常因誤診而延誤治療, 從而損害患者的身心健康。因此, 早期給予有效的診斷對于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者具有重要的臨床意義。本研究旨在探究經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠檢查中的應用價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2015年10月本院診治的68例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者作為研究對象, 年齡20～46歲,平均年齡(28.5±4.9)歲；剖宮產(chǎn)距此次妊娠時間3個月～5年, 平均間隔(2.2±0.3)年；停經(jīng)時間33～60 d, 平均停經(jīng)(47.5±4.2)d。68例患者按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組, 各34例。

1.2 方法 兩組均采用日本東芝公司生產(chǎn)的340型超聲診斷儀進行超聲診斷, 對照組采用經(jīng)腹超聲進行診斷, 探頭頻率為3.0～4.5 MHz。取患者仰臥位, 診斷前適度飲水, 充盈膀胱, 充分顯露下腹部, 于腹部皮膚涂抹耦合劑, 探頭在恥骨上行縱切和橫切掃描, 觀察子宮的相關情況。觀察組采用經(jīng)陰道超聲進行診斷, 探頭頻率為5.0～7.0 MHz。將膀胱排空,取患者膀胱截石位, 于探頭頂端涂抹耦合劑并套入無菌橡膠套, 將其緩慢放置于陰道, 緊貼子宮頸和穹窿陰道壁行橫、縱向多切面掃描, 對子宮附件包塊大小、位置、子宮內(nèi)膜厚度以及盆腔積液暗區(qū)進行觀察, 并觀察瘢痕妊娠物內(nèi)部及其周邊血流狀況, 對阻力指數(shù)進行測量, 觀察膀胱與妊娠囊之間的肌層厚度以及瘢痕妊娠囊與子宮切口的位置, 對子宮峽部的異?；芈曔M行重點觀察。

1.3 觀察指標 以手術和病理檢查結果為診斷標準, 統(tǒng)計兩組超聲診斷的準確率并進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組診斷準確率為94.1%, 對照組診斷準確率為76.5%,觀察組診斷準確率高于對照組, 兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組超聲檢查診斷準確率對比(n, %)

3 討論

瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)手術的遠期并發(fā)癥之一, 近年來隨著越來越多的孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn), 其發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢, 已成為婦產(chǎn)科臨床多見癥［3］。瘢痕妊娠的發(fā)病機理尚未完全闡明, 臨床研究顯示［4］, 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠可能與受精卵在剖宮產(chǎn)瘢痕部位異常著床有關, 屬于異位妊娠的一種, 此外, 其也是引起胎盤發(fā)生病理性變化的獨立危險因子之一。由于瘢痕妊娠早期臨床癥狀不明顯, 僅有少數(shù)患者前期出現(xiàn)一定程度的腹痛并伴有無痛性的陰道流血, 臨床上極易出現(xiàn)誤診而行人流術、藥流術或清宮術, 且處理不當容易引發(fā)大出血及子宮破裂, 甚至危及患者的生命安全。因此, 對于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床上早期及時進行診斷, 有利于降低該病對患者產(chǎn)生的不利影響, 進而提高孕產(chǎn)婦的妊娠率。

本研究結果顯示, 觀察組診斷準確率為94.1%, 明顯高于對照組的76.5%, 兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 這與王勇［5］的研究結果相一致, 說明經(jīng)陰道超聲對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷具有更高的準確率, 可較好的反映出剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠早期的實際情況, 可為患者的臨床治療提供更加有效的診斷依據(jù)。主要是因為傳統(tǒng)的腹部超聲在臨床診斷中雖然檢測范圍廣、操作簡單, 檢查無絕對的禁忌證, 但易受到腸氣、肥胖等因素的影響, 診斷準確率相對較低。而經(jīng)陰道超聲在臨床診斷過程中不會受到積氣、肥胖以及腹部腸管糞塊等因素的影響, 并且能夠對病灶部位靜距離掃描成像, 檢測效果更加理想。同時探頭可最大程度接近患者的靶器官, 與腹部超聲相比探頭頻率更高, 分辨率更加清晰, 可對瘢痕妊娠的位置、血供以及子宮肌壁的厚度等情況予以清晰的顯示,能夠早期發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的特征性影像學改變, 具有更加準確的診斷率。此外, 對于瘢痕妊娠的治療效果及病灶的變化情況能夠進行動態(tài)觀察, 可為臨床治療提供更加準確、真實的參考依據(jù), 有利于減少子宮破裂、大出血的發(fā)生幾率,從而提高臨床治療的安全性。

綜上所述, 經(jīng)陰道超聲對于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷準確率更高, 應用效果更加顯著, 可作為臨床診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的首選診斷方法。

［1］曾紅艷, 戴常平, 白潔.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的超聲及MRI特征.中國醫(yī)學影像學雜志, 2015, 23(8):622-625.

［2］李瑞苗.經(jīng)陰道彩超對剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠的診斷價值.中國實用醫(yī)藥, 2014, 9(13):26-27.

［3］楊冬萍, 管亞麗.彩色多普勒超聲對瘢痕部位妊娠的診斷治療方法評估.中國現(xiàn)代藥物應用, 2015, 9(22):36-37.

［4］張浩.陰道與腹部超聲在異位妊娠早期診斷中的臨床價值.醫(yī)藥前沿, 2015, 5(28):87-88.

［5］王勇.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的超聲診斷臨床意義.中國實用醫(yī)刊, 2016, 43(6):10-11.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.044

2016-05-12］

475000 河南大學淮河醫(yī)院B超室

于艷艷