孫耀輝

不同造影劑注射方案對頭頸部動脈CT血管造影掃描圖像的影響

孫耀輝

目的探討不同造影劑注射方案對頭頸部動脈CT血管造影掃描圖像的影響。方法90例行頭頸部動脈CT血管造影患者作為研究對象, 采用隨機數(shù)字表法將其分為大劑量組、中劑量組和小劑量組, 各30例患者。三組進(jìn)行造影劑靜脈團(tuán)注, 大劑量組給予造影劑50 ml, 中劑量組給予45 ml, 小劑量組給予40 ml, 觀察各組頸部及顱內(nèi)動脈和靜脈強化程度。結(jié)果三組患者造影圖像顯示均較好。三組患者主動脈弓、上腔靜脈、雙側(cè)頸總動脈、雙側(cè)大腦中動脈、基底動脈強化程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 僅頸內(nèi)靜脈［(72.38±14.73) vs (98.78±40.34) vs (100.24±30.46)］和直竇［(127.12±41.56)vs (223.86±197.42) vs (193.25±61.99)］強化程度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論小劑量造影劑團(tuán)注應(yīng)用于頭頸部動脈CT血管造影可獲得高質(zhì)量圖像, 滿足臨床診斷需求。

造影劑；頭頸部動脈 CT ；血管造影；影響

隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展、醫(yī)學(xué)事業(yè)及各種檢測手段的不斷進(jìn)步, CT檢查是較常見的一種檢查手段［1］, 是現(xiàn)代比較先進(jìn)的醫(yī)學(xué)掃描檢查的一種, CT 檢查具有操作快、無創(chuàng)傷、并發(fā)癥禁忌證少、費用較低、適應(yīng)證廣泛、敏感性較高等特點廣泛的應(yīng)用于臨床檢查診斷, 但過度使用會帶給患者嚴(yán)重的輻射問題［2］, 本研究對不同造影劑注射方案對頭頸部動脈CT血管造影掃描圖像的影響進(jìn)行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2016年2月本院放射科頭頸部動脈CT血管造影患者90例作為研究對象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：男女不限；所有患者檢查前均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；嚴(yán)重肝腎功能障礙(不全)者；嚴(yán)重失代償性心功能不全患者；妊娠期婦女；對造影劑過敏患者?；颊咧心?6例, 女44例, 年齡20～75歲, 平均年齡(36.56±13.78)歲, 采用隨機數(shù)字表法將其分為大劑量組、中劑量組和小劑量組, 每組30例。

1.2 方法 選用設(shè)備：西門子CT掃描機進(jìn)行掃描, 非離子造影劑, 生理鹽水, 雙筒高壓注射器, 所有患者取仰臥位, 腳先進(jìn), 均給予不同劑量非離子造影劑和生理鹽水進(jìn)行靜脈團(tuán)注, 大劑量組給予造影劑50 ml, 中劑量組給予45 ml, 小劑量組給予40 ml, 在肘前靜脈置套管針, 頸總動脈分叉水平為靶平面, 雙筒高壓注射器的A管注射造影劑15 ml結(jié)束后注射生理鹽水35 ml(注入速度6ml/s), 注射造影劑開始后10 s與在靶平行面低劑量同層動脈掃描, 掃描結(jié)束后立即與掃描工作站繪制頸總動脈分叉水平處頸總動時間密度曲線, 計算達(dá)峰時間。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察各組頸部及顱內(nèi)動脈和靜脈強化程度, 包括主動脈弓、上腔靜脈、雙側(cè)頸總動脈、雙側(cè)大腦中動脈、基底動脈、頸內(nèi)靜脈和直竇。血管強化度評定：分別對各組患者主動脈弓、雙側(cè)頸總動脈分叉、上腔靜脈、雙側(cè)大腦中動脈M1段、基底動脈及直竇CT值、造影劑注射對側(cè)頸內(nèi)靜脈CT值, 每個測量點均測量2次選取平均值為結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。多組均數(shù)間比較采用方差分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者造影圖像顯示均較好。三組患者主動脈弓、上腔靜脈、雙側(cè)頸總動脈、雙側(cè)大腦中動脈、基底動脈強化程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 僅頸內(nèi)靜脈和直竇強化程度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 各組頸部及顱內(nèi)動脈和靜脈強化程度比較(±s)

表1 各組頸部及顱內(nèi)動脈和靜脈強化程度比較(±s)

注：三組頸內(nèi)靜脈、直竇強化程度比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 主動脈弓 上腔靜脈 左側(cè)頸總動脈 右側(cè)頸總動脈 左側(cè)大腦中動脈小劑量組 30 378.99±67.15 102.07±43.60 451.22±91.51 451.02±86.14 382.48±72.49中劑量組 30 409.01±49.69 116.28±66.98 449.73±117.55 436.46±120.91 398.06±68.43大劑量組 30 417.37±71.92 134.62±58.70 488.28±80.77 491.41±83.60 400.10±65.62組別 例數(shù) 右側(cè)大腦中動脈 基底動脈 頸內(nèi)靜脈 直竇小劑量組 30 372.22±75.30 372.90±83.34 72.38±14.73 127.12±41.56中劑量組 30 397.25±68.51 365.62±61.70 98.78±40.34 223.86±197.42大劑量組 30 390.46±109.51 389.88±83.38 100.24±30.46 193.25±61.99

3 討論

隨著我國經(jīng)濟和醫(yī)學(xué)事業(yè)的高速發(fā)展及人們生活水平的不斷提高, 顱頸部血管性疾病引發(fā)的急性腦血管意外(和心血管疾病)及惡性腫瘤成為三大主要死亡因素［3］, 具有起病隱匿、病情發(fā)展迅速及致死致殘率較高, 對人類健康有著嚴(yán)重的威脅, 因而在發(fā)病時進(jìn)行早期的檢查及快速的診斷和及時的治療是搶救患者生命的當(dāng)務(wù)之急。

目前臨床常見的檢查診斷方法有核磁共振、數(shù)字減影血管造影和CT血管造影［4］, 核磁共振檢查的操作時間較長且受到血流影響較大, 數(shù)字減影血管造影為創(chuàng)傷性和侵襲性的操作檢查, 操作時間較長及并發(fā)癥較多, 費用高且對操作者和患者均勻輻射, CT血管造影檢查操作快且簡單, 創(chuàng)傷性較小且費用較低, 并發(fā)癥禁忌證較少、應(yīng)用廣泛且敏感性較高,影像呈三維圖像［5］, 近年廣泛應(yīng)用于頭頸部血管疾病的臨床檢查和診斷。

隨著CT設(shè)備不斷更新, 掃描速度得以極大的提高, 血管造影掃描中造影劑用量明顯減少且注射速率逐漸增快, 明顯縮短強化峰值持續(xù)時間。本研究結(jié)果表明, 三組患者強化程度均可達(dá)到臨床診斷水平, 三組患者主動脈弓、上腔靜脈、雙側(cè)頸總動脈、雙側(cè)大腦中動脈、基底動脈強化程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 僅頸內(nèi)靜脈［(72.38±14.73) vs (98.78±40.34) vs (100.24±30.46)］和直竇［(127.12±41.56) vs (223.86±197.42) vs (193.25±61.99)］強化程度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明小劑量造影劑血管造影可滿足臨床診斷需求, 與較高劑量造影劑形成的低頸部和顱內(nèi)靜脈強化程度圖像差異不大?？擅黠@減少較高劑量造影劑對于患者的不良影響, 減少造影劑代謝時間。且造影劑費用較高,較小劑量造影劑可滿足檢測需要, 可明顯降低患者診治費用,和諧醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述, 小劑量造影劑團(tuán)注應(yīng)用于頭頸部動脈CT血管造影可獲得高質(zhì)量圖像, 滿足臨床診斷需求。

［1］蔡成仕, 黃立軍.CT血管造影在缺血性腦血管病診斷中的應(yīng)用.中國基層醫(yī)藥, 2015, 22(2):167-169.

［2］張鵬, 李振龍, 趙英杰, 等.128層CT頭頸部DSA:不同管電壓及對比劑濃度的對照研究.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志, 2014, 12(3):258-260.

［3］張鳳令, 程鋼, 賀文, 等.64排CT血管成像對老年人頭頸部動脈病變的診斷價值研究.中國醫(yī)師雜志, 2016, 18(2):220-223.

［4］李姝琪, 郭君武.雙源CT雙低掃描在頭頸部血管成像中的應(yīng)用.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 34(5):502-505.

［5］袁才雅, 鄭再菊.64排128層VCT在頭頸部CTA中檢查技術(shù)及成像技術(shù)探討.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 32(4):383-386.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.022

2016-05-20］

458030 鶴壁市人民醫(yī)院南院區(qū)放射科