全勇輝，呂成余，2，孫寶林，魏春生，尹光平

（1.江蘇南京溧水區(qū)人民醫(yī)院，南京 211200；2. 江蘇南京市第一醫(yī)院，南京 210006）

Roux-en-Y胃腸道重建術(shù)在胃癌伴2型糖尿病治療中應(yīng)用及其對胰島功能的影響

全勇輝1，呂成余1，2，孫寶林1，魏春生1，尹光平1

（1.江蘇南京溧水區(qū)人民醫(yī)院，南京 211200；2. 江蘇南京市第一醫(yī)院，南京 210006）

目的：探討Roux-en-Y胃腸道重建術(shù)治療胃癌合并2型糖尿病的臨床療效，并分析患者胰島功能的變化。方法：收集我院與南京市第一醫(yī)院2010年1月～2016年6月間的100例胃癌合并2型糖尿病患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各50例。對照組常規(guī)胃食管吻合手術(shù)治療，研究組Roux-en-Y胃腸道重建術(shù)治療，對兩組患者臨床治療效果與胰島素功能變化進行觀察。結(jié)果：手術(shù)后研究與對照兩組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、空腹C肽、空腹胰島素、餐后2h空腹C肽、餐后2h空腹胰島素和胰島素抵抗指數(shù)均較手術(shù)前顯著改善，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。研究組患者術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率4.0%，明顯的低于對照組14.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：臨床中對于胃癌合并2型糖尿病患者應(yīng)用Roux-en-Y胃腸道重建術(shù)治療效果顯著，在改善胰島功能有明顯的作用，更好的控制血糖水平，值得臨床中應(yīng)用。

胃癌；2型糖尿?。籖oux-en-Y胃腸道重建術(shù)；胰島功能

胃癌在臨床中屬于常見惡性腫瘤，在臨床中具有較高發(fā)病率與死亡率，對患者生命具有嚴重的威脅。隨著疾病的不斷發(fā)展，多數(shù)胃癌患者合并2型糖尿病，加重病情。胃轉(zhuǎn)流手術(shù)在2型糖尿病治療中具有較好的應(yīng)用效果，多以國外研究較多［1］。這種手術(shù)能夠影響胃腸道的激素睡哦，尤其對于合并胃癌患者進行消化道胃癌根治術(shù)后重建，從而改善患者臨床癥狀，并提高臨床療效［2］。因此，本次研究重點探討Rouxen-Y胃腸道重建術(shù)在胃癌合并2型糖尿病患者治療中的應(yīng)用效果，并分析其對患者胰島功能的影響，分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料選取我院與南京市第一醫(yī)院2010年1月～2016年6月間100例胃癌伴2型糖尿病患者，且知情同意，排除其他的惡性腫瘤和糖尿病嚴重并發(fā)癥以及肝腎功能不全的患者，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準同意，符合手術(shù)適應(yīng)癥，并依據(jù)隨機對照表法分為研究組與對照組，各50例。兩組臨床資料方面比較無差異（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組基本資料比較

1.2 治療方法研究組患者給予Roux-en-Y胃腸道重建術(shù)治療，全胃和腫瘤切除之后，將其十二指腸殘端進行封閉性處理，且在距離屈式韌帶20.0cm的位置進行空腸斷離處理，之后在患者遠端空腸殘端位置和殘胃進行胃空腸吻合處理，而近端空腸殘端在距離空腸吻合口下的50.0m位置和遠端空腸進行空腸與空腸的吻合處理，而手術(shù)之后需要給予抑酸藥物治療，并加強營養(yǎng)與飲食的指導(dǎo)。對照組患者給予胃食管吻合手術(shù)治療，將其殘胃端與遠端的十二指腸端進行吻合處理，其他操作均相同，兩組術(shù)中均給予注射胰島素治療，術(shù)后合理的進行運動與飲食指導(dǎo)［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及評定方法①手術(shù)前與手術(shù)6個月后患者血糖功能指標(biāo)變化（包括糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖）；②手術(shù)前與手術(shù)6個月后胰島功能指標(biāo)變化（包括空腹C肽、空腹胰島素、餐后2h空腹C肽、餐后2h空腹胰島素以及胰島素抵抗指數(shù)，其中，空腹血糖×空腹胰島素/22.5為胰島素抵抗指數(shù)）；③近期術(shù)后并發(fā)癥觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)t檢驗，計數(shù)χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后血糖指標(biāo)變化對比手術(shù)前兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后研究與對照兩組患者上述指標(biāo)均較手術(shù)前顯著改善，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)分析見表2。

表2 手術(shù)前后兩組患者血糖指標(biāo)變化對比（s）

表2 手術(shù)前后兩組患者血糖指標(biāo)變化對比（s）

與手術(shù)前比較，aP＜0.05；與研究組比較，bP＜0.05.

餐后2h血糖（mmol/L）研究組（n=50）分組 時間 糖化血紅蛋白（%）空腹血糖（mmol/L）手術(shù)前 9.7±1.4 9.2±1.3 14.3±2.2手術(shù)6個月 4.3±0.7a5.5±0.8a10.2±1.5a對照組（n=50）手術(shù)前 9.8±1.3 9.2±1.5 14.2±2.5手術(shù)6個月 8.9±1.0ab8.7±1.0ab13.2±2.0ab

2.2 手術(shù)前后胰島功能指標(biāo)比較手術(shù)前兩組空腹C肽、空腹胰島素、餐后2h空腹C肽、餐后2h空腹胰島素和胰島素抵抗指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后研究與對照兩組患者上述指標(biāo)均較手術(shù)前顯著改善（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后胰島功能指標(biāo)（s）比較

表3 兩組手術(shù)前后胰島功能指標(biāo)（s）比較

與手術(shù)前比較，aP＜0.05；與研究組比較，bP＜0.05.

胰島素抵抗指數(shù)研究組（n=50）分組 時間 空腹C肽（ug/L）餐后2h空腹C肽（ug/L）空腹胰島素（mU/L）餐后2h空腹胰島素（mU/L）手術(shù)前 1.1±0.3 1.7±0.4 29.7±5.7 66.4±7.3 11.5±1.7手術(shù)6個月 2.7±0.6a5.2±1.1a17.4±2.7a37.3±4.8a5.6±0.6a對照組（n=50）手術(shù)前 1.0±0.3 1.8±0.3 30.7±6.1 67.2±8.0 12.4±2.0手術(shù)6個月 1.4±0.4ab2.6±0.6ab26.8±5.2ab50.3±5.8ab9.7±1.5ab

2.3 近期術(shù)后并發(fā)癥觀察研究組患者術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率4.0%，低于對照組14.0%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 研究組與對照組患者手術(shù)后近期并發(fā)癥觀察［n（%）］

3 討論

胃癌合并2型糖尿病在臨床比較常見，且是威脅患者生命的重要原因。臨床研究顯示，胃轉(zhuǎn)流手術(shù)在2型糖尿病患者治療中具有較好的臨床效果，尤其在肥胖型2型糖尿病治療中有顯著的作用［4］。因此，臨床中對于胃癌合并2型糖尿病患者在胃癌手術(shù)中開展胃轉(zhuǎn)流術(shù)是可行的，具有一定的價值。本次臨床研究對Rouxen-Y胃腸道重建術(shù)的應(yīng)用及效果進行分析。

通過此次的臨床研究顯示，臨床中對于胃癌合并2型糖尿病患者應(yīng)用Roux-en-Y胃腸道重建術(shù)治療是可行的，對控制患者血糖與改善胰島功能有著顯著的優(yōu)越性。臨床數(shù)據(jù)也顯示，治療后Roux-en-Y胃腸道重建術(shù)患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、空腹C肽、空腹胰島素、餐后2h空腹C肽、餐后2h空腹胰島素和胰島素抵抗指數(shù)均較胃食管吻合手術(shù)改善明顯，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。進一步說明，Roux-en-Y胃腸道重建術(shù)在胃癌合并2型糖尿病治療中的優(yōu)越性，這種手術(shù)可以較好的改善患者胰島功能，術(shù)后胃腸道重建，使得腸-胰島軸激素變化，從而在一定程度上進行調(diào)節(jié)胃腸道激素，且這些激素能夠參與到血糖的調(diào)節(jié)，最終改善患者胰島功能，更好控制血糖穩(wěn)定［5-7］。臨床研究顯示，Roux-en-Y胃腸道重建術(shù)可以除去近端空腸和遠端胃部，使得未消化食物可以快速進入到回腸的末端，最終使得L細胞能夠分泌大量血糖素樣肽，極大的抑制了高血糖素的分泌，增加了胰島素前提合成與分泌，讓胃癌合并2型糖尿病患者的胰島功能得到改善［8-12］。另外，臨床數(shù)據(jù)還顯示，Roux-en-Y胃腸道重建術(shù)后近期上消化道出血、腸梗阻、切口感染、胃排空延遲的并發(fā)癥發(fā)生率明顯的低于常規(guī)胃食管吻合手術(shù)的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。進一步說明，Roux-en-Y胃腸道重建術(shù)在胃癌合并2型糖尿病治療的安全性高。

綜上所述，胃癌合并2型糖尿病患者應(yīng)用Rouxen-Y胃腸道重建術(shù)治療可以較好改善胰島功能，并進一步控制血糖水平。同時，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床中應(yīng)用。

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Its application in the treatment of diabetes type 2 islet function Roux-en-Y gastric cancer in the gastrointestinal tract reconstruction with

Quan Yong-hui1, Lv Heng-yu1,2, Sun Bao-lin1, Wei Chun-sheng1, Yin Guang-ping
(1. The People’s Hospital of Lishui, Nanjing 211200, China; 2. NanJing First Hospital, Nanjing 210006, China)

ObjectiveRoux-en-Y gastric gastrointestinal reconstruction in the treatment of type 2 diabetes combined clinical efficacy, and to analyze changes in the patient islet function.Methods100 cases of gastric cancer hospital in January 2010 to December 2015 among patients with type 2 diabetes as an object of study, based on randomly divided into study group and control group, 50 cases in each. The control group of conventional anastomosis surgical treatment of gastroesophageal study group Roux-en-Y gastrointestinal reconstruction in the treatment of clinical treatment with insulin function in the two groups were observed.ResultsAfter surgery study and the control groups were glycated hemoglobin, fasting blood glucose, postprandial 2h glucose, fasting C-peptide, fasting insulin, postprandial 2h fasting C-peptide, postprandial 2h before fasting insulin and insulin resistance index significantly compared with surgery improved, and the study group than the control group, the difference was statistically significant. Study patients postoperative complication rate was 4.0%, significantly lower than 14.0% in the control group, the difference was statistically significant .ConclusionThe clinical application for patients with type 2 gastric Roux-en-Y gastrointestinal reconstruction diabetes treatment significantly improve islet function has significant effects, better control of blood sugar levels, is worthy of clinical application.

stomach cancer； type 2 diabetes； roux-en-Y gastrointestinal reconstruction； islet function

R587.1；R735.2

A

1673-016X（2016）06-0117-03

2016-08-10

呂成余，E-mail：Lcy_1234@aliyun.com