王雪燕，張慶考

（北京市海軍機(jī)關(guān)門診部門診，北京 100841）

特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素在AECOPD患者中的療效探討

王雪燕，張慶考

（北京市海軍機(jī)關(guān)門診部門診，北京 100841）

目的：探析特布他林+糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的臨床效果及價(jià)值。方法：分析2014年4月～2016年4月在我院接受治療的92例AECOPD患者的臨床資料。根據(jù)治療方式的不同，將入選者分成實(shí)驗(yàn)組（糖皮質(zhì)激素+特布他林，48例）和對(duì)照組（特布他林，44例）兩組。比較兩組患者的基線資料、治療后的總有效率、治療前后的血?dú)庵笜?biāo)（包括PH值、二氧化碳分壓PaCO2及動(dòng)脈血氧分壓PaO2等）及肺功能情況（包括用力肺活量FVC、1s用力呼吸容積FEV1、FEV1/FVC）。結(jié)果：兩組患者的基線資料無(wú)顯著差異。治療后實(shí)驗(yàn)組的總有效率（93.8%）明顯較對(duì)照組（75.0%）高。治療后實(shí)驗(yàn)組患者的PaCO2水平明顯較對(duì)照組低，而PaO2水平明顯較對(duì)照組高，且實(shí)驗(yàn)組治療后的PaCO2水平明顯比治療前低，PaO2水平明顯比治療前高。治療后實(shí)驗(yàn)組患者的肺功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組治療后的肺功能情況明顯優(yōu)于治療前。結(jié)論：特布他林+糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療AECOPD患者的臨床療效較為突出，大大改善了患者自身生活質(zhì)量，值得推廣。

特布他林；糖皮質(zhì)激素；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；臨床療效

臨床上慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺，COPD）屬于呼吸系統(tǒng)常見疾病之一，其常見的致死原因是呼吸衰竭。COPD具有高發(fā)病率、高致死率及氣流受限無(wú)法逆轉(zhuǎn)等特點(diǎn)，對(duì)患者的日常生活質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重影響［1］。據(jù)報(bào)道，目前全球高病死率中COPD患者的死亡率排第5，成為對(duì)人類的健康構(gòu)成了重大威脅的疾病之一［2］。慢阻肺急性加重（AECOPD）者的臨床病癥經(jīng)對(duì)癥治療后均可以得到緩解，然而其肺功能會(huì)持續(xù)惡化，如果受外界因素的影響，則極易反復(fù)發(fā)作，此不但加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還威脅了患者的身體健康［3，4］。本文旨在通過(guò)對(duì)AECOPD患者使用糖皮質(zhì)激素+特布他林進(jìn)行治療，探析此種治療方案的治療效果及安全性，給臨床治療AECOPD患者提供一定的理論參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象分析2014年4月～2016年4月在我院接受治療的92例AECOPD患者的臨床資料。根據(jù)治療方式的不同，將入選者分成實(shí)驗(yàn)組（糖皮質(zhì)激素+特布他林，48例）和對(duì)照組（特布他林，44例）兩組。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡不超過(guò)80歲；符合COPD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；靜息狀態(tài)下二氧化碳分壓（PaCO2）超過(guò)7.67kPa，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于7.00kPa。排除不符合COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；伴有消耗性疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；無(wú)法配合治療及精神性疾病患者。

1.2 研究方法主要試劑及儀器：瑞典阿斯利康制藥公司生產(chǎn)的批號(hào)為H23000712的特布他林；葛蘭素史克制藥公司生產(chǎn)的批號(hào)為Y70129的丙酸氟替卡松氣霧劑（規(guī)格：50 μ/噴）；德國(guó)百瑞有限公司生產(chǎn)的霧化器。

對(duì)照組：每天2次霧化吸入1ml特布他林（含2.5mg的硫酸特布他林），15～20min/次。觀察組：基于對(duì)照組的治療方案，每天1次經(jīng)儲(chǔ)罐加面罩添加吸入100 μ的丙酸氟替卡松氣霧劑，一個(gè)療程為1w。

評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組患者治療前后的臨床變化（包括哮喘、咳嗽、呼吸等）進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)檢測(cè)患者的血?dú)庵笜?biāo)（包括PH值、PaCO2及PaO2等）及肺功能情況（包括用力肺活量FVC、1s用力呼吸容積FEV1、FEV1/ FVC）。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：臨床病癥加重及血?dú)庵笜?biāo)惡化或無(wú)變化者為無(wú)效；臨床病癥緩解且血?dú)庵笜?biāo)有所好轉(zhuǎn)者為有效；臨床病癥得以改善或者消失且血?dú)庵笜?biāo)均恢復(fù)至正常水平者為顯效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究均采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示數(shù)據(jù)計(jì)量，采用t檢驗(yàn)和卡方（χ2）檢驗(yàn)進(jìn)行比較。定義P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 基線資料本研究共納入92例AECOPD患者，其中實(shí)驗(yàn)組48例，對(duì)照組44例。表1結(jié)果提示兩組患者的基線資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

2.2 治療效果表2結(jié)果提示實(shí)驗(yàn)組的總有效率（93.8%）明顯較對(duì)照組（75.0%）高（P＜0.05）。

表1 兩組患者的基線資料比較

表2 兩組患者的治療效果比較（例，%）

2.3 兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)變化情況表3結(jié)果提示，治療前兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)水平無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組患者的PaCO2水平明顯較對(duì)照組低，而PaO2水平明顯較對(duì)照組高（P均＜0.05），PH值無(wú)顯著差異（P＞0.05）；對(duì)照組患者治療前后各血?dú)庵笜?biāo)值均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；而實(shí)驗(yàn)組治療后的PaCO2水平明顯比治療前低，PaO2水平明顯比治療前高（P均＜0.05），PH值無(wú)顯著變化（P＞0.05）。

表3 兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較

2.4 治療前后肺功能改善情況表4結(jié)果提示，治療前兩組患者的肺功能情況無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組患者的肺功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組患者治療前后肺功能情況無(wú)顯著差異（P＞0.05），而實(shí)驗(yàn)組治療后的肺功能情況明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）。

表4 兩組患者治療前后的肺功能改善情況比較

3 討論

臨床上慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺，COPD）屬于呼吸科的一種常見疾病，主要表現(xiàn)有呼吸阻力增強(qiáng)及食欲不振等，致使患者營(yíng)養(yǎng)功能受障且免疫功能衰退。慢阻肺急性加重期（AECOPD）患者一般病情加重且呼吸受阻，同時(shí)出現(xiàn)不同程度的肺功能受障情況，大大降低了患者的機(jī)體免疫能力，對(duì)患者的日常生活構(gòu)成了嚴(yán)重地威脅［4，5］。臨床上對(duì)此類患者一般會(huì)采用基礎(chǔ)治療（包括止咳、祛痰等）聯(lián)合抗生素的治療方式，然而患者的病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用抗生素不但會(huì)使患者出現(xiàn)大量不良反應(yīng)，還會(huì)無(wú)法控制其肺部感染，大大增加了治療難度。

短效β2受體激動(dòng)劑之一的特布他林，其可以以化學(xué)反應(yīng)的形式松弛氣道平滑肌，擴(kuò)張大小氣道，對(duì)炎癥介質(zhì)的釋放起有效抑制作用，同時(shí)改善氣道纖毛運(yùn)動(dòng)，幫助患者排痰，最終獲得提升通氣功能等作用［6］。據(jù)報(bào)道，糖皮質(zhì)激素有著多方面功能，包括抑制溶酶體酶的釋放、使支氣管痙攣得以緩解、降低毛細(xì)血管的通透性、對(duì)肺泡沫功能的完整起有效保護(hù)的作用以及對(duì)炎性介質(zhì)的釋放起有效抑制的作用等［7］，對(duì)治療AECOPD患者有著非常突出的治療效果［8］。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，特布他林+糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療可以有效提升患者的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及肺通氣功能，大大降低早期的復(fù)發(fā)率，幫助患者盡早恢復(fù)健康［9］。大量的研究結(jié)果表明，糖皮質(zhì)激素是臨床上治療AECOPD患者最有效及最經(jīng)濟(jì)的一種方法，不但可以改善患者的血?dú)庵笜?biāo)（包括PH值、二氧化碳分壓PaCO2及PaO2等），還能顯著提升治療效果［0］。本研究結(jié)果顯示，在兩組患者基線資料無(wú)顯著差異的情況下，我們發(fā)現(xiàn)治療前兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)水平并無(wú)顯著差異，但治療后實(shí)驗(yàn)組患者的PaCO2水平明顯較對(duì)照組低，而PaO2水平明顯較對(duì)照組高；且實(shí)驗(yàn)組治療后的PaCO2水平明顯比治療前低，PaO2水平明顯比治療前高。此外，治療前兩組患者的肺功能情況無(wú)顯著差異，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的肺功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組；且實(shí)驗(yàn)組治療后的肺功能情況明顯優(yōu)于治療前。實(shí)驗(yàn)組的總有效率（93.8%）明顯較對(duì)照組（75.0%）高。提示采用特布他林+糖皮質(zhì)激素治療的AECOPD患者的治療效果整體表現(xiàn)較好，且血?dú)庵笜?biāo)及肺功能情況均得到了顯著改善，究其原因，主要有以下5個(gè)方面：有效阻礙溶酶體酶釋放，增強(qiáng)組織的缺氧耐受力；對(duì)患者的支氣管痙攣癥狀起有效緩解的作用，提高肺功能；對(duì)Ⅱ型上皮細(xì)胞起保護(hù)作用，確保肺泡膜功能完整；降低肺水腫發(fā)生率，減弱毛細(xì)血管的通透性；阻礙炎性介質(zhì)釋放，對(duì)炎癥及過(guò)敏反應(yīng)起有效緩解的作用［11］。

總之，臨床上AECOPD患者采用特布他林+糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合治療方案較單純使用特布他林進(jìn)行治療的治療效果更好，患者的肺功能及血?dú)庵笜?biāo)改善情況也更好，值得推廣。

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The clinical efficacy of terbutaline combined with glucocorticoid in treating the patients with AECOPD

Wang Xue-yan, Zhang Qing-kao

(Beijing Naval Organ Out Patient Department Clinic, Beijing 100841, China)

ObjectiveOur retrospective study was aimed to analyze the clinical efficacy and value of terbutaline + glucocorticoid in treating the patients with AECOPD.MethodsClinical data of 92 patients with AECOPD received treatment at our hospital from April, 2014 to April, 2016 was retrospectively analyzed. Patients included were divided into two groups according to the treatment, experimental group (terbutaline + glucocorticoid, 48 cases) and control group (terbutaline, 44 cases). The general information, the total effective rate, the blood gas indexes (including PH, PaCO2and PaO2) and the lung function (including FVC, FEV1, FEV1/FVC) before and after treatment in two groups were compared. .ResultsThe general information in two groups had no statistical difference . The total effective rate in experimental group (93.8%) was obviously higher than that in control group (75.0%). After treatment, the value of PaCO2in experimental group was obviously lower than that in control group, and the value of PaO2in experimental group was obviously higher than that in control group. The value of PaCO2in experimental group after treatment was obviously lower than that before treatment, and the value of PaO2after treatment was obviously higher than that before treatment . After treatment, the lung functions in experimental group were obviously better than those in control group. The lung functions in experimental group after treatment were obviously better than those after treatment .ConclusionThe clinical effect of terbutaline + glucocorticoid in treating the patients with AECOPD is prominent, which improving the living quality of AECOPD patients. It’s worth promoting.

terbutaline； glucocorticoid； acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD)； clinical effect

R563.1

A

1673-016X（2016）06-0102-03

2016-08-31

王雪燕，E-mail：zqkao@sina.com