袁 麗，楊 興，趙 蕊，龐 娜，劉 飛，馬 躍

（唐山市協(xié)和醫(yī)院麻醉科，唐山 063000）

鹽酸羥考酮在腭裂修復(fù)術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用研究

袁 麗，楊 興，趙 蕊，龐 娜，劉 飛，馬 躍

（唐山市協(xié)和醫(yī)院麻醉科，唐山 063000）

目的：探討鹽酸羥考酮在腭裂修復(fù)手術(shù)中的麻醉效果。方法：選取我院自2014年8月～2015年8月間收治的先天性腭裂患者60例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，按照雙盲隨機(jī)原則將其分成兩組，即對(duì)照組患者30例靜脈麻醉誘導(dǎo)成功后使用靶控輸注瑞芬太尼麻醉維持，觀察組患者30例行靜脈麻醉誘導(dǎo)成功后使用鹽酸羥考酮麻醉維持，對(duì)比兩組患者的麻醉前后、手術(shù)前后生命體征表現(xiàn)情況，記錄兩組患者呼吸系統(tǒng)恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間、并發(fā)癥情況等。結(jié)果：兩組患者麻醉誘導(dǎo)后其心率（HR）、血壓（BP）下降明顯，數(shù)據(jù)差異顯著；觀察組患者拔管后呼吸功能恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著。結(jié)論：在腭裂修復(fù)手術(shù)治療前使用鹽酸羥考酮麻醉劑患者呼吸系統(tǒng)的恢復(fù)時(shí)間和清醒時(shí)間明顯更短，氣管輔助呼吸時(shí)間縮短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣使用。

腭裂修復(fù)手術(shù)；鹽酸羥考酮；血壓；心率；并發(fā)癥

先天性腭裂（Congenital cleft palate）是一種常見的腭部先天性畸形病癥，多于唇裂、牙槽嵴裂等同時(shí)發(fā)生。腭裂患者的病理部位不僅表現(xiàn)為軟組織畸形，還伴有不同程度的骨組織畸形和缺損的情況［1］。不僅影響患者正常的語言、進(jìn)食等生理功能，美觀度方面的影響也不容忽視，因此對(duì)患者的生理和心理均造成嚴(yán)重創(chuàng)傷［2］。臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示我國(guó)的唇腭裂的發(fā)病率約為0.18%，臨床上主要采用手術(shù)修復(fù)手術(shù)進(jìn)行治療，腭部神經(jīng)分布密集因此選擇合適的麻醉劑能夠提升手術(shù)的安全性。本次實(shí)驗(yàn)中筆者對(duì)鹽酸羥考酮在腭裂修復(fù)手術(shù)中的影響效果進(jìn)行研究，現(xiàn)做以下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象均是自2014年8月～2015年8月間來我院就診的腭裂患者，病例數(shù)為60例，按照雙盲隨機(jī)原則將其分成人數(shù)相等的兩組，即對(duì)照組患者（30例）采用瑞芬太尼麻醉，該組患兒中男性22例，女性18例，年齡分布在3～9歲之間，平均年齡為（5.8± 2.0）歲，體重在25～48kg之間，平均體重為（40.2±1.0）kg，ASA-Ⅰ級(jí)的患者21例，ASA-Ⅱ級(jí)患者19例；觀察組患者（30例）采用鹽酸羥考酮麻醉藥物，該組患兒中男性24例，女性16例，年齡分布在4～11歲之間，平均年齡為（7.3±1.8）歲，體重在23～50kg之間，平均體重為（37.9±2.4）kg，ASA-Ⅰ級(jí)的患者17例，ASA-Ⅱ級(jí)患者23例，兩組患者的基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

1.2 麻醉方法兩組患者麻醉誘導(dǎo)前30min通過注射阿托品（生產(chǎn)廠家：世貿(mào)天階制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32020236）0.010mg/kg實(shí)現(xiàn)靜脈血管的擴(kuò)張，詳細(xì)檢測(cè)患者的4大生命體征指標(biāo)確保正常后。均靜脈輸注咪唑達(dá)侖+芬太尼+丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)［3］。1.2.1 對(duì)照組該組患者采用靶控輸注1.0ug/kg劑量的瑞芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314）和2.0mg/kg丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：Fresenius Kabi AB；國(guó)藥準(zhǔn)字J20080023）持續(xù)泵注，同時(shí)將血液濃度控制在2.0g/kg左右，直至手術(shù)結(jié)束前約2min時(shí)經(jīng)醫(yī)生指示停止泵注。

1.2.2 觀察組該組患者采用鹽酸羥考酮麻醉維持，取0.1mg/kg的鹽酸羥考酮用生理鹽水稀釋至5ml在1min內(nèi)靜脈注射完畢，同時(shí)注射2.0mg/kg的丙泊酚持續(xù)泵注維持，血液濃度控制在2.0g/kg左右，在患者手術(shù)結(jié)束前約2min經(jīng)醫(yī)師指示停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄麻醉誘導(dǎo)前后、手術(shù)前后、拔管后兩組患者的生命體征數(shù)據(jù)指標(biāo)，記錄兩組患者術(shù)后呼吸功能完全恢復(fù)的時(shí)間、患者的清醒時(shí)間，清醒后發(fā)生的諸如惡心、嘔吐、情緒暴躁的情況，做好詳細(xì)的數(shù)據(jù)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差采用（mean±SD）表示，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段其生命體征的表現(xiàn)情況兩組患者麻醉誘導(dǎo)后、手術(shù)前后、拔罐后的生命體征指標(biāo)均發(fā)生較大的變化，與麻醉前對(duì)比差異顯著P＜0.05；對(duì)照組患者改變幅度明顯優(yōu)于觀察組，數(shù)據(jù)差異顯著P＜0.05，詳見表1所示。

2.2 兩組患者蘇醒情況比較觀察組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，另外拔管時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著P＜0.05，詳見表2所示。

2.3 兩組患者麻醉安全性對(duì)比觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥人數(shù)為3例，其中2例為惡心、嘔吐癥狀，1例患者出現(xiàn)情緒異常煩躁，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%；對(duì)照組患者并發(fā)癥人數(shù)8例，其中惡心嘔吐患者5例、情緒煩躁患者2例、傷口出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%，詳見表3所示。

表1 兩組患者不同時(shí)段的生命體征表現(xiàn)對(duì)比［n，±］

表2 兩組患者拔管時(shí)間、呼吸系統(tǒng)恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間對(duì)比［n，±］

表3 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比［n，%］

3 討論

先天性腭裂會(huì)影像幼兒正常的身體發(fā)育和語言的學(xué)習(xí)，隨著年齡的逐漸增長(zhǎng)其心理也會(huì)經(jīng)受巨大的壓力，久而久之這種生理和心理雙重的影響會(huì)對(duì)孩子的成長(zhǎng)造成嚴(yán)重威脅［4-5］。盡早的手術(shù)治療不僅讓創(chuàng)口恢復(fù)更加美觀，且不會(huì)對(duì)孩子的心理造成陰影。腭裂部位的血管分布和神經(jīng)分布較多，所以手術(shù)產(chǎn)生的刺激較大、在剝離腭黏膜時(shí)出血量較多，若處理方法不當(dāng)會(huì)造成術(shù)后一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)［6-8］。麻醉方式和麻醉劑的合理選擇能夠減少手術(shù)對(duì)患者的刺激，因而避免術(shù)后發(fā)生的諸如惡心、嘔吐的情況。

麻醉的效果是確?；颊呱w征表現(xiàn)平穩(wěn)，術(shù)后麻醉失效后患者能夠快速清醒，且狀態(tài)非常正常，沒有哭鬧、情緒穩(wěn)定、呼吸系統(tǒng)完全正常等。要想達(dá)到該種要求麻醉方式的選擇和麻醉藥物的選擇非常關(guān)鍵，本次實(shí)驗(yàn)單從麻醉劑的選擇入手［9-10］。對(duì)照組患者采用瑞芬太尼藥物進(jìn)行麻醉維持，該種藥物是一種芬太尼類u型阿片類受體激動(dòng)劑，在進(jìn)入人體后約1min時(shí)間便能夠迅速使得血-腦達(dá)到平衡狀態(tài)，起效迅速、藥效周期也相對(duì)較短，藥物經(jīng)血液和細(xì)胞液快速水解排出體外，不會(huì)滯留在體內(nèi)產(chǎn)生副作用［11-12］。鹽酸羥考酮同樣是一種阿片類藥物，其對(duì)人體的脊髓、腦不的阿片受體均存在較強(qiáng)的親和力，其作用和嗎啡類似不僅能夠鎮(zhèn)痛、還具有止咳、鎮(zhèn)靜和抗焦慮的的作用。相關(guān)的研究資料顯示，羥考酮產(chǎn)生的基因毒性非常低，其穩(wěn)定性較強(qiáng)不容易發(fā)生突變。進(jìn)入人體后會(huì)立即出現(xiàn)早期的鎮(zhèn)痛釋放相，該釋放相能夠迅速降低患者的疼痛感知，隨后會(huì)出現(xiàn)持續(xù)釋放相其能夠延續(xù)鎮(zhèn)痛的作用［13-14］。醫(yī)學(xué)研究者通過對(duì)大量的健康志愿者進(jìn)行多次用藥實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其羥考酮的生物利用率高達(dá)80%以上，患者在用藥后1d左右血藥濃度便處于穩(wěn)定狀態(tài)。本次實(shí)驗(yàn)中兩組患者均使用了丙泊酚藥物，該藥物同樣為短效麻醉劑，其特點(diǎn)和瑞芬太尼類似但是鎮(zhèn)痛作用相對(duì)較差，通過輸注丙泊酚能夠確保兩組患者的麻醉效果便于控制、加快術(shù)后的蘇醒時(shí)間［15］。

本次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組患者麻醉劑采用瑞芬太尼，觀察組患者麻醉劑則使用鹽酸羥考酮，結(jié)果觀察組患者麻醉后其生命體征快速趨于平衡。觀察組患者術(shù)后平均清醒時(shí)間為（9.7±1.7）min，對(duì)照組患者相應(yīng)數(shù)據(jù)為（14.0 ±1.8）min；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對(duì)照組相應(yīng)數(shù)據(jù)為26.67%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著。由此可知，使用鹽酸羥考酮作為麻醉維持劑安全性更高。

綜上所述，在先天性腭裂患兒修復(fù)手術(shù)治療時(shí)采用鹽酸羥考酮作為麻醉維持劑能夠降低手術(shù)疼痛對(duì)患兒的刺激，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、促使患兒快速清醒，因此非常值得普及應(yīng)用。

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Study on Application of oxycodone hydrochloride in patients with cleft palate repair in anesthesia

Yuan Li, Yang Xing, Zhao Rui, Pang Na, Liu Fei, Ma Yue
(Department of Anesthesia, Union Hospital, Tangshan City, Tangshan 063000, China)

ObjectiveTo investigate the anesthetic effect of oxycodone hydrochloride in surgical repair of cleft palate.MethodsSelect our hospital since August 2014 and 2015 August were congenital cleft palate patients 60 cases as the experimental object, in accordance with the principle of random double blind will be divided into two groups, namely the control group with 30 cases of venous anesthesia induction using target controlled infusion of remifentanil anesthesia maintenance, observation group in 30 patients with intravenous anesthesia was induced successfully after use of oxycodone hydrochloride for maintenance of anesthesia, were compared between the two groups before and after anesthesia, before and after the operation life signs of recorded two groups of patients with respiratory system recovery time, recovery time and complications.ResultsTwo groups of anesthesia after induction of the heart rate (HR) and blood pressure (BP) decreased significantly, significantly different . The patients in the observation group extubation after respiratory function recovery time, recovery time was significantly shorter than that of the control group, differences in the data significantly.ConclusionIn front of the treatment of cleft palate repair using oxycodone hydrochloride anesthetics in patients with respiratory system recovery time and recovery time was significantly shorter, ventilator assisted breathing time is shortened, the low rate of postoperative complications, it is worth to promote the use of.

cleft palate repair； oxycodone hydrochloride； blood pressure； heart rate； complications

R730.5

A

1673-016X（2016）06-0090-03

2016-07-13

楊興，E-mail：yuanli9521@sina.com