翟紅梅

（菏澤市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，菏澤 274000）

Ⅲ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值

翟紅梅

（菏澤市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，菏澤 274000）

目的：探討Ⅲ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查在降低新生兒出生畸形中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2012年1月～2015年6月在本院超聲科接受產(chǎn)前Ⅲ級(jí)超聲檢查的2570例妊娠婦女作為研究組、同期僅接受了Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)超聲檢查的4000例妊娠婦女作為對(duì)照組，以分娩結(jié)局、引產(chǎn)后尸檢結(jié)局作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩組陽性檢出率的、產(chǎn)前診斷胎兒畸形中的價(jià)值。結(jié)果：研究組采用產(chǎn)前Ⅲ級(jí)超聲進(jìn)行檢查，結(jié)果正確檢出23例缺陷胎兒，誤診5例、漏診3例，產(chǎn)前Ⅲ級(jí)超聲診斷缺陷胎兒的靈敏度為88.46%、特異度為99.81%、漏診率為11.54%、誤診率為0.19%；研究組采用產(chǎn)前Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)產(chǎn)前超聲進(jìn)行檢查，結(jié)果正確檢出29例缺陷胎兒，誤診15例、漏診12例，產(chǎn)前Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)超聲診斷缺陷胎兒的靈敏度為70.73%、特異度為99.62%、漏診率為29.27%、誤診率為0.38%；產(chǎn)前Ⅲ級(jí)超聲診斷缺陷胎兒的靈敏度顯著的高于產(chǎn)前Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)超聲檢查。結(jié)論：Ⅲ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查早期發(fā)現(xiàn)缺陷胎兒的能力強(qiáng)于Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)超聲，有利于減少出生缺陷。

Ⅲ級(jí)；超聲檢查；新生兒；出生畸形

胎兒畸形主要是指胚胎在妊娠階段由于遺傳因素或外部因素的作用而造成的異常發(fā)育情況，而畸形胎兒的出生會(huì)對(duì)家庭和社會(huì)造成一定的負(fù)擔(dān)［1］。近年來，隨著環(huán)境污染的加重和電子應(yīng)用的增多，胎兒畸形的發(fā)病率也逐漸增高，如何能在早期對(duì)胎兒畸形進(jìn)行準(zhǔn)確診斷對(duì)減少畸形胎兒的出生具有重要的意義［2］。目前臨床上多采用影像學(xué)檢查與遺傳學(xué)檢測(cè)的方式對(duì)胎兒畸形進(jìn)行檢測(cè)，而超聲影像學(xué)掃查能在產(chǎn)前探查胎兒的結(jié)構(gòu)發(fā)育情況，現(xiàn)已成為各大醫(yī)院主要的產(chǎn)前檢查手段［3］。研究表明［4］，利用Ⅲ級(jí)產(chǎn)前超聲對(duì)18～24孕周的胎兒進(jìn)行篩查，可明顯減少胎兒出生缺陷的發(fā)生率。為進(jìn)一步探討Ⅲ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查在降低新生兒出生畸形中的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)接收Ⅲ級(jí)超聲檢查和接收Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)超聲檢查的妊娠婦女中缺陷胎兒檢測(cè)的靈敏度、特異度、漏診率和誤診率進(jìn)行了分析比較，為臨床上提供了理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及納入排除標(biāo)準(zhǔn)選取2012年1月～2015年6月在本院超聲科接受產(chǎn)前Ⅲ級(jí)超聲檢查的2570例妊娠婦女作為研究組、同期僅接受了Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)超聲檢查的4000例妊娠婦女作為對(duì)照組；研究組妊娠婦女年齡21～38歲、平均28.4±6.0歲，其中單胎2540例、雙胞胎30例，孕次1～4次，平均孕次2.2±0.9（次）。對(duì)照組妊娠婦女年齡21～40歲、平均29.0±6.6歲，其中單胎3964例、雙胞胎36例，孕次1～5次，平均孕次2.4±0.9（次）。兩組妊娠婦女的年齡、孕次、妊娠情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在本院超聲科接受了產(chǎn)前超聲檢查，資料保存完整；（2）在本院婦產(chǎn)科接受分娩或引產(chǎn)手術(shù)，胎兒畸形情況清楚；（3）超聲檢測(cè)孕周18～24周。排除標(biāo)準(zhǔn)：分娩結(jié)局、胎兒畸形情況不清楚的妊娠婦女。

1.2 儀器與試劑儀器采用飛利浦HDI-4000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為4.0～6.0MHZ。

1.3 檢測(cè)方法及內(nèi)容對(duì)照組妊娠婦女行Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查，主要檢測(cè)內(nèi)容為：測(cè)量雙頂徑、頭圍，股骨長和腹圍，檢查胎兒存活狀態(tài)和胎盤位置及羊水情況；對(duì)胎兒的四腔心、腦、肝、腎、膀胱和腹壁等主要臟器進(jìn)行觀察，并粗略篩查胎兒有無嚴(yán)重致死性畸形。

研究組妊娠婦女行Ⅲ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查，主要檢測(cè)內(nèi)容為：對(duì)胎兒的生長相關(guān)情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，包括孕囊發(fā)育情況、胚芽情況、雙頂徑、股骨長、腹圍、胎盤情況、羊水量、胎心率和臍動(dòng)脈血流情況等參數(shù)；對(duì)胎兒的結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)檢查，包括頭顱、腦、唇、鼻眼、心臟四腔心、肝、膽、腎、膀胱、腸等主要臟器和腹壁、脊柱和四肢等結(jié)構(gòu)，排除開放性脊柱裂、無腦兒、心臟畸形、胸腹壁缺損、腦膨出、致命性軟骨發(fā)育不良等胎兒畸形情況，每位孕婦檢查時(shí)間不少于30min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)算靈敏度、特異度、漏診率、誤診率；P值＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組最終確診畸形胎兒的情況研究組共計(jì)檢查2600例胎兒，對(duì)照組共計(jì)檢查4036例胎兒，研究組最終確診各種畸形胎兒26例，缺陷胎兒的發(fā)生率為10.00‰，其中主要為心臟異常3.08‰、肢體發(fā)育畸形2.31‰；對(duì)照組共計(jì)確診缺陷胎兒41例，缺陷胎兒發(fā)生率為10.16‰，其中主要為心臟異常2.97‰、肢體發(fā)育畸形1.98‰、顏面部畸形1.98‰；詳見表1。

表1 兩組最終確診畸形胎兒的情況［n（‰）］

2.2 兩種產(chǎn)前超聲檢查的診斷效能評(píng)價(jià)研究組采用產(chǎn)前Ⅲ級(jí)超聲進(jìn)行檢查，結(jié)果正確檢出23例缺陷胎兒，誤診5例、漏診3例，產(chǎn)前Ⅲ級(jí)超聲診斷缺陷胎兒的靈敏度為88.46%、特異度為99.81%、漏診率為11.54%、誤診率為0.19%；對(duì)照組采用產(chǎn)前Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)超聲進(jìn)行檢查，結(jié)果正確檢出29例缺陷胎兒，誤診15例、漏診12例，產(chǎn)前Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)超聲診斷缺陷胎兒的靈敏度為70.73%、特異度為99.62%、漏診率為29.27%、誤診率為0.38%（詳見表2）；產(chǎn)前Ⅲ級(jí)超聲診斷缺陷胎兒的靈敏度顯著的高于產(chǎn)前Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)超聲檢查（P=＜0.05）。

表2 兩組最終確診畸形胎兒的情況［n（‰）］

3 討論

胎兒先天畸形是指胚胎在妊娠階段由于遺傳或外部因素作用導(dǎo)致的異常發(fā)育情況，常見的有心臟發(fā)育異常、肢體發(fā)育畸形、顏面部畸形、脊柱裂等類型［5］?；翁撼錾蟮拇婊盥瘦^低，且會(huì)對(duì)家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)［6］。近年來，隨著環(huán)境污染的加重，胎兒畸形的發(fā)生率也隨之增高，在妊娠早期及時(shí)、正確的診斷胎兒畸形對(duì)減少畸形胎兒的出生缺陷、改善人口素質(zhì)具有重要意義［7］。目前臨床上多采用產(chǎn)前超聲檢查的方式對(duì)胎兒畸形進(jìn)行排查，該方式無創(chuàng)、無痛，安全性高、價(jià)格低廉，是診斷胎兒畸形的最有效方法［8］。

臨床對(duì)產(chǎn)前的超聲檢查主要分為：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)三個(gè)等級(jí)［9］，Ⅰ級(jí)超聲檢查主要是測(cè)量雙頂徑、頭圍，股骨長和腹圍并檢查胎兒存活狀態(tài)；Ⅱ級(jí)超聲檢查是在Ⅰ級(jí)檢查的基礎(chǔ)上對(duì)胎兒的四腔心、腦、肝、腎、膀胱等主要臟器進(jìn)行觀察，并粗略篩查胎兒有無嚴(yán)重致死性畸形；Ⅲ級(jí)超聲檢查會(huì)對(duì)胎兒的生長相關(guān)情況和胎兒的結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)的、系統(tǒng)的檢查，包括孕囊發(fā)育情況、胚芽情況、雙頂徑等參數(shù)和頭顱、腦、唇、鼻眼、心臟四腔心等主要臟器，并對(duì)脊柱和遠(yuǎn)端四肢進(jìn)行詳細(xì)檢查，進(jìn)一步排除開放性脊柱裂、無腦兒、心臟畸形、胸腹壁缺損、腦膨出、致命性軟骨發(fā)育不良等胎兒畸形情況［10-12］。有研究表明，Ⅰ級(jí)超聲檢查僅能檢出腦積液、脊柱裂、無腦兒、腦膜腦膨出、胸腹腔積液、腹裂、致死性短肢畸形7種類型，Ⅱ級(jí)超聲檢查可檢出神經(jīng)系統(tǒng)的小頭畸形、胼胝體缺失、全前腦、小腦蚓部缺失等34種畸形類型，而Ⅲ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查開展后可在Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)超聲檢查檢出的34種畸形外增加37種畸形類型，檢出畸形的范圍明顯增加，而且檢查的方式更加細(xì)致、精確［13-14］。Ⅲ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查能明顯提高胎兒畸形的診斷率，且能提前胎兒畸形的診斷孕周，大大降低了對(duì)孕婦的傷害［15］。

為進(jìn)一步探討Ⅲ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查在降低新生兒出生畸形中的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)妊娠婦女接受產(chǎn)前Ⅲ級(jí)超聲檢查和Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)超聲檢查后對(duì)胎兒畸形檢出的靈敏度、特異度、誤診率和漏診率進(jìn)行了分析比較。研究組共計(jì)檢查2600例胎兒，最終確診各種畸形胎兒26例，缺陷胎兒的發(fā)生率為10.00‰；對(duì)照組共計(jì)檢查4036例胎兒，最終確診缺陷胎兒41例，缺陷胎兒發(fā)生率為10.16‰，說明兩種檢查方式對(duì)心臟異常、肢體畸形等常見的胎兒畸形種類均能有效地檢出。對(duì)兩種產(chǎn)前超聲檢查的診斷效能進(jìn)行評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，研究組和對(duì)照組分別正確檢出23例和29例缺陷胎兒，二者的診斷靈敏度和特異度分別為88.46%、99.81%和70.73%、99.62%，而漏診率和誤診率分別為11.54%、0.19%和29.27%、0.38%；產(chǎn)前Ⅲ級(jí)超聲診斷缺陷胎兒的靈敏度顯著的高于產(chǎn)前Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)超聲，漏診率和誤診率則明顯降低，說明產(chǎn)前Ⅲ級(jí)超聲檢查更加細(xì)致、全面，對(duì)胎兒畸形診斷的效果更好，且產(chǎn)前Ⅲ級(jí)超聲檢查可檢出的畸形種類范圍更廣，減少了誤診率和漏診率。但本研究也發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前Ⅲ級(jí)超聲對(duì)醫(yī)師的技術(shù)水平要求較高，一般的基層醫(yī)院難以開展，且Ⅲ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查的費(fèi)用較Ⅰ、Ⅱ級(jí)更高，妊娠婦女在選擇上會(huì)有一定的顧慮。

綜上所述，產(chǎn)前Ⅲ級(jí)超聲檢查能明顯提高胎兒畸形的診斷率，且提高了胎兒畸形的診斷孕周，可檢出的畸形種類范圍也較廣，可在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

［1］ 馬小卿, 蘇向珍, 李連香, 等. 產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床分析［J］. 中國婦幼保健, 2014, 29(2): 333-335.

［2］ Zhou F Y, Ultrasound D O. Clinical Value of Prenatal Ultrasonic in Screening Fetal Malformation in the Second Trimester of Pregnancy［J］. Ajp Heart & Circulatory Physiology, 2015, 159(14): 2071-2071.

［3］ Nelson D B, Chalak L F, Mcintire D D, et al. Is preeclampsia associated with fetal malformation? A review and report of original research.［J］. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, 2014, 45(24): 2135-2140.

［4］ David A L, Holloway A, Thomasson L, et al. A case-control study of maternal periconceptual and pregnancy recreational drug use and fetal malformation using hair analysis. ［J］. Plos One, 2014, 9(10): 187-188.

［5］ 郭銳. 實(shí)時(shí)四維彩超對(duì)產(chǎn)前胎兒畸形的診斷研究［J］. 中國醫(yī)藥科學(xué), 2014(20): 66-67.

［6］ 潘梅芳. 胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷390例分析［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志, 2014(6): 435-438.

［7］ Cabezas, E, Martínez‐Payo, C, Chiverto, Y, et al. P01.13: Detection of single umbilical artery in first trimester ultrasound: its value as a marker of fetal malformation［J］. Biomed Research International, 2014, 2014(1): 185-185.

［8］ Zheng L, Wang F, Huang J, et al. Evaluation of the association of zoonotic Ljungan virus with perinatal deaths and fetal malformation［J］. Birth Defects Research Part C Embryo Today Reviews, 2015, 105(1): 81-85.

［9］ 張靜芳, 胡海燕, 韓秀清, 等. 彩色多普勒超聲對(duì)過敏性紫癜致急性雙下肢靜脈瓣膜功能不全診斷價(jià)值［J］. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療, 2015, 21(6): 3-5.

［10］ 劉新峰, 王榮品, 楊艷, 等. MR半傅立葉單次激發(fā)快速自旋回波序列與超聲檢查在胎兒顱腦疾病的對(duì)比分析［J］. 磁共振成像, 2015, 6(7): 501-505.

［11］ 秦鳳真, 李勝利, 文華軒, 等. VACTERL聯(lián)合征的產(chǎn)前超聲診斷分析［J］. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版）, 2014, 3(7): 20-25.

［12］ Bondioni M P, Gatta D, Lougaris V, et al. Congenital cystic lung disease: prenatal ultrasound and postnatal multidetector computer tomography evaluation. Correlation with surgical and pathological data［J］. La Radiologia Medica, 2014, 119(11): 1-10.

［13］ David H. Ethics of prenatal ultrasound. ［J］. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 2014, 28(3): 443-451.

［14］ Jakobson‐Setton A, Weissmann‐Brenner A, Achiron R, et al. Retrospective analysis of Prenatal Ultrasound of Children with Hirschsprung Disease［J］. Prenatal Diagnosis, 2015, 35(7): 699-702.

［15］ 黎文雅, 李勝利, 余艷紅, 等. 胎兒Apert綜合征產(chǎn)前超聲診斷研究［J］. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）, 2014, 3(7): 15-19.

Clinical application value of prenatal ultrasonography

Zhai Hong-mei

(Heze City Maternal and Child Health Hospital, Heze 274000, China)

ObjectiveTo explore the clinical application value of three levels of prenatal ultrasonography in reducing the birth defects of the newborn.MethodsSelect January 2012 ～ June 2015 in our hospital ultrasound, prenatal ultrasound examination three 2570 cases of pregnant women as a study group, over the same period received only 4, 000 pregnant women in primary, secondary ultrasound as a control group to birth outcomes, the outcome of the autopsy after induction as the gold standard, compared two groups of positive rate of prenatal diagnosis of fetal malformation value.ResultsStudy group received three prenatal ultrasound to check the results correctly detected 23 cases of fetal defects, misdiagnosed in 5 cases, 3 cases were missed three prenatal ultrasound diagnosis of fetal defect sensitivity of 88.46% and a specificity of 99.81%, the rate of misdiagnosis 11.54% misdiagnosis rate was 0.19%； study group with a primary or secondary prenatal ultrasound prenatal check result is correct defects in fetuses detected 29 cases of misdiagnosis in 15 cases, 12 cases of missed diagnosis, prenatal primary, secondary ultrasound diagnosis of fetal defect sensitivity of 70.73% and a specificity of 99.62%, 29.27% rate of missed diagnosis, misdiagnosis rate was 0.38%； significantly higher than the first or second prenatal ultrasound prenatal ultrasound diagnosis of defects in the fetus three sensitivity check.ConclusionThree early prenatal ultrasound examination revealed defects in the ability of the fetus was stronger than first or second ultrasound, helps to reduce birth defects.

three； ultrasonography； newborns； birth deformities

R445.1；R714.5

A

1673-016X（2016）06-0087-03

2016-08-22

翟紅梅，E-mail：doudou040521@163.com