張 鵬

（榆林市第二醫(yī)院，榆林 719000）

葉酸對老年H型高血壓病患者血清同型半胱氨酸水平及血壓的影響研究

張 鵬

（榆林市第二醫(yī)院，榆林 719000）

目的：探討葉酸治療老年H型高血壓（HBP）患者時對BP值和血清同型半胱氨酸（HCY）水平的影響。方法：本次實驗對象共計病例數(shù)為150例，均為2014年11月～2015年11月間收治的老年H型HBP患者，按照數(shù)字雙盲分配方法以1：1比例將150例患者分為2組，即對照組（CG組=75例）制定科學(xué)的飲食-作息方案，同時給予常規(guī)降壓治療；觀察組（OG組=75例）在CG組基礎(chǔ)上使用葉酸進行治療，2組患者均持續(xù)治療0.5年，采用血壓檢測儀和循環(huán)酶法實時檢測患者BP值、HCY值的變化情況。結(jié)果：治療前CG組、OG組患者BP值和HCY值差異無統(tǒng)計學(xué)意義；6M后兩組患者的2種指標均顯著改善，CG組HCY值平均下降（1.70±0.33）umol/L，OG組下降（6.22 ±0.40）umol/L，BP值OG組患者下降幅度同樣高于CG組，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著。結(jié)論：葉酸藥效溫和、安全性高，在治療老年H型高血壓時能夠更高效的降低患者的BP值和HCY含量，因此值得普及使用。

老年患者；H型高血壓；BP值；HCY值；安全性

H型高血壓（HCY-HBP）即伴有同型半胱氨酸含量升高的高血壓病癥，該種高血壓類型患病的主要原因包括遺傳、飲食習(xí)慣和腎功能下降等［1-2］。飲食方面若長期大量、過度的使用動物蛋白且未及時補充足量的維生素和葉酸導(dǎo)致HCY含量升高；同時腎臟功能下降則會影響含硫氨基酸物質(zhì)的正常排泄促使HCY含量升高。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)HCY含量升高使得腦卒中發(fā)病率提升80%以上，因此在治療H型高血壓時必須兼顧降壓和將HCY［3-4］。我院在治療該類患者時采用傳統(tǒng)降壓+葉酸方案，患者的治療安全性和有效性顯著提升，現(xiàn)做以下報告：

1 資料與方法

1.1 臨床資料本次實驗的患者病例數(shù)共為150例，均是我院今年收治的老年H型HBP患者，實驗研究時為保證實驗結(jié)果的科學(xué)性采用數(shù)字隨機方法對選取的患者予以分組，即CG組患者75例，男女性比例為3：2，年齡分布在66～72歲之間，平均年齡（68.5±1.0）歲，病程在1～4年之間，平均（2.2±0.4）年；OG組患者75例，男女性比例為39：36，年齡分布在65～75歲之間，平均年齡（72.3±0.6）歲，病程在1～5年之間，平均（2.6± 0.3）年，CG組和OG組患者的病程、平均年齡、男女比例等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 納入和排除標準納入標準：所有入選的患者均滿足1999版《中國高血壓防治指南》中的相關(guān)內(nèi)容，高血壓診斷標準詳見表1所示，清晨空腹狀態(tài)下患者血液中HCY含量高于10umol/L；均為原發(fā)性HBP患者；患者的年齡在65歲以上。排除標準：繼發(fā)性HBP患者；有腦卒中病史的HBP患者；合并其他內(nèi)科疾病的患者；腎臟、肝臟等重要器官功能障礙患者等。

表1 高血壓診斷標準［mmHg］

1.3 方法

1.3.1 治療方法CG組：該組患者采用常規(guī)治療方法，（1）制定個性化的作息制度?；颊呙刻斓乃邥r間在8h左右，養(yǎng)成早睡早期的習(xí)慣。每天指導(dǎo)患者微抬雙腿休息幾次，15min/次；仰臥平躺于硬質(zhì)床上保持全身放松約20min；晚上休息時將腿部墊高約7cm左右，助于患者快速進入睡眠。（2）飲食治療。多食用豆腐、芹菜、洋蔥、韭菜、菠菜等綠色食物。早晨起床后可以引用果汁等補充維生素，在用餐時盡量避免便行走便吃飯以免增加心血系統(tǒng)的負擔。（3）藥物治療：使用依那普利（國藥準字：3219H830；制藥廠家：上海現(xiàn)代制藥股份有限公司；規(guī)格：10mg/片）口服治療，5mg/次，1次/d。

OG組：該組患者在CG組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用葉酸（藥物名稱：葉酸片；國藥準字：H12020215；制藥企業(yè)：天津力生制藥股份有限公司），口服劑量為5mg/d。1.3.2 指標測定方法BP值測定方法：清晨9時先靜坐10min后連續(xù)測量兩次患者的血壓值，若2次BP值差值在5mmHg以上則再連續(xù)測量2次，取多次測量的平均值為血壓值。HCY指標測定方法：患者清晨空腹狀態(tài)下采集靜脈血液5ml，使用循環(huán)酶法進行測定，測定儀器由日本日立公司生產(chǎn)的型號為Hitachi7170s 全自動生化分析設(shè)備，配套試劑由北京市九強公司生產(chǎn)提供。

1.4 觀察指標兩組患者均持續(xù)治療6個月，實時測定兩組患者的血壓值、HCY值、心率等指標的變化，同時記錄用藥后2組患者發(fā)生不良反應(yīng)人數(shù)，做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理分析，計數(shù)資料用百分數(shù)（%）表示組間的指標使用χ2檢驗，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗，P＜0.05數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.01，數(shù)據(jù)對比差異非常顯著。

2 結(jié)果

2.1 CG組、OG組患者治療前后BP值變化經(jīng)科學(xué)的降壓治療后，2組患者的血壓值均得到控制，相比于治療前測定數(shù)據(jù)均明顯下降，數(shù)據(jù)差異對比顯著P＜0.05，詳見表2所示。

表2 2組患者的治療前、治療后不同時段BP值情況（s，mmHg）

表2 2組患者的治療前、治療后不同時段BP值情況（s，mmHg）

與治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù)（n）治療前（mmHg） 6個月（mmHg）SBP DBP SBP DBP CG組 75 156.3±2.0 104.7±3.0 147.4±3.4*99.7±4.6*OG組 75 157.0±1.8 105.5±2.6 141.6±3.5*95.5±6.2*

2.2 兩組患者的HCY值的變化情況相比于治療前，6個月后2組患者的HCY指標均明顯降低，數(shù)據(jù)差異顯著P＜0.05，詳見表3所示。

表3 2組患者治療前后的HCY指標的變化情況［n，μmol/L］

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)情況CG組患者中未出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，OG組患者中2例患者有嚴重頭暈癥狀、腹脹1例、惡心1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.33%，數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

HBP是一種慢性消耗性疾病，隨著病情的加重患者的動脈血管發(fā)生硬化，血管順應(yīng)性、彈性均下降造成血管擴張能力減弱，高血壓程度也不斷加重［5-6］。HCY-HBP患者血清中的HCY含量升高會對血管的內(nèi)皮細胞造成傷害，同時HCY還會影響機體的脂質(zhì)代謝，平滑肌細胞迅速增殖并發(fā)生遷移使得膠原蛋白的合成能力顯著增強，患者的動脈硬化程度受此影響逐漸加劇血壓值也相應(yīng)升高［7-8］。

臨床上治療H型HBP患者時必須在降壓的同時還要降低血液中的HCY含量，單純的降壓治療若HCY含量未發(fā)生減少，HCY會反作用于血管導(dǎo)致治療效果不能達到預(yù)期。HCY為巰基氨基酸，是人體內(nèi)半胱氨酸（Cys）和蛋氨酸（Met）代謝產(chǎn)物［9-10］，所以HCY沒有參與蛋白質(zhì)的合成卻能夠?qū)⑺臍淙~酸、維生素和硫氨基酸等物質(zhì)的代謝進行聯(lián)系。處于健康狀態(tài)的人血液中絕大多數(shù)的HCY能夠和蛋白質(zhì)進行結(jié)合，未發(fā)生結(jié)合的小部分多以二硫化物的形式存于體內(nèi)。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)HCY代謝途徑一般有3種［11-12］：①再甲基化。研究發(fā)現(xiàn)大約有一半的HCY受蛋氨酸合成酶的作用轉(zhuǎn)化為蛋氨酸；②轉(zhuǎn)硫化。剩下其中一部分在胱硫醚-a合成酶（簡稱CBS）的作用下形成胱硫醚，然后又在γ-胱硫醚酶（CHT）的作用下發(fā)生分解反應(yīng)，生成水、丙酮酸和胱氨酸等物質(zhì)；③直接釋放。一般情況下釋放至血液中的HCY含量非常少，很大一部分釋放至細胞外液。在H型高血壓患者治療時使用葉酸，葉酸是再甲基化途徑供體，通過增加葉酸的含量HCY代謝能力持續(xù)增強，釋放至血漿中的HCY含量便會明顯降低。另外飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣也都會影響同型胱氨酸的代寫情況，本次實驗中除過指導(dǎo)患者按時服用降壓藥物還制訂了科學(xué)的飲食、作息計劃，結(jié)果患者的血壓值和HCY含量均顯著下降。本次實驗中，CG組患者僅使用降壓藥物和生活方面的干預(yù)輔助治療，而OG組患者則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用葉酸片配合治療，持續(xù)6個月的治療后觀察組血壓值、HCY下降幅度均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異對比顯著。

綜上所述，在老年H型-HBP患者的治療時，常規(guī)降壓治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用葉酸能夠顯著降低患者的HCY含量、同時降低患者的血壓值，因此非常值得推廣普及。

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Effect of folic acid on serum homocysteine and blood pressure in elderly patients with type H hypertension

Zhang Peng

(Yulin Second Hospital, Yulin 719000, China)

ObjectiveTo investigate the effects of folic acid on BP and serum homocysteine (HCY) levels in elderly patients with type H hypertension (HBP).MethodsThe object of the experiment, total number of cases for 150 cases were admitted in our hospital between november november 2014 and 2015 elderly H-type HBP patients, according to the number of doubleblind allocation method in a 1: 1 ratio will be 150 patients divided into 2 groups, control group (CG=75 cases) to formulate a scientific diet routine scheme, while giving conventional antihypertensive therapy； observation group (OG group 75 cases) in CG group based on the use of folic acid treatment, 2 groups of patients continued treatment 0.5 years, the instrument for measuring blood pressure and circulating enzymatic method for real-time detection of BP patients value, Hcy value changes.ResultsBefore treatment, CG group, the og group of patients with BP values and Hcy values were not statistically significant.6m, two indexes of two groups of patients were significantly improved, CG Hcy value dropped by an average of (1.70+0.33) umol / L, the og group decreased (6.22+0.40) umol / L, BP values og patients decline was higher than that in CG group, the differences between the data of two groups of P ＞ 0.05.ConclusionFolic acid is effective and safe in the treatment of elderly patients with type H, it can be more efficient to reduce the patient’s BP and HCY content, so it is worth popularizing.

elderly patients； hypertension； BP； H value； HCY value； safety

R544.1

A

1673-016X（2016）06-0084-04

2016-08-09

張鵬，E-mail：604957351@qq.com