張 維，代昌飛，張 絨

（延安大學(xué)咸陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，咸陽712000）

臭氧治療急性期腦梗塞的臨床療效及預(yù)后影響

張 維，代昌飛，張 絨

（延安大學(xué)咸陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，咸陽712000）

目的：觀察臭氧治療急性期腦梗塞的臨床療效。方法：選取100例急性腦梗塞患者，按照不同治療方式分為觀察組和對照組各50例。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用臭氧，對照組僅常規(guī)治療。對兩組的臨床療效、神經(jīng)功能缺損評分及血脂進(jìn)行對比分析。結(jié)果：所有患者治療后NIHSS評分均顯著低于治療前，BI均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療1周及3個月后：觀察組NIHSS評分均顯著低于對照組，BI均顯著高于對照組；觀察組總有效率顯著高于對照組。治療后兩組患者血脂水平與治療前相比，均顯著下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。所有患者在治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：臭氧治療治療急性期腦梗塞療效顯著，安全性良好，值得推廣。

腦梗塞；臭氧；臨床療效；預(yù)后

腦梗塞又稱腦血管意外卒中或中風(fēng)，是一種由于腦血管內(nèi)發(fā)生血栓，栓塞或其他原因?qū)е履X缺血、缺氧而引起的腦部疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，有較高的病死率與致殘率［1］。因此腦梗塞早期治療對患者恢復(fù)及預(yù)后有很大影響。藥物治療是腦梗塞最基本治療方法，但長期服藥往往會對藥物產(chǎn)生依賴性和耐藥性。有研究表明：臭氧治療能在短時間內(nèi)清除腦水腫降低顱內(nèi)壓改善腦細(xì)胞功能［2］。為此本研究對我院的急性期腦梗塞患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用了臭氧治療進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年6月～2015年6月在我院就診的100例急性期腦梗塞患者，按照治療方式的不同分為觀察組和對照組各50例。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用臭氧，其中男性28例，女性22例，年齡46～76歲，平均年齡（60.31±9.26）歲，高血壓患者30人，糖尿病患者26人；對照組僅常規(guī)治療，其中男性27例，女性23例，年齡45～75歲，平均年齡（60.22±9.13）歲，高血壓患者32人，糖尿病患者25人。兩組一般資料無顯著性差異，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）按照急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）發(fā)病時間小于48小時的初次腦梗塞患者；（3）經(jīng)頭部CT或MRI掃描確診；（4）無肢體殘疾；（5）肢體肌力≤2級。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）靜止性和無癥狀性體征性腦卒中；（2）腦出血或伴有腦出血傾向；（3）溶栓治療；（4）短暫性腦缺血發(fā)作；（5）臭氧過敏；（6）嚴(yán)重內(nèi)臟疾病、甲亢、凝血功能障礙等其他有出血傾向的疾病。

1.4 治療方法對照組：根據(jù)不同患者腦梗塞情況給予適當(dāng)調(diào)整血壓，保持呼吸道通暢，維持酸堿、水電解質(zhì)平衡，給予降低顱內(nèi)壓、脫水、抗血小板凝集等治療措施。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予臭氧治療。主要步驟為：無菌系統(tǒng)內(nèi)采集患者肘靜脈血200mL，注入一次性真空負(fù)壓瓶中，將臭氧按照一定濃度注入血液，充分混合3分鐘后快速重新輸入患者體內(nèi)，每天1次，視病情連續(xù)使用7～10天。

1.5 療效判定與觀察指標(biāo)療效判定：根據(jù)Barthel指數(shù)評定量表（BI）及神經(jīng)功能缺損程度評分（NIHSS）判定：評分減少46%～100%判定為顯效；評分減少19%～45%判定為有效；評分減少小于18%判定為無效。

觀察指標(biāo)：治療前后的臨床療效、血脂變化及不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較所有患者治療后NIHSS評分均顯著低于治療前，BI均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療1周后：觀察組NIHSS評分顯著低于對照組（P＜0.05），BI顯著高于對照組（P＜0.05）；治療3個月后：觀察組NIHSS評分顯著低于對照組（P＜0.05），BI顯著高于對照組（P＜0.05）。

觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后NIHSS評分及BI比較

表2 觀察組和對照組有效率比較［n（%）］

2.2 兩組患者血脂比較治療后兩組患者血脂水平與治療前相比，均顯著下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組TG、HDLC改善優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較

2.3 不良反應(yīng)所有患者在治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗死是由于血液粘稠度增高，血液管腔狹窄，血流阻力增加，血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦組織缺血、壞死，引起神經(jīng)功能喪失，腦組織水腫和后繼性斑痕會導(dǎo)致偏癱產(chǎn)生［4］。腦梗塞急性期治療是改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。腦梗塞發(fā)生后代謝功能降低，細(xì)胞膜上的ATP依賴性鈉鉀通道關(guān)閉，引起大面積水腫［5］。傳統(tǒng)單純藥物治療主要作用是改善腦循環(huán)，控制腦水腫，清除自由基。臭氧是氧氣的同素異構(gòu)體，由三個氧原子組成，是一種強(qiáng)氧化劑，易溶于水，易分解，常溫下半衰期約20min。臭氧治療能在短時間內(nèi)降低顱內(nèi)壓，清除腦水腫，可促進(jìn)腦梗塞病灶周圍半暗帶腦細(xì)胞恢復(fù)，改善腦細(xì)胞，避免斑痕的產(chǎn)生，使臨床癥狀如患肢肌力、語言障礙得以改善［6］。

本研究中所有患者治療后NIHSS評分均顯著低于治療前，BI均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療1周后及3個月后：觀察組NIHSS評分顯著低于對照組，BI顯著高于對照組。經(jīng)過高壓臭氧治療的患者效果明顯好于未做高壓臭氧的患者，這與上述結(jié)論一致，進(jìn)一步說明了臭氧對腦細(xì)胞的恢復(fù)具有顯著效果?；颊呓?jīng)過臭氧治療后，血液中ATP通過血液循環(huán)運(yùn)送至腦組織中缺血、缺氧部位，同時糾正細(xì)胞內(nèi)外離子失衡，恢復(fù)鉀鈉通道活性［7］。另外激活過氧化氫酶、谷胱甘肽酶和超氧化物歧化酶的活性，提高機(jī)體清除自由基的能力，延緩泡沫細(xì)胞的產(chǎn)生，促進(jìn)血液循環(huán)。此外，臭氧還能通過改變血小板的聚合方式，抑制血栓形成［8，9］。腦梗塞發(fā)病的重要因素之一是高血脂，臭氧可以增加脂質(zhì)代謝酶活性，提高脂質(zhì)過氧化反應(yīng)水平，從而參與體內(nèi)脂質(zhì)代謝，分解脂肪，降低膽固醇和低密度脂蛋白，從而降低血脂［10］?？蓽p少血管脂肪浸潤50%以上，膽固醇和低密度脂蛋白平均下降15%～20%［11］。本研究中治療后兩組患者血脂水平與治療前相比，均顯著下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，進(jìn)一步證實了上述結(jié)論。臭氧可提高紅細(xì)胞協(xié)氧能力，降低紅細(xì)胞對氧的親和力，因此能增加血液對腦組織的供氧量，改善腦梗塞患者頭暈、腦脹等腦缺氧癥狀［12］。所有患者在治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明臭氧治療安全性良好。

綜上所述，臭氧治療治療急性期腦梗塞同以往常規(guī)治療相比效果顯著，有很好的安全性，且預(yù)后良好，極大提高患者生存質(zhì)量，值得推廣。因此腦梗死患者在接受一般藥物治療的同時，應(yīng)盡早結(jié)合高壓臭氧治療。

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［5］ 尹澤黎, 周鋼鐵, 劉育進(jìn). CD147與進(jìn)展型腦梗死的臨床研究［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2013, 10(3): 18-20.

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Clinical efficacy and prognosis of ozone in the treatment of acute cerebral infarction

Zhang Wei, Dai Chang-fei, Zhang Rong

(Department of Neurology of Xianyang Hospital of Yan'an University, Xianyang 712000, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of ozone in the treatment of acute cerebral infarction.Methods100 cases of patients with acute cerebral infarction were divided into observation group and control group according to different treatment methods, each group were 50 cases. Observation group were treated with ozone on the basis of using the conventional treatment, the control group only treated with conventional treatment. The clinical efficacy, neurological deficit score and blood lipid were compared between the two groups.ResultsAll patients after treatment NIHSS score was significantly lower than before treatment, BI were significantly higher than before treatment, the difference was statistically significant； After 1 weeks and 3 months, the NIHSS score of the observation group was significantly lower than that of the control group, and BI was significantly higher than that in the control group； The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group. The blood lipid levels of the two groups were significantly decreased compared with before treatment, the difference was statistically significant .ConclusionOzone therapy in the treatment of acute cerebral infarction in the curative effect is obvious, the security is good, it is worth promoting.

acute cerebral infarction； ozone； clinical effect； prognosis

R743.33

A

1673-016X（2016）06-0082-03

2016-06-10

張維，E-mail：zhangwei_8683@sina.com