張維文，王曉莉，孟偉建，崔永健，魏 琰，盧 蕾，靳云姍

（哈勵遜國際和平醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，衡水 053000）

無癥狀性腦梗死對首發(fā)急性腦卒中患者預(yù)后的影響分析

張維文，王曉莉，孟偉建，崔永健，魏 琰，盧 蕾，靳云姍

（哈勵遜國際和平醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，衡水 053000）

目的：探討無癥狀性腦梗死對首發(fā)急性腦卒中患者預(yù)后的影響。方法：選擇2010年6月～2012年6月在我院接受治療的135例急性腦卒中患者，按照MRI檢查是否伴有無癥狀腦梗死將患者分為無癥狀性腦梗死（SCI）組與非無癥狀性腦梗死（非SCI）組，其中SCI組62例，非SCI組73例，采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）及簡明智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）分別對兩組患者發(fā)生腦卒中2周及3個(gè)月進(jìn)行認(rèn)知功能評定，并對兩組患者肢體活動能力及3年內(nèi)復(fù)發(fā)率、死亡率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果：SCI組與非SCI組兩周及3個(gè)月VCIND、VD比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腦卒中3個(gè)月后兩組患者認(rèn)知功能損害均有不同程度的下降，但所占比例仍較高。雖然非SCI組兩周及三個(gè)月VCIND發(fā)生率較SCI組高，但SCI組兩周及三個(gè)月顯示出更高的VD趨勢。與卒中后2周比較，非SCI組患者總體認(rèn)知功能顯著改善，視空間執(zhí)行功能、注意力和抽象思維能力顯著改善，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而SCI組與兩周時(shí)比較，卒中后3個(gè)月SCI組總體認(rèn)知功能及視空間執(zhí)行功能、注意力和抽象思維能力無顯著改善，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SCI組不能抬起上肢、不能獨(dú)立行走及3年內(nèi)腦梗死復(fù)發(fā)率、3年內(nèi)死亡率均顯著高于非SCI組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：無癥狀性腦梗死對首發(fā)急性腦卒中患者顯示出更高的VD趨勢，會進(jìn)一步加重腦卒中患者認(rèn)知的損害，并且具有較高的致殘率、腦梗死復(fù)發(fā)率及死亡率。在臨床上應(yīng)重視對SCI的診斷，并使患者對SCI 的危害得到充分的認(rèn)識，積極的采取針對性的措施，以預(yù)防腦卒中的發(fā)生。

無癥狀性腦梗死；首發(fā)急性腦卒中；認(rèn)知功能；預(yù)后影響

無癥狀性腦梗死又稱靜止性腦梗死（SCI）指臨床上無明確卒中史，無明確神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，經(jīng)影像學(xué)或尸檢發(fā)現(xiàn)的腦梗死［1］。SCI后能夠發(fā)生比無SCI患者更為嚴(yán)重的腦梗死。隨著CT、MRI等醫(yī)療設(shè)備的廣泛應(yīng)用，致使SCI的檢出率不斷升高。SCI患者雖然沒有較為明顯的臨床癥狀，但其病情并不是不進(jìn)展或無害的，而SCI較無SCI患者有著更高的癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［2］。本次研究選擇2010年6月～2012年6月在我院接受治療的135例急性腦卒中患者，按照MRI檢查是否伴有無癥狀腦梗死將患者分為無癥狀性腦梗死（SCI）組與非無癥狀性腦梗死（非SCI）組，比較兩組患者認(rèn)知功能損害的差異、肢體活動能力、3年內(nèi)腦梗死復(fù)發(fā)率及3年內(nèi)死亡率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年6月～2012年6月在我院接受治療的135例急性腦卒中患者，所有患者均MRI證實(shí)，并且進(jìn)行常規(guī)血壓、血糖、血脂、心電圖檢查，按照MRI檢查是否伴有無癥狀腦梗死將患者分為無癥狀性腦梗死（SCI）組與非無癥狀性腦梗死（非SCI）組，其中SCI組62例，非SCI組73例。SCI組，男性33例，女性29例，年齡39～84歲，平均年齡（59.62±7.75）歲，有高血壓病史43例（69.35%），有高脂血癥26例（41.94%），有糖尿病史9例（14.52%）；非SCI組，男性33例，女性29例，年齡38～82歲，平均年齡（61.21±6.97）歲，有高血壓病史52例（71.23%），有高脂血癥29例（39.73%），有糖尿病史11例（15.07%），兩組患者在性別、年齡、有高血壓病史、有高血脂癥、有糖尿病史等一般臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法所有患者均由同一名經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師對蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）、簡明智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）及漢密頓抑郁量表（HAMD）分別于患者腦卒中第2周及3個(gè)月時(shí)予以評定。MoCA評分＜26分但未達(dá)到癡呆的患者診斷為非癡呆的血管性認(rèn)知功能損害（VCIND）［3］；因?yàn)镸oCA量表無癡呆的截?cái)嘀?，血管性癡呆（VD）則采用上海精神衛(wèi)生中心MMSE評分標(biāo)準(zhǔn)，初中及以上文化≤24分，小學(xué)文化≤20分，文盲≤17分［4］。對所有患者的的致殘情況（包括能不能抬起上肢、能不能獨(dú)立行走）以及至2015年6月隨訪期內(nèi)患者的復(fù)發(fā)情況、死亡率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 納入、排出標(biāo)準(zhǔn)［5］納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～85歲；（2）起病14d內(nèi)的首發(fā)急性卒中患者，符合2004年《全國腦血管病防治指南腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)》；（3）全部病例經(jīng)頭顱MRI證實(shí)；（4）患者知情同意，并簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）短暫性腦缺血發(fā)作患者；（2）既往有卒中病史、發(fā)病前合并腦器質(zhì)性疾病、癡呆或精神心理疾病患者；（3）病情嚴(yán)重或因殘障而無法完成認(rèn)知功能量表評定者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生腦卒中后認(rèn)知功能狀態(tài)所占比例比較SCI組與非SCI組兩周及3個(gè)月VCIND、VD比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。SCI組早期腦卒中兩周認(rèn)知功能損害（包括VCIND及VD）為82.26%，非SCI組早期腦卒中兩周認(rèn)知功能損害為87.67%；腦卒中3個(gè)月后兩組患者認(rèn)知功能損害均有不同程度的下降，但所占比例仍較高，SCI組與非SCI組分別為69.36%、73.98%。雖然非SCI組兩周及三個(gè)月VCIND發(fā)生率較SCI組高，但SCI組兩周及三個(gè)月顯示出更高的VD趨勢。具體詳見表1。

2.2 兩組患者發(fā)生急性腦卒中后3個(gè)月認(rèn)知功能轉(zhuǎn)歸對比與卒中后2周比較，非SCI組患者總體認(rèn)知功能顯著改善，視空間執(zhí)行功能、注意力和抽象思維能力顯著改善，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而SCI組與兩周時(shí)比較，卒中后3個(gè)月SCI組總體認(rèn)知功能及視空間執(zhí)行功能、注意力和抽象思維能力無顯著改善，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體詳見表2。

表1 兩組患者發(fā)生腦卒中后認(rèn)知功能狀態(tài)所占比例比較 ［n（%）］

表2 兩組患者發(fā)生急性腦卒中后3個(gè)月認(rèn)知功能轉(zhuǎn)歸對比

2.3 兩組患者肢體活動能力及3年內(nèi)腦梗死復(fù)發(fā)率、死亡率比較SCI組不能抬起上肢、不能獨(dú)立行走及3年內(nèi)腦梗死復(fù)發(fā)率、3年內(nèi)死亡率均顯著高于非SCI組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示SCI組具有較高的致殘率、腦梗死復(fù)發(fā)率及死亡率。具體詳見表3。

表3 兩組患者肢體活動能力及3年內(nèi)腦梗死復(fù)發(fā)率、死亡率比較 ［n（%）］

3 討論

無癥狀性腦梗死（SCI）是一種較為常見到的缺血性血管疾病，由于沒有較為明顯的臨床癥狀、體征，因此患者及家屬未能給予足夠的重視，致使SCI后能夠發(fā)生比無SCI患者更為嚴(yán)重的腦梗死。近年來，隨著CT、MRI等醫(yī)療設(shè)備的廣泛應(yīng)用，致使SCI的檢出率不斷升高。腦卒中又稱中風(fēng)，以腦梗死最為常見。腦卒中具有較高的發(fā)病率、致殘率及病死率，而在發(fā)生腦卒中之前患有無癥狀性腦梗死，腦卒中的的發(fā)病率、致殘率及病死率會進(jìn)一步的上升，是嚴(yán)重威脅人類生活質(zhì)量、生命健康安全的疾病之一［6］。

有研究顯示，雖然SCI患者并沒有比較明顯的臨床癥狀，但其血管病變并未因此而停止，致使SCI患者腦血流低下［7］。因此，與具有同種程度腦梗死危險(xiǎn)因素的患者相比，SCI患者發(fā)生腦卒中可能性均較高。有資料表明，SCI是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素之一，而SCI 發(fā)生腦卒中是非SCI組的十倍［8］。SCI腦卒中以腔隙性梗死為主，并且大部分患者存在多發(fā)性。間隙性梗死大多發(fā)生在大腦深部穿通支供范圍內(nèi)，而這些小動脈的直徑較為微小，并且接近垂直的角度從動脈主干分出、沒有側(cè)支循環(huán)［9］。因此，比較容易遺留在空腔內(nèi)，使患者難以恢復(fù)。有研究顯示，SCI患者較非SCI患者在認(rèn)知功能方面表現(xiàn)的更差，而SCI患者影響了額葉回路的超過一半，致使SCI患者執(zhí)行功能下降［10］。本次研究結(jié)果顯示，SCI組與非SCI組兩周及3個(gè)月VCIND、VD比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SCI組早期腦卒中兩周認(rèn)知功能損害（包括VCIND及VD）為82.26%，非SCI組早期腦卒中兩周認(rèn)知功能損害為87.67%；腦卒中3個(gè)月后兩組患者認(rèn)知功能損害均有不同程度的下降，但所占比例仍較高，SCI組與非SCI組分別為69.36%、73.98%。雖然非SCI組兩周及三個(gè)月VCIND發(fā)生率較SCI組高，但SCI組兩周及三個(gè)月顯示出更高的VD趨勢，且認(rèn)知領(lǐng)域損害呈現(xiàn)多元化。而在兩組患者發(fā)生急性腦卒中后3個(gè)月認(rèn)知功能轉(zhuǎn)歸對比中，與卒中后2周比較，非SCI組患者總體認(rèn)知功能顯著改善，視空間執(zhí)行功能、注意力和抽象思維能力顯著改善，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而SCI組與兩周時(shí)比較，卒中后3個(gè)月SCI組總體認(rèn)知功能及視空間執(zhí)行功能、注意力和抽象思維能力無顯著改善，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SCI組不能抬起上肢、不能獨(dú)立行走及3年內(nèi)腦梗死復(fù)發(fā)率、3年內(nèi)死亡率均顯著高于非SCI組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示SCI組具有較高的致殘率、腦梗死復(fù)發(fā)率及死亡率。

綜上所述，無癥狀性腦梗死對首發(fā)急性腦卒中患者顯示出更高的VD趨勢，會進(jìn)一步加重腦卒中患者認(rèn)知的損害，并且具有較高的致殘率、腦梗死復(fù)發(fā)率及死亡率。在臨床上應(yīng)重視對SCI的診斷，并使患者對SCI的危害得到充分的認(rèn)識，積極的采取針對性的措施，以預(yù)防腦卒中的發(fā)生。

［1］ 楊萬勇, 譚澤鋒, 辛秀峰, 等. 伴有無癥狀性腦梗死的首發(fā)急性腦梗死病因分布特征及其影響因素［J］. 中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(14): 3318-3320.

［2］ 易進(jìn), 賀建華, 張娜, 等. 無癥狀性腦梗死患者的認(rèn)知功能狀態(tài)分析［J］. 中華老年心腦血管病雜志, 2012, 12(11): 1130-1132.

［3］ 張?zhí)? 馬滌輝, 孫龍. 腦卒中患者預(yù)后影響因素的分析［J］. 醫(yī)學(xué)綜述, 2007, 13(05): 385-387.

［4］ 霍陽, 高智玉, 高旭光. 急性腦卒中患者預(yù)后的影響因素分析［J］.中華老年心腦血管病雜志, 2014, 16(03): 240-242.

［5］ 鄭文進(jìn). 首發(fā)腦梗死中無癥狀性腦梗死臨床分析［J］. 吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 31(04): 211-212.

［6］ 陳雪枝, 魏麗玲. 無癥狀性腦梗死的研究進(jìn)展［J］. 中國老年學(xué)雜志, 2010, 30(23): 3604-3607.

［7］ 楊艷, 譚澤峰, 徐安定, 等. 無癥狀性腦梗死對首發(fā)急性缺血性卒中患者認(rèn)知功能的影響［J］. 中國神經(jīng)精神疾病雜志, 2011, 37(10): 584-587.

［8］ 趙軼, 李焰生. 無癥狀性腦卒中的研究現(xiàn)狀［J］. 神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志, 2011, 08(02): 93-96.

［9］ 楊志秀, 賈帆, 雷進(jìn), 等. 首發(fā)腦卒中的無癥狀性腦梗死的臨床分析［J］. 實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2005, 08(02): 19-20.

［10］ 孫光一. 老年首發(fā)無癥狀性腦梗死的臨床觀察［J］. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(03): 554-555.

Effect of asymptomatic cerebral infarction on starting the prognosis of acute stroke patients analysis

Zhang Wei-wen, Wang Xiao-li, Meng Wei-jian, Cui Yong-jian, Wei Yan, Lu Lei, Jin Yun-shan

(Ha Lixun International Peace Hospital Nerve in 2 Families Hengshui City, Hebei Province, Hengshui 053000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of acute episode of asymptomatic cerebral infarction prognosis of stroke patients.MethodsJune 2010～2012 in June in our hospital treated 135 cases of acute stroke patients, according to MRI, is associated with asymptomatic cerebral infarction patients were divided into asymptomatic cerebral infarction (SCI) group and nonasymptomatic cerebral infarction (non SCI) group, which SCI group of 62 cases, 73 cases of non-SCI group, using the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) and concise mental State Examination (MMSE) were two groups of patients with brain occur stroke two weeks and three months cognitive function assessment, and physical activity two groups of patients and the recurrence rate within three years, the mortality rate for statistical comparisons.ResultsSCI group and non-SCI group, two weeks and three months VCIND, VD and the difference was statistically significant . Stroke three months after the two groups of patients have varying degrees of cognitive impairment declined, but the proportion is still high. Although the non-SCI group two weeks and three months, compared with the incidence of SCI group VCIND high, but two weeks and three months SCI group showed higher VD trend. Compared with the two weeks after stroke, overall cognitive function in patients with non-SCI group significantly improved visuospatial executive function, attention and abstract thinking ability improved significantly, the difference was statistically significant； and SCI group and two weeks comparison, three months after stroke SCI group overall cognitive function and visuospatial executive function, attention and abstract thinking no significant improvement was not statistically significant. SCI group can not lift the upper limbs, can not walk independently and cerebral infarction recurrence rate within three years, three years, the mortality rate was significantly higher than non-SCI group, the difference was statistically significant.ConclusionAsymptomatic cerebral infarction on starting acute stroke patients showed higher VD trends will further increase awareness of the damage in patients with stroke, and has a high morbidity, recurrence rate of cerebral infarction and mortality. In clinicaldiagnosis should pay attention to SCI, and SCI patient harm have been fully recognized and active take appropriate measures to prevent the occurrence of stroke.

asymptomatic cerebral infarction； acute stroke episode； cognitive function； prognosis

R743.3

A

1673-016X（2016）06-0079-03

2016-08-18

魏琰，E-mail：zhangweiwen04@126.com