尤紅霞，劉 劍

（漢中市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，漢中 723000）

子宮次全切術(shù)與子宮腺肌癥病灶切除術(shù)治療子宮腺肌癥的療效及對(duì)卵巢功能的影響

尤紅霞，劉 劍

（漢中市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，漢中 723000）

目的：比較子宮次全切術(shù)與子宮腺肌癥病灶切除術(shù)治療子宮腺肌癥的療效及對(duì)卵巢功能的影響。方法：80例子宮腺肌癥患者分2組分別采取子宮次全切術(shù)（對(duì)照組）、子宮腺肌癥病灶切除術(shù)（研究組）治療，隨訪半年，對(duì)兩種術(shù)式的療效及其對(duì)卵巢功能的影響作出評(píng)價(jià)。結(jié)果：兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月痛經(jīng)次數(shù)、月經(jīng)量、子宮體積逐漸降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)前痛經(jīng)次數(shù)、月經(jīng)量、子宮體積組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后3、6個(gè)月對(duì)照組痛經(jīng)次數(shù)、月經(jīng)量、子宮體積均高于研究組相應(yīng)水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月FSH、LH、E2水平變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組FSH、LH、E2水平在術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：治療子宮腺肌癥，二者短期內(nèi)均對(duì)卵巢功能無(wú)影響，但子宮腺肌癥病灶切除術(shù)的效果要比子宮次全切術(shù)更勝一籌，但其遠(yuǎn)期效果還需進(jìn)一步觀察。

子宮次全切術(shù)；子宮腺肌癥病灶切除術(shù)；子宮腺肌癥；卵巢功能

在女性生殖系統(tǒng)疾病中，子宮腺肌癥屬于一種良性疾病，是子宮內(nèi)膜向子宮肌層浸潤(rùn)并于其內(nèi)彌漫性生長(zhǎng)，若向子宮內(nèi)膜腺體以及間質(zhì)周圍肌纖維侵進(jìn)并聚合成結(jié)節(jié)則稱之為子宮肌腺瘤，此時(shí)可見子宮肌層中的內(nèi)膜與腺體異位，并伴周圍肌層細(xì)胞增生［1］。子宮腺肌癥的發(fā)病年齡多集中于 30～50歲，以痛經(jīng)、月經(jīng)量增多為主要的癥狀表現(xiàn)［2］。由于現(xiàn)代社會(huì)剖宮產(chǎn)的盛行以及宮腔手術(shù)的廣泛開展，子宮腺肌癥的發(fā)病率在近些年有所增高［3］。藥物治療與外科手術(shù)是治療子宮腺肌癥的主要方法，但前者的癥狀復(fù)發(fā)率高，筆者對(duì)80例子宮腺肌癥患者采用手術(shù)治療，但是手術(shù)可能會(huì)影響卵巢功能，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致卵巢早衰，所以本文旨在比較子宮次全切術(shù)與子宮腺肌癥病灶切除術(shù)治療子宮腺肌癥的療效及對(duì)卵巢功能的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年5月～2015年12月80例子宮腺肌癥患者，年齡33～46歲，平均（38.3±6.6）歲，均有痛經(jīng)史，48例有月經(jīng)量過(guò)多癥狀，均已生育，根據(jù)不同術(shù)式將其分為對(duì)照組與研究組，分別采取子宮次全切術(shù)、子宮腺肌癥病灶切除術(shù)，每組均有40例，組間的年齡、病情等方面無(wú)顯著的差別（P＞0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)前后痛經(jīng)、月經(jīng)量及子宮體積比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均得到明確診斷，經(jīng)影像學(xué)檢查與病理學(xué)檢查證實(shí)。②患者均符合手術(shù)治療條件，③均具有痛經(jīng)史，月經(jīng)量過(guò)度癥狀。④研究符合倫理道德，簽署了知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重肝腎心等重要器官衰竭性疾病。②患有嚴(yán)重的子宮其他嚴(yán)重疾病。③患者采取保守治療措施。④不依存、不配合、拒絕參加研究者。

1.2 治療方法子宮次全切術(shù)按照常規(guī)步驟進(jìn)行，保留宮頸，從峽部切除子宮動(dòng)脈，切斷附件。子宮腺肌癥病灶切除術(shù)：包括兩種：①病灶核除術(shù)：將子宮壁切開，核除腺肌癥病灶，最后切口采用可吸收線進(jìn)行連續(xù)縫合。②子宮體楔形切除術(shù)：腺肌癥后壁往往均勻增厚，從兩宮角內(nèi)側(cè)大約 1～1.5cm的位置將子宮前后壁切開，繞過(guò)子宮動(dòng)脈上行直至子宮峽部，然后于中部子宮前后壁肌層行楔形切除，對(duì)于月經(jīng)過(guò)多者，內(nèi)膜部分切除，并用可吸收線間斷縫合切口，然后對(duì)前后宮壁肌層也采用可吸收線間斷縫合，避免遺留死腔，漿肌層采取平行褥式縫合，減少成形的粗糙小體積子宮。

采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA法）檢測(cè)垂體分泌卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）、促黃體素（luteotropic hormone，LH）、 雌二醇2（Estradiol），試劑盒均購(gòu)自南京生物研究院。

1.3 觀察指標(biāo)隨訪半年，比較兩組患者手術(shù)前后痛經(jīng)、月經(jīng)量及子宮體積改善情況以及激素水平變化情況，其中痛經(jīng)按照視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，月經(jīng)量按照出血評(píng)分（PBLAC）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。

VAS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］：臨床使用時(shí)將有刻度的一面背向病人，讓病人在直尺上標(biāo)出能代表白己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)病人標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)，臨床評(píng)定以“0～2”分為“優(yōu)”，“3～5”分為“良”，“6～8”分為 “可”，＞“8”分為“差”。臨床治療前后使用同樣的方法即可較為客觀的做出評(píng)分，并對(duì)疼痛治療的效果進(jìn)行較為客觀的評(píng)價(jià)。此方法簡(jiǎn)單易行，相對(duì)比較客觀，而且敏感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢驗(yàn)符合正態(tài)分布方差齊性行組間的t檢驗(yàn)，多次重復(fù)測(cè)量采用重復(fù)測(cè)量方差分析（F檢驗(yàn)）；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)（χ2）；對(duì)于等級(jí)資料利用秩和檢驗(yàn)。取P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后痛經(jīng)、月經(jīng)量及子宮體積比較

兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月痛經(jīng)次數(shù)、月經(jīng)量、子宮體積逐漸降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)前痛經(jīng)次數(shù)、月經(jīng)量、子宮體積組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3、6個(gè)月對(duì)照組痛經(jīng)次數(shù)、月經(jīng)量、子宮體積均高于研究組相應(yīng)水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后激素水平變化情況比較兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月FSH、LH、E2水平變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組FSH、LH、E2水平在術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后激素水平變化情況比較（s）

表2 兩組手術(shù)前后激素水平變化情況比較（s）

研究組（n=83）FSH（IU/L） 7.37±1.24 7.61±0.54 8.23±1.77 0.786 0.342 LH（IU/L） 9.07±3.62 9.19±3.49 8.71±1.24 0.987 0.128 E2（pmol/L）93.33±13.83 97.83±24.28 101.32±18.64 1.212 0.089對(duì)照組（n=82）FSH（IU/L） 7.92±2.55 7.90±1.69 7.68±2.36 0.237 0.675 LH（IU/L） 9.08±1.47 8.83±1.84 8.93±2.80 0.878 0.219 E2（pmol/L）95.07±12.74 102.36±14.91 98.75±10.23 1.010 0.178

3 討論

子宮腺肌癥的患病年齡跨度大，小至青春期，老至絕經(jīng)后，均存在患病 可能，但多數(shù)為育齡婦女，患者除了會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性加重性痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多等癥狀外，還很可能不孕，所以對(duì)患者的正常生活構(gòu)成了破壞［5］。目前，對(duì)于有生育要求的患者來(lái)說(shuō)，可通過(guò)口服孕激素、促性腺激素釋放激素類似物等藥物來(lái)獲得較好的近期效果，但是1個(gè)月經(jīng)周期不服藥的話，大部分患者的癥狀都會(huì)復(fù)發(fā)［6-7］。國(guó)內(nèi)資料顯示［8］，15%～20%的子宮肌腺瘤患者都是在藥物治療失敗后而轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療［9］。然后由于病灶呈彌漫性增長(zhǎng)，外科手術(shù)往往無(wú)法徹底切除，因此仍然受到術(shù)后復(fù)發(fā)的困擾［10］。雖然有關(guān)子宮腺肌癥的描述最早可追溯至20世紀(jì)初期，但是截至目前仍缺乏能達(dá)到臨床期望值的治療方法。雖然全子宮切除術(shù)治療子宮腺肌癥可達(dá)到根治的效果，然而手術(shù)卻會(huì)引起盆底結(jié)構(gòu)改變以及卵巢功能下降，這不利維護(hù)患者較高的生活質(zhì)量，特別是年輕患者對(duì)保留子宮的愿望強(qiáng)烈［11-12］。

由于周期性內(nèi)分泌的影響，異位的子宮內(nèi)膜組織會(huì)在圍月經(jīng)期出現(xiàn)充血、腫脹現(xiàn)象，導(dǎo)致其周圍肌肉張力增加，從而會(huì)引起肌肉疼痛性收縮［13］。因此，可通過(guò)保守性手術(shù)將引起痛經(jīng)根源的異位病灶切除來(lái)達(dá)到緩解痛經(jīng)的目的。子宮腺肌癥患者同時(shí)存在子宮及宮腔增大的情況，月經(jīng)量過(guò)多，并會(huì)導(dǎo)致患者貧血，而子宮體楔形切除則能夠縮小子宮體積，并減輕患者月經(jīng)增多的癥狀。子宮腺肌癥病灶切除后，一般患者的癥狀體征緩解后就可成功懷孕，甚至部分可避免再次手術(shù)。充足的血運(yùn)是維持卵巢正常功能的基本，子宮動(dòng)脈上升支幾乎為卵巢提供了一半以上的供血，有學(xué)者稱當(dāng)阻斷子宮動(dòng)脈時(shí)，卵巢的血供將減少大約一半，若長(zhǎng)時(shí)間缺乏充足的供血，卵巢的衰退時(shí)間會(huì)提前4年［14］。保留子宮卵巢血管的子宮體楔形切除使得子宮的血管上升支得到了保留，有利于維持卵巢的正常功能［15］。

綜上所述并結(jié)合本研究結(jié)果可見，治療子宮腺肌癥，子宮次全切術(shù)與子宮腺肌癥病灶切除術(shù)短期內(nèi)均對(duì)卵巢功能無(wú)影響，但后者的效果更勝一籌，但其遠(yuǎn)期效果還需進(jìn)一步觀察。

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The effect of subtotal hysterectomy and uterine gland muscle lesion resection in the treatment of uterine gland muscle disease and the effect on ovarian function

You Hong-xia, Liu Jian
(Depaltment of Obstertrics and Gynecology Hanzhong People's Hospital of Shanxi Province, Hanzhong 723000, China)

ObjectiveTo compare surgery with subtotal hysterectomy adenomyosis lesion excision of adenomyosis efficacy and effects on ovarian function.Methods80 cases of uterine adenomyosis patients were divided into two groups to take subtotal hysterectomy surgery (control group), adenomyosis lesion resection (study group) treatment, follow-up of six months, the two procedures for the treatment and its impact on to evaluate the impact of ovarian function.ResultsThe two groups before surgery, 3 months, 6 months after the number of dysmenorrhea, menstrual flow, uterine volume decreased, the difference was statistically significant, the number of preoperative dysmenorrhea, menstrual flow, uterine volume difference between the groups was not statistically significant, after 3 and 6 months in the control group the number of dysmenorrhea, menstrual flow, uterine volume was higher than the corresponding level of the study group, the difference was statistically significant； two front group surgery, 3 months, 6 months after FSH, LH, E2 levels was not statistically significant, two groups of FSH, LH, E2 levels before surgery, 3 months, after 6 months between groups it was not statistically significant differences.ConclusionThe treatment of adenomyosis, both of which are no short-term impact on ovarian function, but adenomyosis lumpectomy effective than subtotal hysterectomy surgery better, but its long-term effect needs further observation.

subtotal hysterectomy surgery； adenomyosis lesion excision； adenomyosis； ovarian function

R737.33

A

1673-016X（2016）06-0067-03

2016-07-01

劉劍，E-mail：13991618960@163.com