包毅敏

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，呼和浩特 010050）

手術(shù)結(jié)合新輔助化療治療頸腰部侵襲性纖維瘤病臨床研究

包毅敏

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，呼和浩特 010050）

目的：研究分析手術(shù)結(jié)合新輔助化療治療頸腰部侵襲性纖維瘤病的臨床治療效果。方法：選取2012年8月～2013年6月在我院接受治療的21例頸腰部侵襲性纖維瘤病患者為單純手術(shù)組（只接受手術(shù)治療），另選取2013年8月至2014年6月在我院接受治療的21例頸腰部侵襲性纖維瘤病患者為聯(lián)合組（接受手術(shù)結(jié)合新輔助化療治療），對兩組患者均進(jìn)行為期20個月的隨訪調(diào)查。將兩組臨床療效、復(fù)發(fā)情況，治療前、后生存質(zhì)量評分進(jìn)行對比分析。結(jié)果：經(jīng)治療，聯(lián)合組的治療總有效率為85.71%，明顯高于單純手術(shù)組的57.14%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；聯(lián)合組的術(shù)后8、16個月復(fù)發(fā)率分別為4.76%、9.52%，均明顯低于單純手術(shù)組的33.33%、38.10%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；經(jīng)治療，聯(lián)合組的生存質(zhì)量為（74.36±3.21）分，明顯高于對照組的（66.23±2.36）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對頸腰部侵襲性纖維瘤病患者應(yīng)用手術(shù)結(jié)合新輔助化療治療，可顯著提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，提高生存質(zhì)量，值得推廣。

手術(shù)結(jié)合新輔助化療；頸腰部侵襲性纖維瘤?。慌R床研究

侵襲性纖維瘤病是臨床比較常見的一種軟組織腫瘤，約占全部惡性腫瘤的1%，具有較高的病死率，其發(fā)病原因主要與射線照射、創(chuàng)傷、遺傳等因素有關(guān)［1］。侵襲性纖維瘤病治療方法首選手術(shù)切除，其次是放射治療，但效果均不理想，故化療在其治療中具有重要價值［2-4］。我院對頸腰部侵襲性纖維瘤病患者應(yīng)用手術(shù)結(jié)合新輔助化療，取得滿意的效果?，F(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年8月～2013年6月在我院接受治療的21例頸腰部侵襲性纖維瘤病患者為單純手術(shù)組，另選取2013年8月至2014年6月在我院接受治療的21例頸腰部侵襲性纖維瘤病患者為聯(lián)合組，所有患者均經(jīng)組織學(xué)病理診斷為頸腰部侵襲性纖維瘤病。所有患者的腫瘤大小均在25×15cm～35×30cm的范圍內(nèi)。單純手術(shù)組和聯(lián)合組性別、年齡、體重、腫瘤位置等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較研究。見表1。

表1 兩組患者的一般資料對比

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30-60歲者；②均經(jīng)組織學(xué)病理診斷為頸腰部侵襲性纖維瘤病者；③預(yù)計生存期超過6個月，可配合隨訪調(diào)查者；④對本研究知情并簽署同意書者；⑤臨床資料完整者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②患有嚴(yán)重腦部疾病者；③患有嚴(yán)重傳染性疾病者；④患有嚴(yán)重的精神疾病者；⑤對本研究藥物過敏者；⑥依從性較差，不配本次研究者。

1.3 方法對照組只接受單純的手術(shù)治療，根據(jù)患者具體病情分別實施腫瘤廣泛或擴(kuò)大切除術(shù)。聯(lián)合組接受手術(shù)結(jié)合新輔助化療治療，應(yīng)用100mg/m2順鉑（廣東嶺南制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143124）＋30mg/m2吡柔比星（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045982）＋600mg/m2異環(huán)磷酰胺（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093795）＋400mg/m2氮烯咪胺（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084595），靜脈滴注，5d為一個治療周期，共兩個治療周期。

1.4 評價指標(biāo)觀察兩組臨床療效、復(fù)發(fā)情況、治療前、后生存質(zhì)量評分變化情況。臨床療效可分為無效、有效、顯效，其中無效：腫瘤大小較治療前未縮小或增大，頸部和腰部活動功能未改善或加重；有效：腫瘤大小較治療前縮小＜30%，頸部和腰部活動功能稍微改善；有效：腫瘤大小較治療前縮小≥30%，頸部和腰部活動功能明顯改善，總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。患者定期復(fù)查，經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)部分殘存或再發(fā)腫瘤生長的為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組患者年齡等計量資料以mean±SD表示，采用t檢驗，兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率等計數(shù)資料用百分比表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床療效兩組的治療總有效率相比，聯(lián)合組明顯高于單純手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 比較兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況隨訪中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后8、16個月后，兩組的復(fù)發(fā)率相比，聯(lián)合組均明顯低于單純手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效對比n（%）

表3 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況對比n（%）

3 討論

侵襲性纖維瘤病是一種不明原因、不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的成纖維細(xì)胞性瘤樣腫物，生長較為緩慢，可發(fā)生于全身各個部位，具有進(jìn)行性局部浸潤肌肉和周圍軟組織的特性［5］。目前臨床常采用手術(shù)的方式對侵襲性纖維瘤病患者進(jìn)行治療，但由于其和一般的良性腫瘤不同，沒有包膜，且具有局部的侵襲性，因此不易確定病變組織的范圍，所以術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，不利于患者身體的恢復(fù)和預(yù)后［6-8］。

隨著醫(yī)療水平不斷提高，新輔助化療被廣泛應(yīng)用于侵襲性纖維瘤病患者的臨床治療中，其可顯著降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，顯示出獨特的優(yōu)勢。新輔助化療是指在實施局部治療方法前所做的全身化療，可及早的殺滅看不見的轉(zhuǎn)移細(xì)胞、縮小腫塊。本研究中，聯(lián)合組臨床療效及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于單純手術(shù)組。充分說明對頸腰部侵襲性纖維瘤病患者應(yīng)用手術(shù)結(jié)合新輔助化療治療，可顯著提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率。分析原因為本研究中的化療藥物為順鉑、吡柔比星、異環(huán)磷酰胺、氮烯咪胺。順鉑是一種重金屬絡(luò)合物，對乏氧細(xì)胞作用，進(jìn)入機(jī)體后可擴(kuò)散通過帶電的細(xì)胞膜，具有較強(qiáng)的廣譜抗癌作用。吡柔比星是一種半合成的蒽環(huán)類抗癌藥，進(jìn)入機(jī)體后在細(xì)胞增殖周期中對細(xì)胞進(jìn)入G1期進(jìn)行阻斷，對腫瘤生長進(jìn)行一定程度的抑制，具有較強(qiáng)的抗癌活性［9-10］。異環(huán)磷酰胺是一種抗腫瘤藥物，可與DNA鏈產(chǎn)生不可逆的交聯(lián)，對DNA的合成進(jìn)行干擾。氮烯咪胺是嘌呤生物合成的前體，可對嘌呤生物合成進(jìn)行感染，進(jìn)入機(jī)體后由肝微粒體去甲基形成單甲基化合物，具有直接細(xì)胞毒作用。因此，采用化療方案聯(lián)合手術(shù)治療頸腰部侵襲性纖維瘤病，具有顯著療效［11］。

綜上所述，對頸腰部侵襲性纖維瘤病患者應(yīng)用手術(shù)結(jié)合新輔助化療治療，可顯著提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，提高生存質(zhì)量，促進(jìn)患者身體康復(fù)，進(jìn)一步改善預(yù)后，可推廣應(yīng)用。

［1］ 周阿旺, 李繼法, 夏斌, 等. 胸腔內(nèi)巨大侵襲性纖維瘤病二例報告［J］. 中華腫瘤防治雜志, 2012, 19(16): 1270-1271.

［2］ Weiqi Wang, Ujjwal Koirala, Shufang Ma, et al. Age-based treatment of aggressive fibromatosis in the head and neck region ［J］. J Oral Maxillofac Surg, 2014, 72(2): 311-21.

［3］ 高建軍, 羅逸潛, 林楠, 等. 手術(shù)切除聯(lián)合補(bǔ)片一期修補(bǔ)治療侵及腸管巨大腹壁硬纖維瘤［J］. 中華消化外科雜志, 2015, 14(10): 875-876.

［4］ D L M van Broekhoven, J P Deroose, S Bonvalot, et al. Isolated limb perfusion using tumour necrosis factor α and melphalan in patients with advanced aggressive fibromatosis ［J］. Br J Surg, 2014, 101(13): 1674-1680.

［5］ 郭成林, 劉成武, 蒲強(qiáng), 等. 胸壁韌帶樣纖維瘤的診療經(jīng)驗［J］. 中華外科雜志, 2014, 52(01): 74-75.

［6］ Rajesh, Kumar Shradha, Jaiswal Aanchal, et al. Peripheral odontogenic fibroma: a rare gingival neoplasm with clinico-pathological differential diagnosis［J］. J Exp Ther Oncol, 2015, 11(1): 17-21.

［7］ Stephen X Skapek, James R Anderson, D Ashley Hill, et al. Safety and efficacy of high-dose tamoxifen and sulindac for desmoid tumor in children: results of a Children's Oncology Group (COG) phase II study［J］. Pediatr Blood Cancer, 2013, 60(7): 1108-1112.

［8］ Adepitan A, Owosho Marion A, Hughes Joanne L, et al. Is Computed Tomography an Adequate Imaging Modality for the Evaluation of Juvenile Ossifying Fibroma? A Comparison of 2 Imaging Modalities (Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging)［J］. J Oral Maxillofac Surg, 2015, 73(7): 1304-1313.

［9］ 陳峰, 王景霞, 侯明, 等. 吡柔比星為主聯(lián)合化療治療復(fù)發(fā)難治性急性髓系白血病的多中心隨機(jī)對照臨床研究［J］. 中華血液學(xué)雜志, 2014, 35(05): 388-392.

［10］ 蘇靜, 陳航航, 李孟圈, 等. FOXP3+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞對浸潤性乳腺癌患者新輔助化療效果的預(yù)測價值［J］. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 95(08): 595-597.

［11］ Susanne K Jeffus, Ashita Gehlot, Emily Holthoff, et al. A fibromyxoid stromal response is associated with an infiltrative tumor morphology, perineural invasion, and lymph node metastasis in squamous cell carcinoma of the vulva［J］. Am J Surg Pathol, 2015, 39(9): 1226-1233.

The clinical research of cervical and lumbar invasion fibroma treated by operation combines the neoadjuvant chemotherapy

Bao Yi-min
(The Affiliated of Inner Mongolia Medical University,Hohhot 010050, China)

ObjectiveTo study the treatment effect of cervical and lumbar invasion fibroma treated by operation combines the neoadjuvant chemotherapy.MethodsTo randomly selected the 21 cases of patients with cervical and lumbar invasion fibroma at our hospital from the August, 2012 to June, 2013 as the simple operation group (only accepted operation), to randomly selected the 21 cases of patients with cervical and lumbar invasion fibroma at our hospital from the August, 2013 to June, 2014 as the combination group (accepted the operation combine the neoadjuvant chemotherapy). To given the follow-up investigation for 20 months of them. To compared and analysed the clinical effect, recurrence, quality of life scores of pretherapy and posttreatment.ResultsAfter treatment, the total treatment effective rate of the combination group was 85.71%, that was significantly greater than the 57.14% of the simple operation group, there was statistical significance. The recurrence rate of the combination group on the 8 months and 16 months after operation was 4.76% and 9.52%, that was significantly lower than the 33.33% and 38.10% of the simple operation group, there was statistical significance. After treatment, the quality of life of the combination group was (74.36±3.21), that was significantly greater than the (66.23±2.36) of the control group, there was statistical significance.ConclusionThat able to significantly improve the treatment effect of cervical and lumbar invasion fibroma treated by operation combines the neoadjuvant chemotherapy, reduce the recurrence rate, to improve the quality of life and worth for promotion.

operation combines the neoadjuvant chemotherapy； cervical and lumbar invasion fibroma； clinical research

R739.91

A

1673-016X（2016）06-0053-03

2016-08-01

包毅敏，E-mail：308675935@qq.com