陳燕妮，李娜，趙娓娓

（1.咸陽彩虹醫(yī)院放射CT科，咸陽712000；2.咸陽市彩虹醫(yī)院B超室，咸陽 712000；3.第四軍醫(yī)大學附屬西京醫(yī)院影像科，西安 710032）

小兒發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良X線檢查與超聲檢查的對照研究

陳燕妮1，李娜2，趙娓娓3

（1.咸陽彩虹醫(yī)院放射CT科，咸陽712000；2.咸陽市彩虹醫(yī)院B超室，咸陽 712000；3.第四軍醫(yī)大學附屬西京醫(yī)院影像科，西安 710032）

目的：對比分析小兒發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良X線檢查與超聲檢查的診斷價值。方法：選擇2010年2月～2015年12月在我院進行診治的發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良患兒80例，比較X線檢查和超聲檢查的診斷符合率，超聲Graf法診斷的特異度、敏感度、符合率、陰性預測值和陽性預測值。結(jié)果：超聲檢查的診斷符合率為88.75%，明顯高于X線檢查的67.50%；超聲Graf法診斷發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良特異度、敏感度、符合率、陰性預測值和陽性預測值分別為100.0%、86.9%、92.5%、83.5%和100.0%。結(jié)論：小兒發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良超聲檢查比 X線更加準確，具有較高的診斷價值，值得應用推廣。

發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良；X線檢查；超聲檢查

發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良是嬰幼兒骨骼系統(tǒng)最常見的疾病之一，該病的發(fā)生與孕晚期胎兒在宮內(nèi)受到的異常壓力、出生時機械因素、遺傳因素和生活環(huán)境等因素有關［1］。到晚期患兒會出現(xiàn)走路跛行，脊柱骨盆發(fā)生繼發(fā)性畸形，隨年齡的增長會出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛，病情嚴重者甚至在成年后需置換髖關節(jié)才可正常行走［2］。如能早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療，就能發(fā)育成正常的髖關節(jié)，一旦錯過最佳治療時機，不僅會加大治療難度，還會導致難以矯正的關節(jié)畸形［3］。本研究對比分析了小兒發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良X線檢查與超聲檢查的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2010年2月～2015年9月80例確診為發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良的患兒80例，160側(cè)髖關節(jié)，男46例，女34例；年齡2 ～8個月，平均（6.5 ±2.3）個月。納入標準：①年齡＜8個月；②臨床資料完整且均行超聲檢查和X線檢查。排除畸形型發(fā)育性髖脫位的患兒。本研究獲得我院倫理委員會的批準，所有患兒的家長均簽署知情同意書。

1.2 方法X線檢查：患者取標準前后仰臥位，采用CR東芝1000毫安X光機，獲得骨盆平片，由我院有經(jīng)驗的放射科醫(yī)師進行診斷，診斷分為髖關節(jié)正常、髖關節(jié)發(fā)育不良、髖關節(jié)完全脫位和髖關節(jié)半脫位。超聲檢查：患者取側(cè)臥位，采用Philips HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭為5～7MHz。按照Graf法［4］見表1，用高頻線陣探頭對髖關節(jié)進行超聲檢查，將檢查結(jié)果分為Ⅰ、Ⅱa（+）、Ⅱa（-）、Ⅱb、Ⅱc、D、Ⅲ和Ⅳ型。如果X線檢查為髖關節(jié)發(fā)育不良、髖關節(jié)完全脫位和髖關節(jié)半脫位，超聲檢查為Ⅱa（-）、Ⅱb、Ⅱc、D、Ⅲ和Ⅳ型，則診斷為發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良。

表1 Graf分型

1.3 觀察指標比較X線檢查和超聲檢查的診斷符合率，超聲Graf法診斷的特異度、敏感度、符合率、陰性預測值和陽性預測值。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS15.00軟件，計數(shù)資料用例和百分比表示，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法診斷結(jié)果的比較超聲檢查的診斷符合率為88.75%，明顯高于X線檢查的67.50%（P＜0.05），見表1。

表2 兩種方法診斷符合率的比較 ［例（%）］

2.2 超聲Graf法診斷發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良的效能超聲Graf法診斷發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良特異度、敏感度、符合率、陰性預測值和陽性預測值分別為100.0%、86.9%、92.5%、83.5%和100.0%；而用超聲測量的α角和β角獨立診斷發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良的特異度、敏感度、符合率、陰性預測值和陽性預測值分別為100.0%、84.1%、91.2%、81.0%、100.0%和100.0%、76.5%、87.9、76.0%、100.0%，見表3。

表3 超聲Graf法診斷發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良的效能（%）

3 討論

發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良是小兒常見的運動畸形，是在發(fā)育過程中髖關節(jié)以時間和空間上不穩(wěn)定為臨床特征的一組病變的總稱，病理狀態(tài)主要包括髖關節(jié)半脫位、髖臼發(fā)育不良和髖關節(jié)全脫位［5］。影像學表現(xiàn)主要為髖臼窩和股骨頭對位互不匹配，并在生長發(fā)育過程中發(fā)生動態(tài)改變［6-7］。其臨床表現(xiàn)和癥狀較輕，常常不明顯，影像學檢查是診斷的主要手段。X線產(chǎn)生的電離輻射會對嬰兒性腺有放射性損害，對于軟骨及軟組織不能成像，而新生兒和嬰兒的骨骺和股骨頭均為軟骨，X線檢查并不能全面的顯示髖關節(jié)影像，使得觀察不夠全面、敏感性降低［8-9］。高頻超聲波檢查采用界面成像原理，能較好的穿透還未完全骨化的髖關節(jié)，并可進行動態(tài)觀察，特別適宜對股骨頭尚未出現(xiàn)骨化的新生兒和嬰兒進行檢查，從而為發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良的早期診斷提供較為可靠的圖像依據(jù)。超聲檢查具有可重復性、高靈敏度、高精確性和無電離輻射損害等優(yōu)點［10-12］。

本研究對比分析了小兒發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良X線檢查與超聲檢查的診斷價值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超聲檢查的診斷符合率為88.75%，明顯高于X線檢查的67.50%；表明超聲檢查小兒發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良具有較高的診斷符合率和應用價值，原因可能為超聲比X線更能清晰的顯示髖臼和軟骨性的股骨頭之間的相對位置關系，在超聲檢查中股骨頭骨化中心能形成較為連續(xù)的弧形強回聲帶，后方伴有清晰的聲影，股骨頭軟骨成低回聲帶包繞在骨化中心周圍，其內(nèi)呈散在點狀中等回聲。Graf 法是一種靜態(tài)檢查方法，為超聲診斷提供了基礎。Graf的α角表示髖臼的骨性部分，α角越大，表明髖臼的骨性部分發(fā)育越好；β角則表示髖臼覆蓋的軟骨部分，β角越小，表明覆蓋形成越好。超聲Graf法診斷發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良特異度、敏感度、符合率、陰性預測值和陽性預測值分別為100.0%、86.9%、92.5%、83.5%和100.0%，表明超聲波對髖關節(jié)的檢查有較好的特異度及敏感度，對于髖臼形態(tài)的改變測量精確。

綜上所述，小兒發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良超聲檢查比 X線更加準確，超聲檢查具有無侵襲性、簡便快速、安全可靠的優(yōu)勢，且檢查費用低廉，敏感性較高，具有較高的診斷價值，值得應用推廣。

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Comparative study of X-ray and ultrasound checking in diagnosis of developmental dysplasia of hip

Chen Yan-ni1, Li Na2, Zhao Wei-wei3

(1. Department of Radiology CT, Xianyang Caihong Hospital, Xianyang 712000, China; 2. Department of B-Ultrasound, Xianyang 712000, China; 3. Department of Radiology, Xijing Hospital, Xi’an 710032, China)

[Abstract] ObjectiveTo investigate X-ray and ultrasound checking in diagnosis of developmental dysplasia of hip.MethodsSelected 80 cases of patients with developmental dysplasia of hip who were treated in our hospital from January 2010 to December 2015. Compare the diagnostic accordance rate of X-ray examination and ultrasound examination, the specific degree, sensitivity, coincidence rate, and negative predictive value and positive predictive value of ultrasonic Graf method.ResultsThe diagnostic accordance rate of ultrasound was 88.75%, significantly higher than the the X-ray 67.50%； ultrasonic Graf method in the diagnosis of developmental dysplasia of the hip speciality rate, sensitivity and coincidence rate, negative predictive value and positive predictive value were 100.0%, 86.9%, 92.5%, 86.9% and 100.0%.ConclusionThe ultrasound checking in diagnosis of developmental dysplasia of hip has more accurately than X-ray, has high diagnostic value, which is worth popularizing application.

developmental dysplasia of hip； X-ray； ultrasound

R726.8

A

1673-016X（2016）06-0050-03

2016-07-22

張阿萌，E-mail：937869451@qq.com