何 江，金 星，李 鐘

（蘇州市吳中人民醫(yī)院胸外科，蘇州 215006）

胸腔鏡輔助小切口術(shù)在非小細(xì)胞肺癌治療中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)患者C反應(yīng)蛋白的影響

何 江，金 星，李 鐘

（蘇州市吳中人民醫(yī)院胸外科，蘇州 215006）

目的：探討胸腔鏡輔助小切口術(shù)在非小細(xì)胞肺癌治療中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)患者C反應(yīng)蛋白的影響。方法：我院于2012年11月～2015年11月期間共收治非小細(xì)胞肺癌患者100例，并對(duì)其臨床病歷進(jìn)行歷史研究。根據(jù)患者所接受手術(shù)方式的不同，將其分為兩組：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。在實(shí)驗(yàn)組中（n = 51），患者接受腹腔鏡輔助小切口術(shù)進(jìn)行治療，而在對(duì)照組中（n = 49），患者接受傳統(tǒng)后外側(cè)切口術(shù)進(jìn)行治療。觀察兩組患者治療前后各指標(biāo)的情況，評(píng)價(jià)其治療效果，并比較兩組患者C反應(yīng)蛋白的變化情況。結(jié)果：（1）實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中、術(shù)后各指標(biāo)值明顯優(yōu)于對(duì)照組；（2）手術(shù)前，兩組患者疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差別，而在治療后，實(shí)驗(yàn)組患者上述指標(biāo)值均低于對(duì)照組；（3）實(shí)驗(yàn)組患者各種并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；（4）手術(shù)前，兩組患者C反應(yīng)蛋白水平無(wú)明顯差別，而在手術(shù)后1天、2天及3天，實(shí)驗(yàn)組患者C反應(yīng)蛋白指標(biāo)值均低于對(duì)照組；結(jié)論：胸腔鏡輔助小切口術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌，安全有效，可能與減輕機(jī)體應(yīng)激程度有關(guān)。

胸腔鏡輔助小切口術(shù)；非小細(xì)胞肺癌；治療效果；C反應(yīng)蛋白

作為肺部一種較為常見的惡性腫瘤，肺癌發(fā)病率及死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)人們的身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅，其中尤以非小細(xì)胞肺癌為甚［1］。臨床上針對(duì)該類型疾病的治療，主要包含有胸腔鏡手術(shù)輔助小切口肺切除和傳統(tǒng)的后外側(cè)切口開胸手術(shù)兩種治療方法［2］。初步研究結(jié)果表明，胸腔鏡手術(shù)輔助小切口肺切除術(shù)具有較小手術(shù)切口，同時(shí)手術(shù)過(guò)程中也不切斷肋骨，不使用肋骨牽開器，對(duì)患者呼吸機(jī)功能及其胸廓結(jié)構(gòu)影響較?。?］。另外，術(shù)后患者疼痛較輕，能較快恢復(fù)，縮短住院時(shí)間［4］。為了進(jìn)一步證實(shí)并系統(tǒng)比較上述兩種手術(shù)方式對(duì)非小細(xì)胞肺癌的治療效果，本文以我院收治的100例非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象，其中實(shí)驗(yàn)組患者接受腹腔鏡輔助小切口術(shù)治療，對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)后外側(cè)切口術(shù)進(jìn)行治療?，F(xiàn)將其研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 資料我院于2013年11月～2015年11月期間共收治非小細(xì)胞肺癌患者100例，所有患者疾病均由醫(yī)院檢查并確診?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)［5］：（1）年齡小于70歲且為周圍型肺癌患者；（2）患者腫瘤直徑不超過(guò)5厘米；（3）肺門及縱隔等處腫大淋巴結(jié)，最大直徑不超過(guò)1厘米；（4）心、肺等重要臟器功能允許行開胸手術(shù)，并能耐受肺葉切除對(duì)機(jī)體造成的損傷。患者排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：（1）CT檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，活體檢測(cè)發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；（2）肺門根部受到肺部腫物的侵襲，使支氣管或肺動(dòng)脈不能被完整切除或者胸膜發(fā)生粘連患者；（3）中央型肺癌患者?；仡櫺苑治錾鲜龌颊吲R床病歷資料，根據(jù)患者所接受手術(shù)方式的不同，將其分為兩組：實(shí)驗(yàn)組（n = 51）與對(duì)照組（n = 49）。在實(shí)驗(yàn)組中，男、女患者人數(shù)分別為32例、19例?；颊吣挲g最大69歲，最小34歲，平均值為（52.6±9.5）歲。根據(jù)病理類型進(jìn)行分類，鱗癌患者30例，腺癌患者15例，腺鱗癌患者6例。按照臨床分期分類，Ia期患者5例、Ib期患者7例、IIa期患者16例、IIb期患者18例、IIIa期患者5例。在對(duì)照組中，男、女患者人數(shù)分別為31例、18例。患者年齡最大68歲，最小33歲，平均值為（52.3±9.1）歲。根據(jù)病理類型進(jìn)行分類，鱗癌患者29例，腺癌患者16例，腺鱗癌患者4例。按照臨床分期分類，Ia期患者4例、Ib期患者8例、IIa期患者14例、IIb期患者17例、IIIa期患者6例。上述兩組患者基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法實(shí)驗(yàn)組患者接受腹腔鏡輔助小切口術(shù)進(jìn)行治療，即：對(duì)患者行靜脈復(fù)合麻醉，并給予患者行雙腔氣管插管。在手術(shù)過(guò)程中，患者保持健側(cè)臥位姿勢(shì)，然后對(duì)其行單肺通氣。于腋中線第7～8肋間位置作一2厘米的切口，將胸腔鏡置入體內(nèi)，鏡孔保留于切口處。于腋前線第4～5肋間位置作一長(zhǎng)約4厘米的切口，以此作為主操作口。于腋后線第6～7肋間位置作一長(zhǎng)1.5～2.0厘米的切口，以此作為副操作口。與主操作口器械配合的同時(shí)，于副操作口卵圓鉗、分離鉗等器械置入。然后按照傳統(tǒng)手術(shù)方式，分支并游離肺血管、支氣管，最后切除病變肺葉，清掃系統(tǒng)淋巴結(jié)。

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)后外側(cè)切口術(shù)進(jìn)行治療，即：對(duì)患者行全身麻醉，并給予患者行雙腔氣管插管。在手術(shù)過(guò)程中，患者保持健側(cè)臥位姿勢(shì)，然后對(duì)其行單肺通氣。于腋中線第4～5肋間位置作一長(zhǎng)9～15厘米的切口，然后沿著前鋸肌肌纖維方向，使用分離鉗分離前鋸肌，同時(shí)保證背闊肌不被切斷，接著使用牽開器牽開肋骨，最后切除病變肺葉，并行常規(guī)縱隔、肺門淋巴結(jié)清掃。

觀察兩組患者治療前后各指標(biāo)的情況，評(píng)價(jià)其治療效果，并比較兩組患者C反應(yīng)蛋白的變化情況。

1.2.2 療效觀察指標(biāo)（1）術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)，主要包含手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、切口長(zhǎng)度、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后止痛時(shí)間、術(shù)后住院費(fèi)用；（2）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)：疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分；（3）實(shí)驗(yàn)組患者各種并發(fā)癥（肺不張、肺部感染、切口感染、心律失常、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙）發(fā)生率；（4）體內(nèi)C反應(yīng)蛋白水平。

1.2.3 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析本次研究結(jié)果采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，使用百分比形式表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（χ2檢驗(yàn)），采用（mean±SD）形式表示計(jì)量數(shù)據(jù)（T檢驗(yàn)）。如果P＜0.05，說(shuō)明兩者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各指標(biāo)的比較從術(shù)中、術(shù)后各指標(biāo)對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)組患者各指標(biāo)值明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。其結(jié)果詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各比較

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量指標(biāo)的比較手術(shù)前，兩組患者疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差別（P＞0.05），而在治療后，實(shí)驗(yàn)組患者上述指標(biāo)值均低于對(duì)照組（P＜0.05）。其結(jié)果詳見表2.

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量指標(biāo)的比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較在并發(fā)癥（肺不張、肺部感染、切口感染、心律失常、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等）方面，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其結(jié)果詳見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較（例，%）

2.4 兩組患者手術(shù)前、后C反應(yīng)蛋白的變化情況手術(shù)前，兩組患者C反應(yīng)蛋白水平無(wú)明顯差別（P＞0.05），而在手術(shù)后1天、2天及3天，實(shí)驗(yàn)組患者C反應(yīng)蛋白指標(biāo)值均低于對(duì)照組（P＜0.05）。其結(jié)果詳見表4。

表4 兩組患者手術(shù)前、后C反應(yīng)蛋白的變化情況

3 討論

流行病學(xué)研究結(jié)果表明，非小細(xì)胞肺癌在肺癌患者中所占百分比約為82%左右，該類型肺癌生長(zhǎng)分裂以及擴(kuò)散轉(zhuǎn)移較慢，且放、化療治療對(duì)其療效不太理想，遂臨床上首選外科手術(shù)治療，并能使患者臨床癥狀和體征得到有效改善，同時(shí)也使患者疼痛明顯減輕，促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高［7-8］。早期常采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌進(jìn)行治療，盡管有一定的治療效果，然而該手術(shù)方法對(duì)患者產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，且手術(shù)過(guò)程中出血較多。患者疼痛明顯，且術(shù)后恢復(fù)較慢，從而限制了該治療方法在臨床上的推廣與應(yīng)用［9］。因此，研究更為有效、安全的手術(shù)方法對(duì)于非小細(xì)胞肺癌的治療具有重要的臨床意義。

為了探討胸腔鏡輔助小切口術(shù)在非小細(xì)胞肺癌治療中的應(yīng)用價(jià)值，本文選取我院收治的100例非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象。實(shí)驗(yàn)組患者接受腹腔鏡輔助小切口術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)后外側(cè)切口術(shù)進(jìn)行治療。研究結(jié)果表明，（1）實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、切口長(zhǎng)度、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后止痛時(shí)間、術(shù)后住院費(fèi)用等指標(biāo)值明顯優(yōu)于對(duì)照組；（2）手術(shù)前，兩組患者疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差別，而在治療后，實(shí)驗(yàn)組患者上述指標(biāo)值均低于對(duì)照組。由此可見實(shí)驗(yàn)組治療方法的優(yōu)勢(shì)較為明顯，這表明胸腔鏡輔助小切口術(shù)后患者疼痛更輕，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，具有在臨床上推廣和使用的價(jià)值。與傳統(tǒng)后外側(cè)切口術(shù)進(jìn)行比較，胸腔鏡輔助小切口術(shù)具有更小手術(shù)切口，同時(shí)亦能滿足對(duì)美容有一定要求的患者。另外，該手術(shù)方法對(duì)術(shù)后患者呼吸功能產(chǎn)生較小影響，且胸腔引流量較少，有利于更早將患者胸腔引流管拔除，從而減少引流管對(duì)肋間神經(jīng)以及膈肌的刺激作用，進(jìn)而也有利于患者疼痛的降低。（3）實(shí)驗(yàn)組患者各種并發(fā)癥（肺不張、肺部感染、切口感染、心律失常、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙）發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。這主要與胸腔鏡輔助小切口術(shù)切口小有關(guān)，并使肺部感染率降低，進(jìn)而減少了并發(fā)癥的發(fā)生。（4）手術(shù)前，兩組患者C反應(yīng)蛋白水平無(wú)明顯差別，而在手術(shù)后1天、2天及3天，實(shí)驗(yàn)組患者C反應(yīng)蛋白指標(biāo)值均低于對(duì)照組。作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白之一，C反應(yīng)蛋白主要在肝細(xì)胞內(nèi)合成，是臨床上常用且有效的炎性反應(yīng)標(biāo)志物。另外，該蛋白也是診斷組織損傷的輔助標(biāo)志物之一，能間接反映組織損傷程度，準(zhǔn)確性較高［10］。以此說(shuō)明胸腔鏡輔助小切口術(shù)后患者組織損傷程度低，產(chǎn)生較輕的應(yīng)激反應(yīng)，患者恢復(fù)迅速。

綜上所述，胸腔鏡輔助小切口術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌，減輕患者機(jī)體應(yīng)激程度，治療安全有效。因此，該方法值得在臨床上推廣和使用。

［1］ 查明元, 趙奔英, 王強(qiáng), 等. VATS下肺葉切除與開胸肺葉切除對(duì)非小細(xì)胞肺癌的療效分析［J］. 實(shí)用癌癥雜志, 2013, 28(6): 659-661.

［2］ 李才, 田作春, 朱永德. 老年非小細(xì)胞肺癌外科治療216例臨床分析［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 32(2): 269-271.

［3］ 卜梁, 李運(yùn), 楊帆, 等. 直徑大于 5 cm 非小細(xì)胞肺癌患者行全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)與開胸手術(shù)療效的對(duì)比研究［J］. 北京大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 43(6): 866-872 .

［4］ 陸雙政, 黃元魯, 韋惜, 等. 電視胸腔鏡微刨治療老年非小細(xì)胞肺癌的臨床研究及安全性評(píng)價(jià)［J］. 臨床研究, 2012, 9(14): 42-43, 45.

［5］ 袁世璋, 杜小軍. 肺癌根治性袖狀切除術(shù)和全肺切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的比較研究［J］. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 24(36): 94-96.

［6］ 張成作. 胸腔鏡下非小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)清掃的臨床觀察［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(23): 80-81.

［7］ Paul S, Sedrakyan A, Chiu YL, et al. Outcomes after lobectomy using thoracoscopy vs thoracotomy: a comparative effectiveness analysis utilizing the Nationwide Inpatient Sample database ［J］. European Journal of Cardio- Thoracic Surgery, 2013, 43(4): 813-817.

［8］ 吳志勇. 輔助化療結(jié)合手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察［J］. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 6(8): 67-69.

［9］ 潘琪, 茅乃權(quán), 左傳田, 等. 胸腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)方法對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者的臨床療效［J］. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2013, 13(21): 4060-4063.

［10］ 左麗, 徐迎春, 陶莉. 等. 晚期非小細(xì)胞肺癌化療療效與血清CRP、ALB聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義［J］. 實(shí)用腫瘤雜志, 2013, 28(5): 509-512.

Study on the application value of video-assisted minithoracotomy in the process of non-small cell lung cancer and the effect on C reactive protein

He Jiang, Jin Xing, Li Zhong

(Thoracic Surgery Suzhou Wuzhong People's Hospital, Suzhou 215006, China)

ObjectiveTo study on the application value of video-assisted minithoracotomy (VAMT) in the process of nonsmall cell lung cancer and the effect on C reactive protein.MethodsThe 100 patients with non-small cell lung cancer were treated in our hospital from November 2012 to November 2015. According to different treatment methods, these patients were grouped into two groups, named experimental group (n=51) and control group (n=49). In the experimental group (n=51), video-assisted minithoracotomy (VAMT) was used to treatment, and the patients in the control group (n=49) were treated with traditional incision. The value of indexes was observed before and after treatment between these two groups with therapeutic effect evaluated. Besides, the changes of C reactive protein (CRP) were also evaluated between these groups.Results(1) In the experimental group, each index value in operation and postoperative was significantly better than the control group； (2) Before the operation, the pain score and score of life quality were not significant, while the index values in the experimental group were lower than those of the control group； (3) The incidence of various complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group； (4) Before operation, there was no difference about CRP in the two groups, and in the operation after 1 day, 2 days and 3 days, index values of CRP in the experimental group were lower than the control group.ConclusionVAMT is used in the treatment of non-small cell lung cancer, and it is safe and effective, which is related to reducing the degree of stress in the body.

VAMT； non-small cell lung cancer； treatment effect； CRP

R734.2

A

1673-016X（2016）06-0038-03

2016-08-21

李鐘，E-mail：xueweu111@163.com