李震寰，黃曉方，詹 宜

（西安市第五醫(yī)院普外科，西安 710082）

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對(duì)患者胃腸功能及疼痛狀態(tài)相關(guān)血清指標(biāo)的表達(dá)影響

李震寰，黃曉方，詹 宜

（西安市第五醫(yī)院普外科，西安 710082）

目的：研究腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對(duì)患者胃腸功能及疼痛狀態(tài)相關(guān)血清指標(biāo)的表達(dá)影響。方法：選取2011年6月～2015年5月于本院進(jìn)行根治術(shù)治療的62例直腸癌患者為研究對(duì)象，將62例手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組的31例患者以開(kāi)放式手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組的31例患者則以腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，然后將兩組患者術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間的肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、胃腸激素及疼痛狀態(tài)相關(guān)血清指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：術(shù)前兩組患者的肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、胃腸激素及疼痛狀態(tài)相關(guān)血清指標(biāo)均無(wú)顯著性差異，而術(shù)后1d、7d及14d觀察組的胃腸激素及疼痛指標(biāo)均好于對(duì)照組，而術(shù)后2周、4周及8周觀察組的肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)也好于對(duì)照組，均有顯著性差異。結(jié)論：腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對(duì)患者胃腸功能的不良影響及疼痛狀態(tài)控制效果相對(duì)更好，因此更為適用于直腸癌手術(shù)治療的患者。

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)；胃腸功能；疼痛狀態(tài)相關(guān)血清指標(biāo)

直腸癌根治術(shù)是臨床中治療直腸癌的常見(jiàn)術(shù)式，而腹腔鏡在此類手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)一步控制了手術(shù)性創(chuàng)傷，因此臨床對(duì)其認(rèn)可程度不斷提升，對(duì)于本類術(shù)式的各方面研究也不斷增多，而胃腸功能狀態(tài)作為手術(shù)過(guò)程中受影響較為明顯的一個(gè)方面，關(guān)于其在此類手術(shù)患者中的受影響程度研究卻十分不足，因此此方面的探討價(jià)值較高，而疼痛應(yīng)激作為反映機(jī)體不良應(yīng)激的一個(gè)重要方面［1-2］，對(duì)其的變化探討也極為必要。故本文中我們即就腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對(duì)患者胃腸功能及疼痛狀態(tài)相關(guān)血清指標(biāo)的表達(dá)影響進(jìn)行探討，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2011年6月～2015年5月于本院進(jìn)行根治術(shù)治療的62例直腸癌患者為研究對(duì)象，將62例手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組的31例患者中，男性20例，女性11例，年齡34～69歲，平均年齡（55.5±6.3）歲，Dukes分期：A期患者7例，B期患者15例，C期患者9例。觀察組的31例患者中，男性21例，女性10例，年齡33～69歲，平均年齡（55.7± 6.1）歲，Dukes分期：A期患者7例，B期患者15例，C期患者9例。兩組直腸癌手術(shù)患者的上述基本資料數(shù)據(jù)間均無(wú)顯著性差異，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法對(duì)照組以開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，患者于麻醉后取左下腹切口，長(zhǎng)度為15.0cm左右，對(duì)病灶部位進(jìn)行探查，主要為探查病灶及其周?chē)M織情況，阻斷腸管及清掃淋巴結(jié)，然后將病灶切除及進(jìn)行后期吻合等處理。觀察組以腹腔鏡直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，患者于麻醉后截石位下進(jìn)行二氧化碳?xì)飧沟慕ⅲ瑲飧箟毫S持在12～14mmHg，然后以臍下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)及腹直肌外緣與臍部持平處左右各做操作孔，置入腹腔鏡及其他手術(shù)輔助治療器械，然后對(duì)病灶及其周?chē)M織情況進(jìn)行探查，阻斷腸管及清掃淋巴結(jié)，然后將病灶切除及進(jìn)行后期吻合等處理。兩組患者的其他用藥及治療措施等均無(wú)顯著性差異。

1.2.2 觀察指標(biāo)與檢測(cè)方法分別于術(shù)前和術(shù)后1d、7d及14d取兩組患者的外周靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為血清胃腸激素及疼痛狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)，胃腸激素為GAS、MTL及VIP，疼痛相關(guān)指標(biāo)為SP、BK及PGE2，檢測(cè)方法為ELISA法。另分別于術(shù)前和術(shù)后4周、8周及24周檢測(cè)兩組患者的肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括MSP、RRP及ALCT，其均采用肛腸測(cè)壓儀進(jìn)行檢測(cè)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)方法包括t檢驗(yàn)和Χ2檢驗(yàn)兩類，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間的胃腸激素比較兩組患者術(shù)前的血清GAS、MTL及VIP比較，P均＞0.05，而術(shù)后兩組均呈現(xiàn)先降后升的趨勢(shì)，術(shù)后1d、7d及14d時(shí)觀察組的檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組，P均＜0.05（表1）。

2.2 兩組患者不同時(shí)間的肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較兩組患者術(shù)前的MSP、RRP及ALCT比較，P均＞0.05，而術(shù)后兩組均呈現(xiàn)先降后升的趨勢(shì)，術(shù)后1d、7d及14d時(shí)觀察組的檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組，P均＜0.05（表2）。2.3 兩組患者不同時(shí)間的疼痛相關(guān)指標(biāo)比較兩組患者術(shù)前的血清SP、BK及PGE2比較，P均＞0.05，而術(shù)后兩組均呈現(xiàn)先升后降的趨勢(shì)，術(shù)后1d、7d及14d時(shí)觀察組的檢測(cè)結(jié)果均低于對(duì)照組，P均＜0.05（表3）。

表1 兩組患者不同時(shí)間的胃腸激素比較

表2 兩組患者不同時(shí)間的肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

表3 兩組患者不同時(shí)間的疼痛相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

直腸癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，關(guān)于本類惡性腫瘤的診治相關(guān)研究較為多見(jiàn)，而隨著臨床對(duì)微創(chuàng)需求的提升及相關(guān)經(jīng)驗(yàn)技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)成為眾多研究中的重點(diǎn)［3］。臨床對(duì)于腹腔鏡手術(shù)的治療效果認(rèn)可程度不斷提高，但是對(duì)于本術(shù)式對(duì)患者機(jī)體其他相關(guān)方面的影響研究卻十分不足，因此對(duì)于手術(shù)導(dǎo)致的機(jī)體全面的影響研究極為必要。直腸作為消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，疾病本身及手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者造成的胃腸方面造成的影響均較大［4-6］，因此對(duì)本類手術(shù)患者對(duì)患者此方面的細(xì)致研究極為必要。肛腸動(dòng)力學(xué)及胃腸激素作為胃腸狀態(tài)是重要反應(yīng)指標(biāo)，對(duì)其在此類患者手術(shù)前后的變化研究?jī)r(jià)值較高，可有效了解手術(shù)治療效果及對(duì)胃腸其他方面造成的影響程度［7-8］。另外，手術(shù)作為有創(chuàng)性治療方式，其可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)疼痛應(yīng)激等不良情況，因此此方面的控制程度也是手術(shù)治療方式評(píng)估的重要指標(biāo)與依據(jù)［9-11］。

本文中我們就腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對(duì)患者胃腸功能及疼痛狀態(tài)相關(guān)血清指標(biāo)的表達(dá)影響進(jìn)行探討，并與開(kāi)腹手術(shù)患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對(duì)此類患者的影響更為積極，表現(xiàn)為患者術(shù)后1d、7d及14d胃腸激素及疼痛狀態(tài)相關(guān)血清指標(biāo)的不良波動(dòng)均相對(duì)更小，說(shuō)明患者胃腸功能受到的不良影響相對(duì)更小，同時(shí)疼痛控制效果也相對(duì)更好，另外，肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)中的MSP、RRP及ALCT在術(shù)后4周、8周及24周時(shí)的波動(dòng)幅度也相對(duì)更小，說(shuō)明微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)不僅僅大大減小了胃腸的不良波動(dòng)，且患者術(shù)后的康復(fù)速度及效果也相對(duì)更好。綜合腹腔鏡手術(shù)的上述優(yōu)勢(shì)，我們進(jìn)一步肯定了其綜合應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，我們認(rèn)為腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對(duì)患者胃腸功能的不良影響及疼痛狀態(tài)控制效果相對(duì)更好，因此更為適用于直腸癌手術(shù)治療的患者。

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Influence of laparoscopic radical resection of rectal cancer for the gastrointestinal function and expression of pain state related serum indexes of patients

Li Zhen-huan, Huang Xiao-fang, Zhan Yi
(Xi 'an Fifth General Surgery Hospitals, Xi 'an 710082, China)

ObjectiveTo study the influence of laparoscopic radical resection of rectal cancer for the gastrointestinal function and expression of pain state related serum indexes of patients.Methods62 patients with radical resection in our hospital from June 2011 to May 2015 were selected as the study object, and 62 surgical patients were randomly divided into control group and observation group, 31 patients in control group were treated with open operation, 31 patients in observation group were treated with laparoscopic operation, then the anorectal dynamics indexes, gastrointestinal hormones and pain state related serum indexes of two groups before the operation and at different time after the operation were compared.ResultsThe anorectal dynamics indexes, gastrointestinal hormones and pain state related serum indexes of two groups before the operation all had no significant differences, while the gastrointestinal hormones and pain indexes of observation group at 1st, 7thand 14thday after the operation were all better than those of control group, the anorectal dynamics indexes at4th, 8thand 24thweek after the operation were all better than those of control group, the differences were all significant.ConclusionThe laparoscopic radical resection of rectal cancer plays better control role for the bad influence for the gastrointestinal function and expression of pain state, so the operation method is more suitable to the patients with rectal cancer.

laparoscopic radical resection of rectal cancer； gastrointestinal function； pain state related serum indexes

R735.37

A

1673-016X（2016）06-0026-03

2016-07-12

詹宜，E-mail：1074353182@qq.com