●張姣

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唐氏綜合征兒童言語訓(xùn)練的個(gè)案研究

●張姣

摘要：以1例有嚴(yán)重言語障礙的唐氏綜合征兒童為個(gè)案，以訓(xùn)練發(fā)音器官和培養(yǎng)溝通能力雙管齊下為輔導(dǎo)途徑，合理運(yùn)用圖片交換溝通系統(tǒng)，探討綜合輔導(dǎo)的有效策略。輔導(dǎo)后，個(gè)案在發(fā)音的清晰度和溝通的主動(dòng)性上有明顯的進(jìn)步。

關(guān)鍵詞：言語障礙；康復(fù)訓(xùn)練；個(gè)案研究

一、個(gè)案情況

（一）基本情況

小唐（化名），男，2005年3月出生。唐氏綜合征特征明顯，先天性心臟?。ㄒ咽中g(shù)治愈），好動(dòng)。脾氣比較倔，不順心就會(huì)躺地上耍賴。動(dòng)作協(xié)調(diào)能力差，不會(huì)雙腳交替上下樓梯；手部肌肉力量、手指抓握能力弱，書寫吃力。喜歡用水彩筆畫直線，不會(huì)正常涂色。喜歡聽東西掉在地上發(fā)出的聲響。

（二）言語情況

呼吸方面，有氣喘現(xiàn)象，呼吸急促，存在一定的呼吸功能減弱問題。呼氣、吸氣配合不協(xié)調(diào)，發(fā)音時(shí)不會(huì)換氣。發(fā)聲方面，音調(diào)單一，只會(huì)發(fā)去聲；聲音低沉，說話時(shí)呼吸不暢、氣流不足；語音清晰度差，不易辨別。語言發(fā)展方面，有溝通的意愿，但習(xí)慣用肢體語言表達(dá)需求，不會(huì)主動(dòng)開口說話。只會(huì)仿說1、2個(gè)字，發(fā)音不清晰。理解能力上，能聽懂一些簡(jiǎn)單的指令，能辨認(rèn)字形，會(huì)讀詞語卡片，但是不會(huì)根據(jù)聽到的讀音查找相應(yīng)的詞語卡片。

二、訓(xùn)練方法及過程

（一）發(fā)音器官訓(xùn)練

唐氏兒一般舌頭偏大，不靈活，唇部控制較弱，發(fā)音器官需要特別訓(xùn)練。一般的口舌操、唇舌操雖然科學(xué)有效，但是孩子往往對(duì)一板一眼的訓(xùn)練不感興趣，有厭煩、畏難情緒。所以，采用道具訓(xùn)練的方式誘導(dǎo)其練習(xí)。

1.吹紙條

拿一根約1厘米寬、20厘米長(zhǎng)的紙條放在嘴前讓他嘟起嘴吹，每次練習(xí)5秒鐘，反復(fù)練習(xí)10次。如果次數(shù)多了覺得太單調(diào)，可以把幾根不同顏色的紙條貼在一根長(zhǎng)棒上，讓他輪流吹。一開始小唐不會(huì)嘟嘴，只會(huì)張著嘴哈一口氣。經(jīng)過20多次的訓(xùn)練，才學(xué)會(huì)嘟起嘴吹氣。小唐對(duì)于紙條發(fā)出的聲音很感興趣，能堅(jiān)持做完。這項(xiàng)練習(xí)是訓(xùn)練他的嘴唇力量和氣息。

2.吹哨子

用雙唇含住哨子，用力吹。剛開始小唐只會(huì)吹出短促的音，一頓一頓地吹，經(jīng)過示范和反復(fù)練習(xí)，漸漸地會(huì)吹出長(zhǎng)音，大概能堅(jiān)持3秒。這項(xiàng)練習(xí)有效訓(xùn)練了肺活量，并增強(qiáng)了呼出的氣流。

3.吹泡泡

先由教師示范，輕輕吹氣吹出泡泡，吸引小唐的注意。然后讓小唐試一試把泡泡從棒上吹走。提醒他輕輕地吹，并示范幾次，讓他多次嘗試。等他會(huì)有意識(shí)地控制氣流了，就讓他來吹泡泡。這個(gè)游戲主要訓(xùn)練他對(duì)口腔氣流的控制能力，通過腹部肌肉控制、下顎穩(wěn)定性訓(xùn)練，圓唇、舌頭后縮得以完成。

（二）溝通技巧訓(xùn)練

1.運(yùn)用“提示+正強(qiáng)化”的技巧訓(xùn)練主動(dòng)應(yīng)答能力

首先要確定強(qiáng)化物。小唐最喜愛的食物是動(dòng)物餅干，所以教師把動(dòng)物餅干作為訓(xùn)練強(qiáng)化物。溝通教師和小唐面對(duì)面坐著，輔助教師坐在小唐身后。溝通教師喊：“小唐！”訓(xùn)練教師立即在小唐耳邊提示：“哎！”小唐如果沒反應(yīng)，溝通教師就用眼神和嘴型再次提示。當(dāng)小唐模仿發(fā)出聲音后，不管正確與否，溝通教師馬上獎(jiǎng)勵(lì)他一塊動(dòng)物餅干，并夸獎(jiǎng)：“小唐真棒！”之后的練習(xí)中，在發(fā)音的清晰度、響亮度上逐漸提高要求，步驟同上。如此每天訓(xùn)練3分鐘左右，經(jīng)過10天的訓(xùn)練，小唐就能對(duì)他人的叫喚做出應(yīng)答。

2.運(yùn)用圖片交換溝通系統(tǒng)訓(xùn)練溝通能力

小唐言語障礙比較嚴(yán)重，且不會(huì)主動(dòng)溝通，這個(gè)訓(xùn)練系統(tǒng)比較適合他。

（1）準(zhǔn)備工作。建立和諧的師生關(guān)系。小唐一開始拒絕和我對(duì)視。于是我隨時(shí)隨地留意和他溝通的機(jī)會(huì)，比如，他要過去拿杯子了，我先他一步拿到杯子，然后面帶笑容問他：“要杯子嗎？”開始他不回應(yīng)我，直接要拿過去。我故意把杯子舉高：“說聲‘要’，就給你！”等他費(fèi)力地說出“要”，我才會(huì)給他。

這樣次數(shù)多了，他開始和我親近，我叫他的名字，他會(huì)看我，也會(huì)聽一些簡(jiǎn)單的指令。這時(shí)候，就可以開始下一步的訓(xùn)練了。

（2）遵循圖片交換溝通系統(tǒng)的六階段訓(xùn)練法逐步推進(jìn)。

第一階段是以物換物。目標(biāo)是讓小唐自發(fā)地拿起一張圖片并說出名稱來交換一個(gè)相應(yīng)的物品。訓(xùn)練分兩步走：第一步為不開口，只要拿圖片交換就行，主要培養(yǎng)溝通意識(shí)；第二步為說出名稱再交換，主要培養(yǎng)言語表達(dá)能力。

第一步訓(xùn)練時(shí)，一次呈現(xiàn)一張圖片，內(nèi)容為小唐最喜歡的物品。訓(xùn)練由兩個(gè)教師來進(jìn)行，我作為溝通者坐在小唐桌子對(duì)面，另一位教師作為協(xié)助者坐在小唐后面。我手里拿著水彩筆，桌子上放著一張水彩筆的圖片。小唐看到水彩筆就想過來拿，協(xié)助教師抓住他的手引導(dǎo)他拿起圖片交到我手中，我隨即把水彩筆給他。

隨著訓(xùn)練次數(shù)的增多（圖片內(nèi)容逐步更換），根據(jù)小唐掌握的程度，協(xié)助教師的引導(dǎo)可以逐漸消退，直至小唐能獨(dú)立完成交換過程。

第二步訓(xùn)練時(shí)，當(dāng)這個(gè)溝通模式基本成熟以后，我以此為起點(diǎn)，和他明確拿起圖片并說出名稱才能交換成功。訓(xùn)練的過程與第一步一樣，只是加了一個(gè)發(fā)音的要求，開始由協(xié)助教師示范提示。經(jīng)過近一個(gè)月的訓(xùn)練，小唐基本能做到拿起圖片主動(dòng)發(fā)音，并以此來交換他要的物品。

第二階段是增加自發(fā)性。目標(biāo)是讓小唐自發(fā)走向他的溝通板，將圖片取下，然后走向教師，把圖片放在教師的手中，換取自己想要的物品。

訓(xùn)練仍由兩個(gè)教師進(jìn)行，這次我作為溝通者坐在小唐旁邊，當(dāng)小唐想要來拿我手中的物品時(shí)，身體協(xié)助教師引導(dǎo)他走向溝通板，將圖片取下來，再走到我旁邊交到我手中，我隨即把物品遞給他。

在多次訓(xùn)練后，溝通者可以是其他任課教師，強(qiáng)化物也可以進(jìn)行調(diào)整。比如在音樂課上，圖片可以是要用到的小鈴鐺（小唐喜歡有聲響的東西）。

這個(gè)訓(xùn)練中也是分兩步走，先要求做身體交換的動(dòng)作，然后再要求給圖片時(shí)會(huì)說出圖片上物品的名稱。

第三階段是辨認(rèn)圖卡。目標(biāo)是讓小唐從溝通板上的多張圖片中選擇適當(dāng)?shù)膱D片，然后走向教師，把圖片放在教師的手中，換取自己想要的物品。

在前兩個(gè)階段的基礎(chǔ)上，小唐已經(jīng)建立了基本的溝通模式，所以本階段訓(xùn)練可由一位教師進(jìn)行。教師和小唐面對(duì)面坐在桌子邊，桌子上放著溝通板及與圖片對(duì)應(yīng)的物品，溝通板上貼著圖片。溝通板上的圖片由兩張圖片（分別為喜歡的與不喜歡的）逐步過渡到兩張都喜歡的圖片，再到喜歡與不喜歡的多張圖片。讓小唐從溝通板上選擇他喜歡的想要的物品的圖片，取下來交給教師，教師隨即遞給他相應(yīng)的物品。

在這個(gè)階段的練習(xí)中，小唐出現(xiàn)了選擇困難癥，一會(huì)兒取這張，一會(huì)兒取那張。于是，我適時(shí)調(diào)整了強(qiáng)化物，選擇他最喜歡的和最厭惡的物品，增強(qiáng)了辨別度，并且在交給我圖片后，讓他自己去拿與圖片相對(duì)應(yīng)的物品，看看他是不是真正學(xué)會(huì)辨別圖片，表達(dá)自己的真實(shí)需求。

進(jìn)行到第四個(gè)階段要使用“我要……”句帶練習(xí)的時(shí)候，小唐對(duì)“我要”這個(gè)詞卡很不適應(yīng)，也出現(xiàn)了不配合訓(xùn)練的情況，再考慮到小唐的呼吸器官有器質(zhì)性問題，無法連貫地說出一個(gè)句子，所以后面的三個(gè)階段我取消了。

由于前面的訓(xùn)練圖卡都是物品類，所以等三個(gè)階段完成以后，我主要訓(xùn)練他表達(dá)動(dòng)作方面的需求，如“回家”“喝水”“上廁所”等動(dòng)賓短語。訓(xùn)練結(jié)合真實(shí)情境進(jìn)行，抓住他有需求的時(shí)機(jī)，隨時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練。

四、訓(xùn)練結(jié)果與反思

個(gè)案研究表明，訓(xùn)練發(fā)音器官和培養(yǎng)溝通能力雙管齊下，對(duì)唐氏兒的語言發(fā)展有明顯的促進(jìn)效果。如果只是進(jìn)行單一的言語器官訓(xùn)練，語言得不到真正的運(yùn)用，就達(dá)不到很好的訓(xùn)練效果。

中圖分類號(hào)：G764

作者單位：（浙江省慈溪市特殊教育學(xué)校，315300）