張鳳琳

腹腔鏡下全子宮及次全子宮切除術(shù)臨床分析

張鳳琳

目的 對比分析腹腔鏡下全子宮及次全子宮切除術(shù)的效果。方法 50例行腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療的患者,其中行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)者28例(全切組),行次全子宮切除術(shù)者22例(次全切組),對比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和手術(shù)效果。結(jié)果 次全切組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均少于全切組(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢,針對能夠保留宮頸的患者,以次全子宮切除術(shù)為佳。

腹腔鏡；全子宮切除術(shù)；次全子宮切除術(shù)；臨床分析

腹腔鏡子宮切除術(shù)包括多種術(shù)式［1］。依據(jù)是否保留患者宮頸可分為保留宮頸的術(shù)式和切除宮頸的術(shù)式,前者包括腹腔鏡子宮次全切除術(shù)(LSH)和腹腔鏡鞘膜內(nèi)子宮切除術(shù)(LISH),后者包括腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)(LAVH)和腹腔鏡全子宮切除術(shù)(LTH)。本次研究以本院收治的50行腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者為研究對象,對比分析腹腔鏡下全子宮及次全子宮切除術(shù)的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2015年9月在本院進(jìn)行腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療的50例患者為研究對象,所選患者均經(jīng)過術(shù)前評估和檢查,符合腹腔鏡下子宮切除術(shù)的指征,患者均無生育要求,其中行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)者28例(全切組),患者年齡39～58歲,平均年齡(49.5±5.3)歲,子宮體積為(10.9±3.0)cm3；行次全子宮切除術(shù)者22例(次全切組),患者年齡38～57歲,平均年齡(48.6±5.1)歲,子宮體積為(10.5±3.1)cm3。兩組患者術(shù)前子宮體積、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)取膀胱截石位,均采用氣管插管全身麻醉［2］。手術(shù)切口取臍部、左、右髂前上棘與臍部連線的外1/3處共3處,均做0.5～1cm大小切口。并制作人工氣腹,將壓力維持于12～14mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)。置入相關(guān)器械,全切組采用電凝切斷患者的雙側(cè)的子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管、宮旁組織等,暴露宮頸側(cè)方,沿宮頸外口切下子宮,并經(jīng)從陰道取出,進(jìn)行陰道殘端縫合和盆腔沖洗,檢查無出血后,結(jié)束手術(shù)；次全切組處理子宮血管后,在宮頸峽部下1cm 宮頸處套套圈［3］。收緊套圈后于套圈上進(jìn)行子宮切除和粉碎取出,之后進(jìn)行套圈加固,確定無活動性出血后,結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和手術(shù)效果,具體包括：①手術(shù)時間；②術(shù)中出血量；③術(shù)后排氣時間；④下床活動時間；⑤術(shù)后住院時間；⑥術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 兩組術(shù)后排氣時間和術(shù)后下床活動時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；次全切組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均少于全切組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與全切組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后排氣時間(h) 術(shù)后下床活動時間(h) 住院時間(d)次全切組 22 82.8±20.5a84.5±28.5a25.0±6.5 30.8±9.8 3.0±0.4a全切組 28 166.8±30.1 162.5±57.1 25.5±6.0 31.2±9.5 5.5±0.6t11.196 5.851 0.282 0.146 16.810P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 全切組和次全切組患者的手術(shù)均順利完成,全切組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生1例,發(fā)生率為3.57%,該例患者為陰道出血,經(jīng)過對癥處理后得以治愈；次全切組患者未見術(shù)后并發(fā)癥,兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.28,P＞0.05)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),伴隨我國醫(yī)療科技水平的突飛猛進(jìn),腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)代替了創(chuàng)痛的開放性手術(shù)成為治療婦科疾病的重要術(shù)式。腹腔鏡手術(shù)的顯著優(yōu)勢包括微創(chuàng)、術(shù)后瘢痕小、有利于患者恢復(fù)等［4］。

腹腔鏡子宮切除術(shù)依據(jù)是否保留患者宮頸可分為保留宮頸和切除宮頸的術(shù)式,腹腔鏡全子宮切除術(shù)為切除宮頸的術(shù)式,手術(shù)難度較大,術(shù)中需要進(jìn)行膀胱腹膜切開和折返,有造成膀胱損傷的威脅［5］。腹腔鏡子宮次全切除術(shù)為保留宮頸的術(shù)式,相對于全子宮切除術(shù)來說,創(chuàng)傷較小,術(shù)后對患者的性功能影響較小,但是進(jìn)行子宮次全切除術(shù)前需要嚴(yán)格明確患者的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查正常,術(shù)中盡量采用電灼進(jìn)行宮頸處理,從而避免造成套圈損傷。此外,子宮次全切除術(shù)雖然能夠保留患者的宮頸,但是存在增加殘端癌的風(fēng)險。

本次研究對比了腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)和全子宮切除術(shù)的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和手術(shù)效果,根據(jù)研究結(jié)果,全切組和次全切組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),且兩組術(shù)后排氣時間和術(shù)后下床活動時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；次全切組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均少于全切組(P＜0.05),結(jié)果表明,相較于全切手術(shù),腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)能夠有效縮短手術(shù)時間,降低術(shù)中出血量,縮短患者的住院時間。

綜上所述,腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢,針對能夠保留宮頸的患者,以次全子宮切除術(shù)為佳。

［1］孫茹.腹腔鏡下全子宮切除與經(jīng)腹全子宮切除的臨床效果比較.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(3):77-79.

［2］李春芳.腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全子宮切除術(shù)的臨床比較.中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(11):80-81.

［3］范承玲,錢文龍,周宏霞,等.64例腹腔鏡下全子宮切除臨床分析.醫(yī)藥前沿,2014,4(2):201.

［4］王紅麗.腹腔鏡全子宮切除術(shù)與開腹全子宮切除術(shù)的臨床價值分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(10):38-39.

［5］汪玉娟.三種全子宮切除術(shù)式的療效比較.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(15):62-64.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.066

2016-03-09］

466200 項城市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科