王鮮茹

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對肺結(jié)核患者用藥依從性的影響。 方法 采用問卷調(diào)查的方法，對2013年6月～2014年5月在我科住院的肺結(jié)核患者64例，隨機分為對照組和觀察組，對所有的肺結(jié)核患者進行規(guī)范的一線抗結(jié)核藥物治療。對照組患者采用傳統(tǒng)的護理模式進行疾病護理、健康教育以及相關(guān)注意事項的告知，觀察組患者在優(yōu)質(zhì)護理模式下采取護理干預(yù)措施，對患者實施系統(tǒng)化的護理，并延伸到患者出院后的用藥過程中。觀察組通過護理干預(yù)后，以問卷與患者、家屬評價結(jié)合的方式進行對比、調(diào)查。 結(jié)果 通過護理干預(yù)，觀察組患者經(jīng)護理干預(yù)后服藥依從率為90.62%，顯著高于對照組的71.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 定期系統(tǒng)地對肺結(jié)核患者進行護理干預(yù)，逐步提高患者對結(jié)核病的認識，調(diào)動患者的積極性，培養(yǎng)患者自我管理能力，提高患者用藥依從性，對控制結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展有重要意義，同時也提高了患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 護理干預(yù)；肺結(jié)核；用藥依從性

[中圖分類號] R521 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（a）-0163-03

Impact of nursing intervention on medication compliance of pulmonary tuberculosis patients

WANG Xian-ru

Department of Infectious Disease，New District Hospital of First Hospital Affiliated to Henan Technology University in Henan Province，Luoyang 471000，China

[Abstract] Objective To investigate the medication compliance of pulmonary tuberculosis patients，and to observe the medication compliance changes of pulmonary tuberculosis patients under the impact of nursing intervention. Methods The method of questionnaire was used to investigate 64 pulmonary tuberculosis patients from July 2013 to March 2014 of our hospital.Patients were randomly divided into control group and observation group.All patients were treated with normative first-line anti-tb drugs.Patients in control group were used traditional nursing model to conduct disease nursing，health education and inform related announcements.Patients in observation group were used nursing intervention under better nursing model，implemented systematic nursing on the patients and extended to medication process after patients discharge.After nursing intervention of observation group，comparison and investigation were conducted by using questionnaire and evaluation from patients and families. Results After nursing intervention， the medication compliance in observation group was 90.62%，obvious higher than that was 71.8% in control group，and the difference was statistical significance （P<0.05）. Conclusion Regular systemic nursing intervention in patients with pulmonary tuberculosis can increase patients′ awareness of TB gradually，arouse the enthusiasm of patients，develop patient self-management ability and improve patients′ medication compliance.It is not only has great meaning in control the occurrence and development，but also increasing life quality of patients.

[Key words] Nursing intervention；Pulmonary tuberculosis Medication compliance

我國是世界上結(jié)核病第二大國，近年來，肺結(jié)核的發(fā)病呈上升趨勢[1]，尤其耐多藥肺結(jié)核患者逐漸增多，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)耐多藥肺結(jié)核增多的原因是不規(guī)律服藥或自行停藥[2-3]。我科收治的結(jié)核患者，無論初治或復(fù)治，確診初期，患者均存在恐懼、懷疑、排斥等不良心理反應(yīng)，這些負面的心理反應(yīng)嚴重地影響患者對后續(xù)治療的接受及堅持，用藥依從性差，結(jié)核病相關(guān)知識缺乏的護理問題也是用藥依從性差的重要原因之一。傳統(tǒng)護理模式下的護理干預(yù)措施僅僅局限于住院期間，患者出院后的整個治療過程缺乏護理干預(yù)，患者服藥僅依靠自覺行為，多種原因?qū)е禄颊哂盟幰缽男圆?，治療中斷。?013年6月對我科收治的結(jié)核患者施行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施，貫穿患者整個治療過程中，用藥依從性明顯提高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2014年5月在我科住院的肺結(jié)核患者64例，隨機分為對照組和觀察組，各32例，其中對照組男21例，女11例，平均年齡45.6歲，受教育程度：小學(xué)12例，初中7例，高中6例，大學(xué)6例；觀察組男19例，女13例，平均年齡44.3歲，受教育程度：小學(xué)11例，初中6例，高中9例，大學(xué)5例。兩組患者意識清楚，均具有獨立行事能力，年齡、性別、文化程度、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有的肺結(jié)核患者進行規(guī)范的一線抗結(jié)核藥物治療[4]。對照組患者采用傳統(tǒng)的護理模式進行疾病護理、健康教育以及相關(guān)注意事項的告知，觀察組患者入院后，由專業(yè)的護理小組，制定個性化的護理干預(yù)措施[5]，在優(yōu)質(zhì)護理模式下，對患者實施系統(tǒng)化的護理，并延伸到患者出院后的整個治療過程中。

1.3 護理干預(yù)措施

在優(yōu)質(zhì)護理模式下，觀察組患者入院后，由指定護理小組收集詳細資料，分析、總結(jié)，制定護理干預(yù)措施，實施全程用藥干預(yù)，循序漸進，貫穿在患者治療的過程中。

1.3.1 給藥前教育 開始用藥前，向患者及家屬講解抗結(jié)核藥物治療的長期性和必要性，用藥的時間、劑量，服藥期間的禁忌，藥物的不良反應(yīng)、副作用等，讓患者及家屬有充分的思想準備，消除患者及家屬的恐懼、懷疑、排斥等不良心理，以積極樂觀的態(tài)度面對疾病，堅持足量、全程、規(guī)律的治療，達到徹底治愈的目的[5]。

1.3.2 給藥中護理 抗結(jié)核藥要求早晨空腹服用，在優(yōu)質(zhì)護理模式下，由N班護士協(xié)助患者服藥。由于抗結(jié)核藥的毒副作用大，服藥后，藥物不良反應(yīng)使患者舒適度降低，容易造成患者服藥依從性降低，護理小組護士應(yīng)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，了解不良反應(yīng)發(fā)生的時間、規(guī)律、程度，根據(jù)患者的特點，制定適合患者的服藥方法，最大程度地降低藥物引起的不適，提高患者服藥過程中的舒適度。服藥期間，不當?shù)娘嬍硶又亟Y(jié)核藥的副作用，護理小組護士需發(fā)放健康教育小處方，給予飲食指導(dǎo)，讓患者知曉食物對于疾病恢復(fù)的重要性，合理選擇。

1.3.3 制做服藥記錄卡，教育患者自我管理 在院期間，觀察組患者床頭懸掛服藥卡，每天服藥后，護士指導(dǎo)患者在服藥卡上記錄服藥時間，逐漸培養(yǎng)患者良好的自我管理習(xí)慣，出院后，患者自我管理服藥記錄卡，指導(dǎo)患者將服藥卡放在醒目位置，每次服藥后詳細記錄，復(fù)診時帶來，由醫(yī)生檢查用藥情況，有無漏服，錯過服藥時間后是否補充服藥等，醫(yī)生根據(jù)患者具體服藥情況，調(diào)整、指導(dǎo)用藥。用藥依從性差的患者，要在家屬監(jiān)督下服藥[6-7]，由家屬填寫服藥記錄卡，逐步幫助患者建立規(guī)律、足量用藥的良好習(xí)慣。

1.3.4 延伸護理 我院是洛陽市結(jié)核病定點收治醫(yī)院，患者出院后，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的工作轉(zhuǎn)至感染科門診，門診護士定期電話隨訪[8]。出院一周后進行第一次電話隨訪，了解患者用藥情況，隨時接受患者的電話咨詢，對患者用藥過程中出現(xiàn)的問題給予指導(dǎo)，之后電話隨訪1次/3周，根據(jù)患者不同情況，給予用藥、復(fù)診指導(dǎo)，需要復(fù)診的，協(xié)助其預(yù)約醫(yī)生，督促患者復(fù)診。復(fù)診時，門診護士依據(jù)不同治療階段患者的需求，給予不同的健康宣教，增強患者治療疾病的信心，不能嚴格遵照醫(yī)囑用藥的患者，需要家屬陪伴復(fù)診[9]，和患者一起接受健康宣教，回家后鼓勵、監(jiān)督患者用藥。

1.3.5 利用強大的現(xiàn)代化信息系統(tǒng)，建立社會、家庭支持系統(tǒng)[10] 建立結(jié)核患者微信群，為解除患者的顧慮，保護患者隱私，微信名均采用昵稱。群管理員由患者住院期間護理小組護士擔(dān)任，引導(dǎo)患者及家屬加入，鼓勵患者在微信群中，將自己的用藥體會分享給大家，也將在用藥期間的疑問、困難發(fā)在微信群中，病友們討論，群管理員隨時給予指導(dǎo)。病友之間談工作、談治療，互相鼓勵，增加了心理的支持，群管理員隨時觀察患者的情緒動態(tài)，及時給予心理疏導(dǎo)，避免不良情緒對患者治療的影響。定期發(fā)送結(jié)核病相關(guān)知識信息，每天定時發(fā)送服藥提醒信息，提醒患者服藥，患者服藥后，回復(fù)已服藥信息，如未回復(fù)，群管理員會再次發(fā)送服藥提醒信息，逐步提高患者的服藥主動性，變要我服藥為我要服藥，提高用藥依從性。

1.4 觀察標準

評價參考ARS（adherence rating score）量表[11]對兩組患者的服藥依從性進行評價，量表包括文化程度、既往治療情況、社會支持、日常生活方式、疾病關(guān)注程度、副作用及疾病認識等項目，評分為0～10分，得分8～10分為完全依從，6～8分為部分依從，6分以下為不依從，依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件數(shù)據(jù)進行分子分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)護理干預(yù)后服藥依從率為93.8%，高于對照組的84.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者護理干預(yù)后依從性的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

結(jié)核病治療周期長，一般需要9個月，甚至1年的治療，患者的用藥依從性在治療過程中起決定性的作用，很多患者因為工作忙、年齡等原因造成服藥遺漏[12]；抗結(jié)核藥物副作用大，用藥過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，肝功能損傷等藥物不良反應(yīng)，身體產(chǎn)生的不適迫使患者停藥、或者自行減少藥物劑量；受教育程度低的患者不能正確理解醫(yī)護人員所做的用藥指導(dǎo)，意識不到自行停藥，減少藥量帶來的健康風(fēng)險，一旦癥狀得到控制，或者自我感覺沒問題就自行停藥[13-14]。傳統(tǒng)護理模式下，醫(yī)護人員健康教育局限于住院期間，出院后僅依靠患者的自覺行為，缺乏專業(yè)人員的教育、指導(dǎo)，治療周期長，患者及家屬心理壓力大，缺乏心理支持，健康教育缺乏個性化，不能針對不同患者需求進行全程干預(yù)教育，多種原因?qū)е禄颊叻幰缽男圆?，不能?guī)律、足量、全程服藥，治療時間延長，甚至病情加重，治愈難度加大，如何減少上述情況的出現(xiàn)，提高患者用藥依從性，是值得我們思考并解決的問題。在優(yōu)質(zhì)護理模式下，護理小組根據(jù)觀察組患者的不同特點，制定個性化的護理干預(yù)措施，給予患者全程護理干預(yù)，在不同的階段護理側(cè)重點有所不同，并且延伸到患者出院后，通過電話隨訪、提供咨詢，微信群定時用藥提醒，鼓勵患者在微信群中互動，群管理員及時疏導(dǎo)患者不良情緒，結(jié)核病相關(guān)知識推送等干預(yù)措施，患者自我管理能力顯著提高，自覺完成治療。通過采用問卷調(diào)查的方法，統(tǒng)計兩組患者依從率顯示，觀察組患者的用藥依從率為90.62%，明顯高于對照組，有效提高了肺結(jié)核患者服藥依從性，達到治愈患者的目的，從而避免因治療失敗而導(dǎo)致耐多藥結(jié)核的發(fā)生[15]。

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（收稿日期：2015-09-14 本文編輯：顧雪菲）