楊黎明 張富青 劉敏

[摘要] 目的 探討河南省育齡女性的生育情況和生殖健康問題。 方法 選取2014年9月～2015年6月河南省5個地市的1124例已婚育齡女性作為研究對象，進行問卷和體格調(diào)查。 結(jié)果 城市育齡女性的年齡低于農(nóng)村女性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。城市育齡女性的文化程度高于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。城市育齡女性的人均年收入水平與農(nóng)村比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。城市育齡女性的平均結(jié)婚年齡大于農(nóng)村女性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。城市女性的平均孕次和生產(chǎn)次數(shù)顯著低于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。城市育齡女性的不孕癥發(fā)生率顯著低于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。城市育齡女性的不良妊娠發(fā)生率與農(nóng)村比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 河南省城市和農(nóng)村育齡女性的生育情況存在差異，生殖健康問題不容樂觀。

[關鍵詞] 育齡女性；生育情況；流行病學

[中圖分類號] R173 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（a）-0153-03

生育問題一直是人口學界關注和研究的熱點。生殖健康是影響婦女健康水平的重要因素，育齡婦女的生殖健康水平如何已成為計生部門制訂有關政策的一項重要依據(jù)。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及環(huán)境污染的不斷加劇，生殖健康問題逐漸成為人們關注的話題。近年來，不孕不育引起了廣泛關注，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查，15%的育齡夫婦存在著不育問題。我國不孕不育人口也呈不斷增長的趨勢[1]，生育問題困擾著越來越多的育齡夫婦。本研究通過調(diào)查，分析現(xiàn)階段河南省育齡女性的生殖健康問題，以便及時采取干預措施，減少生育問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機整群抽樣的方法選取2014年9月～2015年6月河南省5個地市的1124例已婚育齡婦女作為研究對象，其中城市育齡女性為508例（45.19%），平均年齡為（30.05±5.91）歲；農(nóng)村育齡女性616例（54.81%），平均年齡為（35.27±6.16）歲。

1.2 方法

采用橫斷面調(diào)查方法，調(diào)查內(nèi)容包括問卷調(diào)查、人體測量、血壓測量。問卷內(nèi)容包括人口統(tǒng)計學特征、婚育史、個人疾病史、家族史等。參照2003年《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南（試行）》中的推薦方法進行人體測量，包括身高、體重、腰圍，血壓采用美國心臟學會推薦方法進行測量[2]。

1.3 診斷標準

不孕癥參照1994年WHO不孕癥的診斷標準，即男女雙方并無不愿生育的愿望，同居一年以上，有正常的性生活且均未采取避孕措施，仍未能受孕。②不良妊娠是指妊娠后發(fā)生流產(chǎn)、死胎、胎兒畸形、宮外妊娠及滋養(yǎng)細胞疾病。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 城市和農(nóng)村育齡女性基本特征的比較

城市育齡女性的平均年齡低于農(nóng)村育齡女性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。城市育齡女性的文化程度高于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。城市育齡女性的人均年收入水平與農(nóng)村比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。城市中高收入人群較多，其低、中、高收入各占1/10，而農(nóng)村育齡女性的高收入人群僅占1/10（表1），這些人口學特征直接或間接影響著育齡女性的生殖健康。

表1 城市和農(nóng)村育齡女性基本特征的比較[n（%）]

2.2 城市和農(nóng)村育齡女性生育情況的比較

河南省育齡女性的平均結(jié)婚年齡為（23.70±2.69）歲。城市育齡女性的平均結(jié)婚年齡顯著大于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。城市育齡婦女的平均月經(jīng)初潮年齡明顯小于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。城市育齡女性的月經(jīng)不規(guī)律發(fā)生率顯著高于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。城市育齡女性的平均孕次和平均生產(chǎn)次顯著低于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），且平均生產(chǎn)次數(shù)僅為農(nóng)村的1/2（表2）。

表2 城市和農(nóng)村育齡女性生育情況的比較（x±s）

2.3 農(nóng)村和城市育齡女性不育癥及不良妊娠發(fā)生率的比較

城市育齡女性的不孕癥發(fā)生率顯著低于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。城市育齡女性的不良妊娠發(fā)生率與農(nóng)村比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

表3 農(nóng)村和城市育齡女性不育癥及不良妊娠發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，河南省育齡女性的平均結(jié)婚年齡為（23.70±2.69）歲，已經(jīng)高于法定的晚婚年齡。城市育齡女性的結(jié)婚年齡高于農(nóng)村，這可能與城市職業(yè)女性較多有關。女性職業(yè)化使得女性的結(jié)婚年齡和生育年齡不斷延遲，而年齡是影響女性生育能力的重要因素，隨著年齡的增長，卵泡丟失加速，卵母細胞紡錘體形成障礙所致的染色體分離不平衡、胚胎發(fā)育異常使得流產(chǎn)率增加，導致女性的生育能力逐年下降，尤其是35歲后明顯下降[3-5]。

本研究結(jié)果顯示，城市育齡女性的平均月經(jīng)初潮年齡小于農(nóng)村。隨著人們生活水平的改善，女性的月經(jīng)初潮年齡越來越早，這可能與城市生活水平高以及生活習慣有關[6]。城市育齡女性月經(jīng)不規(guī)律人群明顯多于農(nóng)村人群。2004年山東省生育力調(diào)查結(jié)果顯示，育齡婦女的生育水平與受教育程度緊密相關，隨著受教育程度的提高，生育率呈現(xiàn)逐步下降趨勢[7]，這與本研究結(jié)果一致。月經(jīng)周期是否規(guī)律對生育力有顯著影響，月經(jīng)規(guī)律者的妊娠概率高于不規(guī)律者[8-9]。工作壓力以及生活環(huán)境都會引起月經(jīng)周期的變化[10]，從而導致育齡女性的不孕癥人數(shù)增加。

農(nóng)村育齡女性的孕次高于城市，這可能與城市女性避孕知識知曉率高有關。城市育齡女性受教育條件和機會比農(nóng)村育齡女性優(yōu)越，再加上經(jīng)濟條件較好，獲得各方面的信息來源廣。研究顯示，隨著文化程度以及收入的增高，女性的避孕知識和避孕措施較多[11]，進而減少了城市女性不必要的孕次。另外，農(nóng)村的生產(chǎn)次數(shù)也明顯高于城市，平均為1.73次，大約是城市的2倍，這可能跟農(nóng)村的經(jīng)濟、文化和風俗習慣有很大關系。綜上所述，城市育齡女性與農(nóng)村女性生育水平有明顯差異，仍需對農(nóng)村地區(qū)的計劃生育工作有所關注和側(cè)重。

隨著“二胎”政策在全國的實施以及20世紀80、90年代獨生子女進入婚育年齡，生育問題日漸顯著。本研究結(jié)果顯示，城市育齡女性的不孕癥患病率高達22.44%，且不良妊娠發(fā)生率為16.64%，這意味著5個家庭中至少有1個家庭正面臨生育問題的困擾。影響生育力的因素復雜多樣，對于大多數(shù)育齡夫婦而言，生育力下降通常由多種因素共同引起[12]。既往研究[13]顯示，職業(yè)因素對生育的影響不容忽視。此外，肥胖人群的增加導致多囊卵巢綜合征的發(fā)病率不斷提高[14]，進而使育齡女性的月經(jīng)發(fā)生改變以及排卵障礙，這也增加了不孕癥的發(fā)生率。長期接觸塑料管、食品塑料包裝以及汽車廢氣等干擾物也可導致生殖功能障礙[15]。精神因素對生育的影響也是一個重要方面。現(xiàn)代社會競爭激烈、工作壓力大、生活節(jié)奏加快、熬夜等都會影響女性的生殖內(nèi)分泌功能，再加上傳統(tǒng)的傳宗接代思想，使得一些家庭因生育問題而產(chǎn)生矛盾，嚴重影響夫妻生活的質(zhì)量，這些原因均會導致生育問題。

綜上所述，河南省育齡女性的生育情況不容樂觀，探討育齡夫婦生育能力的影響因素是防治生育力下降的有效策略。

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（收稿日期：2015-10-19 本文編輯：祁海文）