肖 文，劉麗瑜，喻偉文

(南昌大學醫(yī)院a.超聲科； b.伽馬刀中心； c.手術(shù)室，南昌 330006)

彩色多普勒血流顯像在宮頸癌診斷中的價值

肖 文a，劉麗瑜b，喻偉文c

(南昌大學醫(yī)院a.超聲科； b.伽馬刀中心； c.手術(shù)室，南昌 330006)

目的 探討彩色多普勒超聲血流顯像(CDFI)對宮頸癌的診斷價值。方法 對38例宮頸癌(觀察組)和40例慢性宮頸炎患者(對照組)采用彩色多普勒超聲檢查及CDFI檢測。結(jié)果 2組宮頸的長度、寬度、厚度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組PI、RI均明顯低于對照組(均P<0.05)。CDFI顯示觀察組中宮頸病灶及周邊和內(nèi)部血流豐富，呈高速低阻型動脈血流。結(jié)論 CDFI在宮頸癌中有特征性表現(xiàn)，是一種分辨率高、敏感度強的檢查方法，并為宮頸癌的早期診斷、術(shù)前分期及鑒別診斷提供依據(jù)。

宮頸癌； 超聲檢查，多普勒，彩色； 血流顯像； 診斷

宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌的第2個最常見的惡性腫瘤，也是最常見的女性生殖道惡性腫瘤[1]，嚴重危害婦女的身體健康和生命。目前對宮頸癌的診斷主要依據(jù)婦科檢查及細胞、組織病理檢查，而細胞病理學與組織病理學都屬形態(tài)科學，診斷具有一定的主觀性，尤其是細胞學診斷可重復(fù)性較低[2-3]。陰道超聲及彩色多普勒血流顯像(CDFI)檢查具有無創(chuàng)性、分辨率高、敏感度強及能夠清晰顯示宮頸的層次結(jié)構(gòu)、可實時觀察等優(yōu)點，對宮頸癌的早期診斷可提供重要信息，故越來越受到臨床醫(yī)生的重視。本研究探討CDFI對宮頸癌的診斷價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年6月至2016年1月在南昌大學醫(yī)院門診就診的宮頸癌患者(觀察組)38例，年齡30～48(43.00±3.25)歲，病程3～12(6.52±1.54)個月。均經(jīng)病理證實為宮頸癌，其中宮頸鱗癌30例，宮頸腺癌8例。按FIGO分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期8例，Ⅲ期6例。合并支原體感染12例、高血壓2例。選擇同期在本院門診就診的慢性宮頸炎患者(對照組)40例，年齡25～46(42.00±4.32)歲，病程3～11(6.32±1.23)個月。合并支原體感染10例、高血壓3例。2組年齡、病程及合并癥比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 儀器與檢查方法

采用德國西門子公司生產(chǎn)的300PE 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率 3.5～5.0 MHz。 2組患者均取膀胱截石位，將探頭放置宮頸表面或陰道窟窿部，轉(zhuǎn)動探頭作縱向、橫向及多方位傾斜、推拉式探測。觀察宮頸厚度及與宮體厚度的比例、腫塊回聲、宮頸黏膜的厚度及其回聲、有無局限性或彌漫性增厚、連續(xù)性是否完整、宮頸肌層內(nèi)有無異?；芈?，同時觀察子宮體、宮腔及盆腔、宮旁有無異?；芈暭皩m頸的形態(tài)、大小(長度、寬度、厚度)。CDFI檢測宮頸內(nèi)部回聲、宮頸病灶及其鄰近器官組織的血流分布情況，并檢測血流速度及血管搏動指數(shù)(PI)、血管阻力指數(shù)(RI)。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2組宮頸的長度、寬度、厚度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組宮頸大小的比較 ±s

彩色多普勒超聲顯示觀察組中Ⅰ期宮頸癌可見宮頸肥大，宮頸管回聲略增強(圖1)。Ⅱ—Ⅲ期宮頸癌可見宮頸肥大，宮頸邊緣不光滑，內(nèi)部回聲不均勻，并可探及明顯片狀、點狀強回聲光斑反射或內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲紊亂，低回聲或不均勻回聲腫塊，腫塊偏膀胱壁邊界欠光滑。CDFI 顯示觀察組中宮頸病灶及周邊和內(nèi)部血流豐富，包塊周邊及內(nèi)部血流呈點狀、條狀、網(wǎng)狀信號，并呈高速低阻型血流信號。網(wǎng)狀血流形成血竇，實質(zhì)性包塊偏膀胱壁血流豐富，并可見搏動性血流信號(圖2)。

觀察組PI、RI均明顯低于對照組(均P<0.05)，見表2。

組別nPIRI觀察組381．23±0．32?0．76±0．05?對照組402．86±0．651．05±0．10

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

宮頸癌的臨床診斷主要依靠液基細胞學、陰道鏡、宮頸活檢及盆腔三合診聯(lián)合檢查，病理檢查是金標準，但具有創(chuàng)傷性。目前隨著超聲血流影像技術(shù)——CDFI的發(fā)展，CDFI作為一種無創(chuàng)傷性的診斷手段，對宮頸癌的診斷、臨床分期及療效評價提供一個新的切入點[4]。

郭文鳳等[5]研究證實，腫瘤生長的必要條件是要有豐富的血液供應(yīng)，若無血液供應(yīng)，惡性腫瘤僅能生長至 0.2～0.3 mm；惡性腫瘤有較多的動靜脈短路，血流壓力梯度增加，流速加快，血流阻力下降，收縮期與舒張期的變異減小。CDFI是無創(chuàng)性影像檢測手段，可直接觀察血流速度及血流阻力情況。早期宮頸癌CDFI的血流改變特異性差，而中晚期宮頸癌CDFI的血流可有明顯的改變，腫塊內(nèi)及周邊可見點狀或條索狀、網(wǎng)狀高速低阻血流信號，彩色明亮，部分可形成血竇[6]，但當宮頸占位病變內(nèi)部探及不均質(zhì)強回聲光斑及宮頸形態(tài)失常時，可探及不規(guī)則樹枝狀或星點狀混雜的血流信號，病灶內(nèi)血流RI<0.5，基本可診斷為宮頸的惡性病變。另外，CDFI可準確地反映宮頸部血流豐富程度和判斷宮頸癌轉(zhuǎn)移潛能，是一個客觀地評價預(yù)后的重要指標，且子宮動脈血流信號改變可作為診斷宮頸癌的輔助依據(jù)[7]。本研究結(jié)果顯示，CDFI 顯示觀察組中宮頸病灶及周邊和內(nèi)部血流豐富，包塊周邊及內(nèi)部血流呈點狀、條狀、網(wǎng)狀信號，并呈高速低阻型血流信號。網(wǎng)狀血流形成血竇，實質(zhì)性包塊偏膀胱壁血流豐富，并可見搏動性血流信號，提示CDFI對預(yù)測并診斷宮頸癌早期病變方面有重要的價值。

[1] 于韜，羅婭紅，那麗莉，等.聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與電子陰道鏡診斷宮頸癌早期病變[J].腫瘤影像學，2015，24(1)：5-8.

[2] 唐雍艷.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合陰道鏡診斷早期宮頸癌及癌前病變的價值[J].世界臨床醫(yī)學，2015，9(11)：25-27.[3] 劉延春.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷宮頸癌的臨床分析[J/CD].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2(7)：76-77.

[4] 姜川，蔡和伶，鄭遠琴，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮頸癌診斷中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(10)：2340-2341.

[5] 郭文鳳，王永琪，余武亮，等.陰道超聲及彩色多普勒血流顯像(CDFI)在宮頸癌臨床診斷中的價值[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18(4)：576-577.

[6] Jemal A，Bray F，Center M M，et al.Global cancer statisti-cs[J].CA Cancer J Clin，2011，61(2)：69-90.

[7] Park J S，Kim H K，Hong S W，et al.Prognostic significance of angiogenesis by Chalkley counting in node negative cancer of the ampulla of Vater[J].J Korean Med Sci，2012，27(5)：495-499.

(責任編輯：胡煒華)

Value of Color Doppler Flow Imaging in Diagnosis of Cervical Cancer

XIAO Wena，LIU Li-yub，YU Wei-wenc

(a.DepartmentofUltrasound； b.GammaKnifeCenter； c.DepartmentofOperation，NanchangUniversityHospital，Nanchang330006，China)

Objective To explore the value of color Doppler flow imaging(CDFI) in the diagnosis of cervical cancer.Methods Color Doppler ultrasonography and CDFI were performed in 38 patients with cervical cancer(observation group) and 40 patients with chronic cervicitis(control group).Results There were no significant differences in the length,width and thickness of cervix between the two groups(P>0.05).Both PI and RI in observation group were significantly lower than those in control group(P<0.05).CDFI showed high-speed and low-resistance arterial blood flow in cervical lesions and surrounding tissues in observation group.Conclusion As a high-resolution and high-sensitivity detection method,CDFI shows a characteristic performance in cervical cancer.It provides the basis for early diagnosis,preoperative staging and differential diagnosis of cervical cancer.

cervical cancer; ultrasonography,Doppler,color; blood flow imaging; diagnosis

2016-05-03

肖文(1968—)，女，本科，副主任技師，主要從事超聲診斷的研究。

劉麗瑜，主管護師，E-mail：172246464@qq.com。

R445.1； R737.33

A

1009-8194(2016)12-0066-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.026