馮秋月

(茂名市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 茂名 525000)

兇險型前置胎盤伴胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中止血方式分析

馮秋月

(茂名市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 茂名 525000)

目的 探討兇險型前置胎盤伴胎盤植入患者剖宮產(chǎn)術(shù)中有效的止血方式。方法 將100例兇險型前置胎盤伴胎盤植入患者按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組50例。2組均行剖宮產(chǎn)術(shù)，研究組采取子宮外壓迫止血法聯(lián)合子宮下段橫行環(huán)狀壓迫縫合術(shù)止血，對照組采用子宮內(nèi)壓迫止血法止血。比較2組子宮切除率、術(shù)中出血量、手術(shù)所需時間。結(jié)果 研究組和對照組子宮切除率(2%比10%)、術(shù)中出血量[(921.67±211.64)mL比(2 151.11±200.68)mL]、手術(shù)所需時間[(102.56±15.79)min比(150.24±22.67)min]比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論 子宮外壓迫止血法聯(lián)合子宮下段橫行環(huán)狀壓迫縫合術(shù)在兇險型前置胎盤伴胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中止血效果突出，對患者機體傷害較小，可保留產(chǎn)婦的生育能力。

兇險型前置胎盤； 胎盤植入； 剖宮產(chǎn)； 子宮壓迫止血

兇險型前置胎盤伴胎盤植入引發(fā)大出血的概率較大，嚴(yán)重危害著產(chǎn)婦的生命安全[1]。降低此類患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出血、減少子宮切除率是產(chǎn)科領(lǐng)域的難題之一，本文以兇險型前置胎盤伴胎盤植入患者100例為研究對象，對其術(shù)中的止血方式進(jìn)行探討。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2013年5月至2015年5月在茂名市中醫(yī)院診斷為兇險型前置胎盤伴胎盤植入患者100例為研究對象。排除妊娠前心臟病、無肝腎疾病、高血壓、糖尿病以及自身免疫性等疾病史患者。均有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，其中66例在妊娠中晚期間均出現(xiàn)出血癥狀。將100例患者按止血方法的不同分為研究組和對照組，每組50例。2組年齡、孕周、妊娠次數(shù)、前置胎盤類別等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

表1 2組基線資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

超聲和磁共振成像檢查顯示，患者胎盤有明顯的增厚現(xiàn)象，且胎盤間隙間界限之間不明顯，處于無法劃分的狀態(tài)。

1.3 手術(shù)方法

患者均予全身麻醉。根據(jù)患者的實際情況選擇下腹部橫形或者縱形切口剖宮產(chǎn)。2組術(shù)中止血方法如下：

研究組采取子宮外壓迫止血法聯(lián)合子宮下段橫行環(huán)狀壓迫縫合術(shù)進(jìn)行止血。先對患者采取進(jìn)針工作，進(jìn)針位置：選擇患者子宮左下緣3 cm以及左邊緣內(nèi)側(cè)1 cm處進(jìn)針。隨后以水平方向進(jìn)針，進(jìn)針位置：選擇患者子宮右下緣3 cm以及左下緣3 cm以及左邊緣內(nèi)側(cè)1 cm處進(jìn)針，最后充分分離子宮下段緊密粘連處以及膀胱，使其處于完全暴露的狀態(tài)，以便進(jìn)行子宮下段橫行環(huán)狀壓迫縫合術(shù)進(jìn)行止血[2]。

對照組予以子宮內(nèi)壓迫止血法止血。首先對患者子宮下段給予止血帶環(huán)扎。在止血過程中根據(jù)患者的實際情況以“8”字形狀進(jìn)行縫合止血。對于止血效果不明顯的患者，在子宮動脈上行支結(jié)扎以及聯(lián)合宮腔內(nèi)球囊壓迫法進(jìn)行止血。對于出血量5000～6000 mL，同時無法順利止血且情況嚴(yán)重的患者，予以子宮切除術(shù)[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組術(shù)中出血量、手術(shù)所需時間、子宮切除率、子宮恢復(fù)情況。對患者進(jìn)行2個月的隨訪，子宮恢復(fù)情況以隨訪記錄為依據(jù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組均未出現(xiàn)手術(shù)死亡病例。研究組手術(shù)所需時間、術(shù)中出血量及子宮切除率均少于對照組(P<0.05)，見表2。經(jīng)2個月隨訪，患者的子宮恢復(fù)情況屬于良好狀態(tài)，惡露已經(jīng)干凈。

表2 2組手術(shù)所需時間、術(shù)中出血量及子宮切除率對比

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)率的不斷攀升，兇險型前置胎盤的發(fā)病率也不斷升高。由于此病并發(fā)胎盤植入的概率較大，如在產(chǎn)前未能及時診斷，常常在產(chǎn)時引起不能控制的嚴(yán)重出血，導(dǎo)致急診切除子宮，甚至危及孕產(chǎn)婦生命[4]。有研究[5]發(fā)現(xiàn)，兇險型前置胎盤患者在妊娠中期、晚期時，極易出現(xiàn)失血性休克、子宮穿孔以及子宮破裂等現(xiàn)象，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤植入問題，其圍產(chǎn)期存有大出血的隱患，進(jìn)而無法保留其子宮，甚至出現(xiàn)母嬰死亡。劉巧英[6]指出，采取子宮外壓迫止血法聯(lián)合子宮下段橫行環(huán)狀壓迫縫合術(shù)進(jìn)行止血效果較好，在一定程度上可避免切除子宮。本研究與其研究結(jié)果相符，也對止血方式進(jìn)行了探討，但未分析手術(shù)最佳時間。

本文以100例兇險型前置胎盤患者為研究對象，在剖宮產(chǎn)中采取不同的止血方式，結(jié)果表明，采取子宮外壓迫止血法聯(lián)合子宮下段橫行環(huán)狀壓迫縫合術(shù)進(jìn)行止血的研究組患者子宮切除率2%、術(shù)中出血量(921.67±211.64)mL、手術(shù)所需時間(102.56±15.79)min；給予子宮內(nèi)壓迫止血法止血的對照組子宮切除率10%、術(shù)中出血量(2 151.11±200.68)mL、手術(shù)所需時間(150.24±22.67)min，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，子宮外壓迫止血法聯(lián)合子宮下段橫行環(huán)狀壓迫縫合術(shù)在兇險型前置胎盤伴胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中止血效果突出，不僅對患者機體傷害較小點，還能有效保留產(chǎn)婦的生育能力。

[1] 金日男，鐘永紅.兇險型前置胎盤伴胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中止血方式評價[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2014，8(19)：3450-3455[2016-06-07].http://www.cqvip.com/QK/88648X/201419/662679254.html.

[2] 張曉紅.兇險型前置胎盤伴胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中止血方式探討[J/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊，2016，16(11)：89-90[2016-06-18].http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical/sjzxyy-e201611063.

[3] 劉麗麗，張富榮，王芳.兇險型前置胎盤伴胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)23例臨床報道[J].中國臨床醫(yī)生，2015，43(2)：75-77.

[4] 周曉.兇險型前置胎盤的產(chǎn)前診斷[J].南昌大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2013,53(11):104-106.

[5] 洪全會，黃婉.兇險型前置胎盤并發(fā)胎盤植入的臨床特點及高危因素探討[J/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊，2015，15(73)：74,79[2016-06-12].http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical/sjzxyy-e201573053.

[6] 劉巧英.兇險型前置胎盤伴胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中的止血方式及效果分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2016，40(2)：131-132.

(責(zé)任編輯：羅芳)

2016-07-20

R714.462

A

1009-8194(2016)12-0057-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.022