黃 敏

(甘肅省第二人民醫(yī)院中醫(yī)科,蘭州730000)

桑杏湯鋪治亞急性甲狀腺炎60例

黃 敏

(甘肅省第二人民醫(yī)院中醫(yī)科,蘭州730000)

目的 觀察桑杏湯加減治療亞急性甲狀腺炎(SAT)急性期的臨床療效。方法 將60例SAT患者按隨機數字表法分為治療組和對照組，每組30例。對照組予解熱鎮(zhèn)痛藥、糖皮質激素治療；治療組采用中醫(yī)急性期論治,在對照組基礎上予中藥桑杏湯藥加減治療。結果 治療組治愈15例，顯效12例，有效2例，無效1例，總有效率為96.67%。對照組治愈9例，顯效10例，有效7例，無效4例，總有效率為88.67%。2組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 桑杏湯加減治療SAT急性期療效確切,未見明顯不良反應。

亞急性甲狀腺炎，急性期； 桑杏湯； 中西醫(yī)結合

亞急性甲狀腺炎(SAT)，簡稱“亞甲炎”，是最常見的甲狀腺疾病之一，臨床又稱為肉芽腫型甲狀腺炎、病毒性甲狀腺炎、巨細胞甲狀腺炎，de Quervain甲狀腺炎[1]。SAT常繼發(fā)于病毒感染，是一種自限性疾病，病程2～3個月，其發(fā)病率僅次于橋本甲狀腺炎。可能是因為人們生活方式的改變，近年其發(fā)病有明顯上升趨勢，而且病情較重、容易復發(fā)、遷延不愈，已嚴重影響到患者的日常生活，同時也對患者的甲狀腺功能造成一定的損傷[2]。西醫(yī)治療該病常用解熱鎮(zhèn)痛藥，甚至糖皮質激素，雖然效果較好，但存在不良反應多、復發(fā)率較高、患者機體健康受損的缺點[3]。SAT在祖國醫(yī)學中屬“癭病”范疇，本研究將桑杏湯應用于臨床治療中，探討中西醫(yī)分期辨證論治對SAT的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2015年10月至2016年4月，甘肅省第二人民醫(yī)院門診及住院部共收治SAT患者60例，均為首次發(fā)病。將其按隨機數字表法分為治療組和對照組，每組30例。治療組男9例，女21例，年齡19～53歲，平均35.3歲；對照組男11例，女19例，年齡16～55歲，平均36.2歲。2組患者對參與本研究均知情同意，且性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

依據《現(xiàn)代甲狀腺疾病診斷及治療》[4]中關于SAT的臨床診斷標準：1)甲狀腺腫大或有腫塊、疼痛、觸壓痛、質硬；2)伴有上呼吸道感染癥狀：發(fā)熱，咽痛，食欲不振，乏力；3)血沉增快；4)甲狀腺攝131I 率降低；5)一過性甲亢癥狀；6)甲狀腺抗體TGAb、TPOAb 陰性；7)甲狀腺穿刺或活檢有多核巨細胞或肉芽腫改變；8)甲狀腺超聲支持亞甲炎診斷。符合其中四條即可診斷為SAT。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

符合《中醫(yī)內科學》[5]中關于“癭病”內容，結合臨床辨證屬肝郁化火證，臨床主要表現(xiàn)為：頸前腫痛、咽痛、胸脅滿悶、心悸、乏力、納差、口苦，舌紅、苔黃膩、脈弦。

2 方法

2.1 治療方法

對照組：癥狀輕者予對乙酰胺基酚0.5 g、3次·d-1；癥狀重且用解熱鎮(zhèn)痛藥無效或欠佳者，予地塞米松注射液5 mg、肌內注射、1次·d-1，或潑尼松片10 mg·次-1，3次·d-1，治療1周后逐漸減量，療程1～2個月。出現(xiàn)一過性甲亢表現(xiàn)，予普荼洛爾片10 mg、口服，3次·d-1，癥狀緩解后逐漸減量；伴有一過性甲減表現(xiàn)者，予左甲狀腺素鈉片50 μg、1次·d-1。

治療組采用中醫(yī)急性期論治。在對照組西藥治療基礎上予中藥桑杏湯藥加減治療，方劑組成：桑葉10 g、杏仁10 g、沙參10 g、浙貝10 g、淡豆豉10 g、蟬蛻10 g、柴胡10 g、黃芩10 g、菊花10 g、薄荷10 g、桔梗10 g，麻黃10 g，陳皮10 g，連翹10 g，藿香10 g，細辛5 g。水煎服，每日1劑，1劑約300 mL，分早晚2次溫服，療程1～2個月。對于音啞者，加訶子10 g；合并寒顫發(fā)熱者，加蒲公英15 g。

2.2 療效判定標準

治愈:臨床癥狀、體征消失，血沉恢復正常，舌脈象正常；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，血沉明顯下降；有效：臨床不適及體征減輕，血沉略有改善；無效：甲狀腺腫痛無明顯減輕，血沉及舌苔、脈象均無明顯改變。總有效=治愈+顯效+有效。

2.3 統(tǒng)計學方法

組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。治療組在治療期間均未見明顯的不良反應。

表1 2組療效對比

*P<0.05與對照組比較。

4 討論

SAT是一種非化膿性自限性甲狀腺疾病，臨床主要以甲狀腺腫大或疼痛、低熱、乏力、納差為主要癥狀，多由病毒感染引起，可損傷甲狀腺組織及機體?；颊咴诎l(fā)病前有病毒性呼吸道感染、麻疹、腮腺炎等感染性疾病，其病因及發(fā)病機制尚不明確。有研究[6]表明，流感病毒抗體、柯薩奇病毒抗體、腮腺炎病毒抗體等存在于SAT患者血清中，認為病毒是SAT的主要病因。除病毒因素外，白志軍等[7]發(fā)現(xiàn)SAT患者甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微?？贵w升高，認為自身免疫反應在亞甲炎的發(fā)病、病程中起了一定作用。Ohsako等[8]認為，遺傳因素為SAT病因病機之一。可見，SAT的發(fā)病機制多與病毒感染、免疫因素及遺傳有關。SAT為自限性疾病，一般不經治療可自愈，預后良好，但部分患者為免病情進一步進展，仍需積極治療。藥物治療包括解熱鎮(zhèn)痛、糖皮質激素治療，針對伴有甲亢、甲減者，可予對癥治療，也可根據病情酌情使用免疫抑制劑，但需密切觀察其不良反應。

根據病因病機及臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學認為SAT多屬“癭瘤病”、“癭癰病”、“癭囊病”等范疇。《諸病源候論·癭候》認為“諸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病”[9]?！度驑O-病證方論·癭瘤證治》中從病因病機角度將癭病分為石癭、肉癭、血癭、氣癭、筋癭”[10]。可見古代醫(yī)家多認為本病的病因為外感六淫、內傷七情及體質因素，涉及肝、脾胃、肺衛(wèi)等臟腑失調，至氣血、痰瘀凝結而發(fā)為癭瘤。付作文等[11]認為SAT基本病機為外感風熱毒邪，邪毒壅結于頸前或情志不遂，肝郁氣滯，氣郁而化火，火熱互結于頸前，火熱毒邪傷及津液，致陰虛火旺，虛熱內擾而發(fā)病。故治療SAT依據病因病機宜理氣解郁、清肝瀉火、祛瘀散結。

近年來越來越多的研究表明中藥在治療SAT方面有其獨特的優(yōu)勢。季菊萍[12]應用化痰散瘀方治療亞甲炎較潑尼松龍療效好、復發(fā)率低。鄧艷霞[13]在治療癭癰病肝郁痰熱型時應用龍膽瀉肝湯加減，對照選用潑尼松，結果表明龍膽瀉肝湯治療SAT療效確切。謝曉蘭等[14]認為溫病衛(wèi)氣營血辨證理論可作為指導治療SAT的理論，且運用清熱宣郁湯治療亞甲炎，對照組采用吲哚美辛，結果證實，清熱宣郁湯治療SAT起效較迅速、安全性較高、耐受性好。高悉航等[15]在古人溫病學說基礎上，認為伏邪理論為SAT的發(fā)病機制之一，臨床通過透邪消癭湯治療SAT取得了滿意的療效。上述研究均采用中藥單獨治療SAT，本研究是在西醫(yī)治療的基礎上，聯(lián)合中藥桑杏湯加減，結果發(fā)現(xiàn)采用中西藥結合治療SAT的療效明顯優(yōu)于單獨西醫(yī)治療，且未見不良反應發(fā)生。

桑杏湯的功效為清宣溫燥、涼潤止咳[16]，而SAT其發(fā)病前多有上呼吸道感染，在中醫(yī)為外感風寒痰熱邪毒，應用桑杏湯可治其本。方中桑葉清宣燥熱，透邪外出；杏仁宣利肺氣，潤燥止咳。豆豉辛涼透散，助桑葉輕宣透熱；貝母清化熱痰，助杏仁止咳化痰；沙參養(yǎng)陰生津，潤肺止咳。蟬蛻質輕而入上焦，清泄肺熱；黃芩、菊花、薄荷、桔梗清熱燥濕，瀉火解毒，止咳化痰；陳皮、柴胡合用以理氣解郁；音啞者，加訶子以清熱利咽；合并寒顫發(fā)熱者，加蒲公英清熱解毒；瘀久疼痛者加當歸、赤芍以活血祛瘀、散結止痛。本方乃辛涼甘潤之法，輕宣涼潤之方，使燥熱除而津液復，則諸癥自愈。諸藥合用，共奏疏肝解郁、清肝化火、化瘀散結之功效。

本研究證明，桑杏湯加減方在治療SAT方面療效確切、安全可靠，同時也肯定了采用中西醫(yī)結合治療方法較單獨應用西藥治療更具優(yōu)勢。

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(責任編輯：羅芳)

2016-11-15

R581.4； R259

A

1009-8194(2016)12-0017-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.008