葛楠楠 傅瑛華

(上海新華醫(yī)院血液科，上海 200029)

EPO加入亞葉酸鈣溶液中含漱對(duì)預(yù)防甲氨蝶呤化療后口腔潰瘍的效果觀察

葛楠楠 傅瑛華

(上海新華醫(yī)院血液科，上海 200029)

甲氨蝶呤化療； 淋巴瘤； 口腔潰瘍； 促進(jìn)細(xì)胞生成素； 葉酸鈣； 護(hù)理

Methotrexate chemotherapy; Lymphoma; Mouth ulcer; EPO; Calcium foliate; Nursing

甲氨蝶呤(MTX)為葉酸類(lèi)抗代謝藥物，主要用于急性白血病、淋巴瘤等疾病的治療?？谇粷兪谴髣┝縈TX化療過(guò)程中常見(jiàn)的毒副反應(yīng)之一,主要表現(xiàn)為口腔疼痛、黏膜紅腫、白色膜狀物、糜爛、潰瘍以及出血[1]。嚴(yán)重的口腔潰瘍常給病人帶來(lái)由于疼痛而導(dǎo)致的咀嚼及吞咽困難，使患者營(yíng)養(yǎng)不良等，嚴(yán)重影響病人生活。更嚴(yán)重的是潰瘍面有可能成為全身感染的原發(fā)灶，繼發(fā)敗血癥而危及生命[2]。因此采取正確有效的口腔護(hù)理措施，是MTX化療護(hù)理的重要內(nèi)容之一。我們?cè)趤喨~酸鈣漱口水中加入促紅細(xì)胞生成素(EPO)，預(yù)防淋巴瘤患者在MTX化療后引起的口腔黏膜炎，效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月-2016年2月我科收治的接受大劑量MTX化療的100例淋巴瘤患者。其中，男68例，女32例，年齡18～60歲。采用抽簽法將100例患者隨機(jī)分為觀察組52例和對(duì)照組48例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 化療方法 MTX 3 g/m2， 靜脈持續(xù)滴注24 h；MTX化療結(jié)束后12 h開(kāi)始靜脈推注亞葉酸鈣30 mg/m2，6 h滴注1次，共10次解毒，同時(shí)水化、堿化體液。每日液體入量為3 000 mL/m2，持續(xù)補(bǔ)液1周。

1.2.2 含漱方法 兩組患者均保持口腔清潔衛(wèi)生，用藥前對(duì)病人進(jìn)行衛(wèi)生宣教。在化療結(jié)束后12 h，第一次靜脈推亞葉酸鈣時(shí)開(kāi)始漱口。觀察組采用生理鹽水500 ml加4支亞葉酸鈣再加一支EPO漱口。對(duì)照組采用生理鹽水500 mL加4支亞葉酸鈣漱口(無(wú)EPO)。每日含漱不能少于5次，在晨起、睡前和三餐后必須進(jìn)行漱口，每次時(shí)間不得少于30 s。

1.3 觀察指標(biāo) 由同一名護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者口腔黏膜反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，從化療結(jié)束后第1次解毒時(shí)進(jìn)行漱口。每日早晨在患者清潔口腔后，于充足光線(xiàn)下檢查患者口腔，并記錄口腔黏膜反應(yīng)情況。若口腔內(nèi)出現(xiàn)潰瘍，及時(shí)記錄出現(xiàn)時(shí)間、愈合時(shí)間、發(fā)生部位及潰瘍大小、數(shù)目等詳細(xì)資料。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將口腔黏膜潰瘍分為0-Ⅳ級(jí)[3]。0級(jí)：口腔黏膜無(wú)異常；Ⅰ級(jí)：口腔黏膜有1～2個(gè)<1.0 cm的潰瘍，出現(xiàn)紅斑，稍有疼痛，不影響進(jìn)食；Ⅱ級(jí)：口腔黏膜有1個(gè)>1.0 cm的潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍，疼痛，但患者能進(jìn)食；Ⅲ級(jí)：口腔黏膜有2個(gè)>1.0 cm的潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍，疼痛加劇，只能進(jìn)食流質(zhì)飲食；Ⅳ級(jí)：口腔黏膜有2個(gè)以上>1.0 cm的潰瘍或融合潰瘍，疼痛劇烈，不能進(jìn)食。以口腔黏膜潰瘍、充血、腫痛癥狀基本消失為有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患者口腔潰瘍發(fā)生情況及愈合時(shí)間比較 例

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度比較 例(%)

P<0.05

3 討論

亞葉酸鈣是MTX化療后口腔潰瘍護(hù)理的常用藥物[6]，一般加入生理鹽水稀釋后，給患者直接進(jìn)行口腔護(hù)理。MTX主要通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制二氫葉酸還原酶，進(jìn)而抑制二氫葉酸還原為四氫葉酸，導(dǎo)致DNA合成全面抑制，使腫瘤細(xì)胞死亡[7]。亞葉酸鈣進(jìn)入細(xì)胞后能轉(zhuǎn)化為DNA合成過(guò)程中所必須的四氫葉酸， 使用亞葉酸鈣溶液含漱后可保護(hù)增殖迅速的黏膜細(xì)胞不受MTX的細(xì)胞毒性作用。

在本研究中，通過(guò)對(duì)100例淋巴瘤患者在MTX化療后使用兩種不同漱口水，根據(jù)其效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析比較，發(fā)現(xiàn)在亞葉酸鈣漱口水中加入EPO，能更有效的預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生，以及促進(jìn)口腔潰瘍愈合并減輕患者痛苦，提高患者滿(mǎn)意度。級(jí)潰瘍I均在4 d內(nèi)恢復(fù)，II、III級(jí)均在8d內(nèi)恢復(fù)，Ⅳ級(jí)均在10d內(nèi)恢復(fù)，從而保證化療方案的順利進(jìn)行。

綜上所述，淋巴瘤患者在進(jìn)行MTX化療的同時(shí)，需要采取有效的治療及護(hù)理措施來(lái)預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生[9]。而在亞葉酸鈣漱口水中加入EPO，能更有效地預(yù)防潰瘍的發(fā)生，促進(jìn)潰瘍?cè)缙谟希匆?jiàn)毒副反應(yīng),對(duì)于淋巴瘤患者在進(jìn)行MTX化療后的口腔護(hù)理具有一定的臨床實(shí)用價(jià)值。

[1] 鐘順平,李景鏵,李前進(jìn).促紅細(xì)胞生成素對(duì)難愈創(chuàng)面患者康復(fù)的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2014，26(10):1354-1356.

[2] 田同榮.惡性腫瘤患者化療引起口腔黏膜炎的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2007，14(2):186-189.

[3] 朱玉娟，周明俐.亞葉酸鈣含漱對(duì)預(yù)防甲氨蝶呤化療病人口腔潰瘍的效果觀察[J].家庭護(hù)士,2008，6(4):965-966.

[4] 董傲雪.亞葉酸鈣含漱對(duì)兒童MTX化療致口腔潰瘍效果分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010，10(34):8350.

葛楠楠(1990-)，女，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.037

2016-03-29)