陳軍肖 吳愛(ài)華 安淑惠

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，河北，石家莊 050000)

兩種引流方法在后腹腔鏡腎癌根治術(shù)后的效果觀察及護(hù)理

陳軍肖 吳愛(ài)華 安淑惠

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，河北，石家莊 050000)

目的 探討常壓引流和負(fù)壓引流在后腹腔鏡腎癌根治術(shù)后的引流效果。方法 將2013年10月-2014年12月在我院行后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的80例患者，隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組40例。觀察組采用常壓引流，對(duì)照組采用負(fù)壓引流。比較兩組患者在帶管時(shí)間、術(shù)后傷口引流總量、引流并發(fā)癥、引流護(hù)理所需工時(shí)上有無(wú)差異。結(jié)果 觀察組引流并發(fā)癥(引流管堵塞)的發(fā)生率與護(hù)理引流所需總工時(shí)均低于對(duì)照組(P<0.01)，兩組在帶管時(shí)間和術(shù)后引流總量方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 后腹腔鏡腎癌根治術(shù)后常壓引流和負(fù)壓引流均能夠達(dá)到預(yù)期效果，但常壓引流并發(fā)癥發(fā)生率低，節(jié)時(shí)省力，更有利于臨床工作。

常壓引流; 負(fù)壓引流; 后腹腔鏡腎癌根治術(shù)； 護(hù)理

Atmospheric pressure drainage; Negative pressure drainage; Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy; Nursing

目前，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)已成為治療局限性腎透明細(xì)胞癌的首選方式[1-2]。為了排出手術(shù)區(qū)域的積血積液，術(shù)中通常放置傷口引流管。引流可分為負(fù)壓引流(主動(dòng)引流)和常壓引流(被動(dòng)引流又稱(chēng)虹吸引流)[3]。在臨床中，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)后常壓引流和負(fù)壓引流都有應(yīng)用。本研究通過(guò)對(duì)比兩種引流方式的效果和護(hù)理差異，探討后腹腔鏡腎癌根治術(shù)后最佳的引流方式?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月-2014年12月在我院泌尿外科行后腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者80例為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)后全身感染(C-反應(yīng)蛋白>10 mg/L)。(2)凝血機(jī)制障礙者。(3)移植腎。(4)術(shù)后低蛋白血癥(血漿總蛋白質(zhì)<6.0g%)。按隨機(jī)數(shù)字表將所選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組中男28例、女12例，平均年齡(65.50±11.90)歲； 對(duì)照組中男20例、女20例，平均年齡(63.61±6.80)歲。入組病種均為腎腫瘤，術(shù)后病理診斷均為腎透明細(xì)胞癌，未轉(zhuǎn)移。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用常壓引流，引流管材質(zhì)為硅膠，長(zhǎng)度大約35 cm，引流管頭部為燕尾狀，附近管壁上有側(cè)孔，將頭部放入腎窩處，另一端外接無(wú)菌抗返流引流袋，規(guī)格為容量1 500 mL，長(zhǎng)120 cm。引流袋放置于低于傷口平面30～50 cm的位置，利用重力及組織壓力進(jìn)行引流。

1.2.2 對(duì)照組 采用負(fù)壓引流，負(fù)壓引流裝置由硅膠管、硅球、排液球塞組成。硅膠管頭側(cè)成燕尾狀，其附近管壁上有側(cè)孔，將頭部放入腎窩處，另一端外接無(wú)菌硅膠引流球，通過(guò)擠壓引流球(擠壓程度為1/3～1/2)排出部分空氣，可以提供10～20 kPa的負(fù)壓。

1.3 觀察指標(biāo) (1)帶管時(shí)間,計(jì)算患者術(shù)后第1天至引流管拔除所需時(shí)間。拔管指征是24 h引流量小于20 mL[4]。(2)總引流量,引流管拔除前的每日引流量的累計(jì)值。(3)引流護(hù)理所需工時(shí)，包括回病房時(shí)固定引流管、粘貼引流標(biāo)識(shí)、固定引流球和引流袋、排除硅球內(nèi)空氣保持負(fù)壓的時(shí)間。(4)引流并發(fā)癥，包括出血、感染、吻合口梗阻、 引流管滑脫、堵塞、拔管困難、損傷、瘺、慢性竇道形成等[5]。引流期間保持引流管通暢(每隔1 h擠壓傷口引流管以判斷引流管是否通暢)，觀察記錄引流液顏色、性狀及量，更換引流袋和傾倒引流液所需工時(shí)，以min為單位。

2 結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

組別例數(shù)帶管時(shí)間/d術(shù)后總引流量/mL護(hù)理引流所需總工時(shí)/min并發(fā)癥/例觀察組404.100±0.955211.450±1.38725.188±8.0710對(duì)照組404.080±1.118230.480±2.93154.513±17.1262t0.107-1.48-9.796P0.9150.140.000

3 討論

腹腔鏡技術(shù)因其切口小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥較少，且手術(shù)效果可以與開(kāi)放手術(shù)相媲美[6]，在臨床已普遍應(yīng)用。目前，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)已成為治療T1N0M0 和T2N0M0期腎透明細(xì)胞癌的首選[7]。由于腎透明細(xì)胞癌是多血管腫瘤，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)手術(shù)范圍比較廣，術(shù)中需要解剖游離的血管多，術(shù)后出血滲血的可能性大[1]。為保證手術(shù)效果，術(shù)中通常放置傷口引流管。而引流根據(jù)目的可以分為診斷性、預(yù)防性和治療性[8]。治療性引流適用于局限性的膿腫、病理性積液持續(xù)存在、消化液持續(xù)性逸出、積氣、異物等情況。預(yù)防性引流多用于為防止手術(shù)區(qū)域血液或體液集聚導(dǎo)致傷口愈合不良的情況。診斷性引流指在影像學(xué)引導(dǎo)下經(jīng)皮導(dǎo)管引流(PCD)、診斷性腹腔灌洗(DPL)等情況。在后腹腔鏡腎癌根治術(shù)后放置的引流屬于預(yù)防性引流。而根據(jù)引流原則，預(yù)防性引流多使用常壓引流[3]。但在臨床上，常壓引流和負(fù)壓引流在后腹腔鏡腎癌根治術(shù)后都有應(yīng)用。

在本研究中發(fā)現(xiàn)常壓引流和負(fù)壓引流在后腹腔鏡腎癌根治術(shù)后傷口總引流量和帶管時(shí)間方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也就是說(shuō)常壓引流和負(fù)壓引流都能達(dá)到預(yù)期目的。劉迎春[9]、付強(qiáng)等[10]也指出在胃腸外科及普外科術(shù)后常壓引流和負(fù)壓引流在引流效果上均沒(méi)有明顯差異。但是在護(hù)理和并發(fā)癥方面，兩者有一定的差異。在本研究中，負(fù)壓引流組為硅膠引流管接一次性負(fù)壓引流球，通過(guò)擠壓引流球保持負(fù)壓進(jìn)行引流。因?yàn)閷?duì)照組中負(fù)壓硅球的容積為200 mL,需要擠1/3～1/2的程度來(lái)保證10～20 kPa的壓力，當(dāng)引流量至100 mL時(shí)就需傾倒引流液。而手術(shù)區(qū)域常有積血積液和積氣存在，這需要密切觀察引流球并反復(fù)擠壓硅球及傾倒引流液來(lái)保持壓力的持續(xù)。在負(fù)壓引流裝置中沒(méi)有抗返流措施，需要用止血鉗將引流管夾閉后方可傾倒引流液,而反復(fù)傾倒引流液既加重護(hù)理負(fù)擔(dān)又使感染概率增加。觀察組的抗返流引流袋容量為1 500 mL，24 h內(nèi)無(wú)需反復(fù)傾倒引流液，且便于醫(yī)生查房時(shí)觀察全部引流液顏色、性狀及量，為病情診斷提供更為直觀依據(jù)。在觀察組的引流袋中有抗返流引流閥，傾倒引流液時(shí)，無(wú)需使用止血鉗，方便節(jié)力且減少感染機(jī)會(huì)。在并發(fā)癥方面，我們發(fā)現(xiàn)負(fù)壓引流更容易發(fā)生導(dǎo)管堵塞，考慮與腎臟手術(shù)傷口引流腔隙處脂肪組織較多有關(guān)[1]，當(dāng)負(fù)壓引流管吸附于脂肪組織時(shí)可導(dǎo)致引流管堵塞。

綜上所述，在后腹腔鏡腎癌根治術(shù)后，常壓引流和負(fù)壓引流均能達(dá)到預(yù)期效果。但相對(duì)于負(fù)壓引流，常壓引流可以縮短護(hù)理引流所需時(shí)間，降低感染及引流管堵塞率，且可為醫(yī)生提供更為直觀的診斷依據(jù)。

[1] 那彥群，葉章群，孫穎浩，等.2014版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:3-19.

[2] 陳文峰.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療局限性腎透明細(xì)胞癌的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015,13(31):34-35.

[3] 譚毓銓.外科引流的基本原則[J]，臨床外科雜志，2000，8(6)：327-328.

[4] 趙汝金，趙玉龍，宋慧敏,等.腹腔引流管拔管指征的探討[J].山西醫(yī)藥雜志,2007，36(4)：275.

[5] 韓學(xué)德.外科引流的并發(fā)癥[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，1998,18(4)：243-244.

[6] 梅燁，陳凌武，高新，等.泌尿外科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：287-834.

[7] 羅俊航,陳煒，陳凌武，等.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療43例腎癌的臨床報(bào)告[J].癌癥,2007，26(6):629-632.

[8] 何明元.現(xiàn)代外科引流技術(shù)的進(jìn)展[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012,10(5)：237-238.

[9] 劉迎春.普外科術(shù)后兩種引流方式效果的比較及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011，32(15):3118-3119.

[10] 付強(qiáng)，成靜，張永磊,等.胃腸外科治療中負(fù)壓引流方式和虹吸引流方式應(yīng)用的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(19):139-140.

陳軍肖(1984-)，女，河北，碩士，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

吳愛(ài)華，E-mail：wuaihua2983@163.com

R472,R737.11

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.032

2016-04-01)