喬筠 李亞玲 朱清碧

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)2014級(jí)研究生班，貴州 貴陽 550004；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550004)

腹部穴位按摩法在留取新生兒尿標(biāo)本中的應(yīng)用

喬筠1,2李亞玲2朱清碧2

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)2014級(jí)研究生班，貴州 貴陽 550004；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550004)

目的 探討新生兒采集尿標(biāo)本最佳的方法。方法 選取2015年3-9月在我院新生兒科住院的新生兒115例。隨機(jī)分為對(duì)照組(尿袋組)56例和觀察組(按摩組)59例，對(duì)照組采用一次性尿袋采集新生兒尿液，觀察組采取新生兒腹部穴位按摩留取尿標(biāo)本，觀察比較兩種方法采集尿標(biāo)本的成功率，患兒舒適度，采集所需要時(shí)間，兩種留尿方法尿液中紅細(xì)胞及白細(xì)胞數(shù)，尿標(biāo)本污染率。結(jié)果 對(duì)照組一次成功率為64.29%，觀察組一次成功率為89.83%，兩組患兒成功采集標(biāo)本在吃奶后時(shí)間和舒適度方面進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.000 1)；兩組患兒采集尿液標(biāo)本過程中標(biāo)本被大便或尿袋等污染進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組污染率為30.23%，而觀察組未發(fā)現(xiàn)污染；兩種方法采集尿液中紅細(xì)胞無明顯差異。結(jié)論 腹部穴位按摩法在留取新生兒尿標(biāo)本明顯優(yōu)于尿袋法，值得臨床推廣應(yīng)用。

新生兒； 尿標(biāo)本； 穴位按摩法； 護(hù)理

Newborns; Urine samples; Acupoint massage; Nursing

尿液檢驗(yàn)是臨床實(shí)驗(yàn)室三大常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，尿液標(biāo)本的采集及處理是尿液檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，由于尿液標(biāo)本的采集通常由患者本人、醫(yī)生、護(hù)士或護(hù)理人員在實(shí)驗(yàn)室以外完成，影響因素較多。新生兒泌尿系生理特點(diǎn)：新生兒排尿93%在生后24 h內(nèi)，99%在48 h內(nèi)排尿，生后頭幾天，因攝入少，每日排尿僅僅4～5次,故新生兒的尿標(biāo)本極易污染。新生兒科護(hù)士正確地為每個(gè)患兒留取尿標(biāo)本，可為醫(yī)生及時(shí)了解病情、協(xié)助診斷及治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。但新生兒尤其是女嬰，由于生理解剖的關(guān)系，收集尿標(biāo)本比較困難，影響疾病的診斷和治療，且重復(fù)多次留取尿標(biāo)本，既增加患兒的不適，也增加了患兒經(jīng)濟(jì)費(fèi)用及臨床工作量。我們對(duì)2015年3-9月在我院新生兒科住院的新生兒115例，采取腹部穴位按摩留取尿標(biāo)本，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組新生兒115例。入組標(biāo)準(zhǔn)：住院天數(shù)均≥3 d，胎齡28～40周，出生時(shí)間6 h～28 d，入院體質(zhì)量1 500～3 900 g,并需要留取尿標(biāo)本的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn):臨床診斷為窒息，意識(shí)不清，癲癇發(fā)作，先天性神經(jīng)系統(tǒng)異常，泌尿生殖系統(tǒng)和胃腸道異常，腹脹，腹壁蜂窩組織炎，結(jié)腸造口術(shù)，腹股溝疝，臟器腫大。按入院日期將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的新生兒分成兩組。單號(hào)入院患兒為觀察組59例，雙號(hào)入院患兒為對(duì)照組56例。兩組患兒性別、胎齡、年齡及體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用集尿袋法，吃奶后30 min洗澡，抬高床頭15°～20°，用常規(guī)的集尿袋(迅而康牌)，粘膠保護(hù)層撕掉粘貼于患兒會(huì)陰部，將集尿袋開口下緣對(duì)著肛門前方、大陰唇下緣皮膚處，集尿袋開口兩邊則于大陰唇兩側(cè)的皮膚上，由下而上粘貼，皮膚凹陷處用手指輕輕按壓，使粘膠面緊貼皮膚，切勿貼近肛門，以免糞便污染，最后包上紙尿褲。每0.5 h，1 h，2 h或不定時(shí)查看留取標(biāo)本情況，見尿液后取下集尿袋，將尿液用無菌空針抽取，放入尿管，貼上條碼立即送檢。所有患兒均在心電監(jiān)測儀監(jiān)護(hù)下進(jìn)行操作，操作過程中注意保暖。

1.2.2 觀察組 采取腹部穴位按摩法：(1)評(píng)估患者膀胱充盈情況，以中度充盈為佳，腹部的皮膚情況、對(duì)疼痛的耐受程度，吃奶時(shí)間以及尿布有無尿液等。用物準(zhǔn)備：心電監(jiān)測儀，濕巾，尿杯，尿標(biāo)本試管，碘伏，棉簽。操作者準(zhǔn)備：穿戴整齊，洗手戴口罩，操作前應(yīng)剪短指甲,避免劃傷患兒皮膚，注意保暖，雙手應(yīng)溫?zé)幔詼p少對(duì)患者腹部肌肉的刺激。環(huán)境準(zhǔn)備：保持室溫24～26 ℃?；純簻?zhǔn)備：更換尿布喂奶之后30～180 min不同時(shí)間段采集，床頭抬高15°～20°。(2)腹部穴位的識(shí)別:肚臍下前正中線,下1寸、1.5寸、2寸、3寸分別是陰交、氣海、石門、關(guān)元。取患兒本人拇指末節(jié)的橫紋寬度為一寸，以測量穴位的位置。(3)操作方法：操作者站在患兒的右側(cè)，暖手2 min，打開尿布，0.5%聚維碘溶液會(huì)陰部消毒2次，溫鹽水沖洗一次，以免碘伏影響尿標(biāo)本結(jié)果，以一手指環(huán)形按摩肚臍下腹正中線膀胱區(qū)域1～2 min后，患兒腹部放松，以誘導(dǎo)患者建立排尿意識(shí)，然后稍微用力向下、向內(nèi)方向按壓(陰交、氣海、石門、關(guān)元)穴位，通過對(duì)穴位的刺激，直至尿液流出,尿管直接接中段尿留取標(biāo)本,待尿液排完方可慢慢放松按摩。操作完畢,棉球清潔外陰，協(xié)助患兒取舒適體位,包好尿不濕及整理用物，所有患兒均在心電監(jiān)測儀監(jiān)護(hù)下進(jìn)行操作，操作過程中注意保暖。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察記錄兩種方法成功率。(2)平均留取尿液標(biāo)本時(shí)間及患兒舒適度(采用新生兒疼痛評(píng)分表評(píng)估)。(3)兩種留尿方法尿液中紅細(xì)胞及白細(xì)胞情況比較。

2 結(jié)果

兩組患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 見表2和表3。

表2 兩種留尿方法患兒成功率比較 例(%)

組別例數(shù)吃奶后時(shí)間/min舒適度評(píng)分/分RBC/個(gè)·μL-1WBC/個(gè)·μL-1對(duì)照組56158.05±89.183.07±0.993.20±9.8416.41±22.24觀察組5964.07±35.010.49±0.772.03±6.265.27±7.84t7.5115.6290.763.545P<0.0001<0.00010.4490.001

3 討論

由于患兒的生理特點(diǎn)及會(huì)陰部特殊的解剖特點(diǎn),尿標(biāo)本通常很難在最短時(shí)間留取, 一般是24～72 h，甚至更長時(shí)間。這不僅影響疾病的診斷和治療，延長患兒的住院日，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也增加了患兒的不舒適及護(hù)士的臨床工作量。穴位按摩是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，運(yùn)用手法作用于人體穴位，通過局部刺激，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病能力的一種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，穴位按摩手法簡單易行，無需特殊輔助工具，而且不需要考慮藥物的配伍，不需要額外增加藥物和劑量，不受體位限制，療效明顯，無明顯不良反應(yīng)。此外，通過穴位按摩，還可增強(qiáng)護(hù)士護(hù)理操作的主動(dòng)性，通過與患者的肌膚接觸，使患者舒適，進(jìn)而增進(jìn)護(hù)患溝通，增加患者的滿意度，利于疾病的康復(fù)。取石門、中極穴位按摩治療尿潴留具有患者痛苦小，愿意接受，不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈抵觸情緒的特點(diǎn)。同時(shí)該方法易掌握，操作簡單易行，施治安全有效，無不良反應(yīng)，無創(chuàng)傷。穴位按摩是傳統(tǒng)中醫(yī)治療手法,所選氣海、關(guān)元、中極及足三里穴位按壓,增強(qiáng)膀胱氣化功能而通利小便之功，本研究采取按摩患兒腹部陰交、氣海、石門、關(guān)元穴位，留取新生兒尿標(biāo)本，一次成功率明顯高于對(duì)照組，患兒的舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組；但是在研究中，我們發(fā)現(xiàn)兩種方法采集尿液中紅細(xì)胞無明顯差異，這可能由于患兒本身疾病導(dǎo)致的泌尿系感染引起；然而尿袋法采集尿液中白細(xì)胞顯著高于按摩法，這可能由于尿袋法長時(shí)間粘貼患兒的會(huì)陰部，細(xì)菌，尿液，護(hù)臀霜等對(duì)尿液的污染所致。綜上所述，腹部穴位按摩法在留取新生兒尿標(biāo)本是安全可靠的，可以在臨床推廣應(yīng)用。但是由于本研究樣本量不大，需要在下一步的臨床研究中擴(kuò)大樣本量，深入研究。

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喬筠(1980-)，女，碩士在讀，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理及管理工作

李亞玲，E-mail：1457292195@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.026

2016-05-30)