吳偉仙 胡潔 吳波

(浙江省臺(tái)州市中心醫(yī)院,浙江 臺(tái)州 318000)

·基礎(chǔ)護(hù)理·

Redon-System引流系統(tǒng)在乳腺癌改良根治術(shù)后應(yīng)用的影響因素分析

吳偉仙 胡潔 吳波

(浙江省臺(tái)州市中心醫(yī)院,浙江 臺(tái)州 318000)

目的 分析Redon-System在乳腺癌改良根治術(shù)后引流的影響因素，為臨床及護(hù)理工作提供參考依據(jù)。方法 回顧性調(diào)查分析2015年6-12月應(yīng)用Drianobag?Redon-System引流的80例乳腺癌改良根治術(shù)患者的臨床特征，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后引流量、引流時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)。采用t檢驗(yàn)和多元線性回歸進(jìn)行進(jìn)一步分析。結(jié)果 Redon-System引流系統(tǒng)較傳統(tǒng)加壓包扎降低了皮下積液發(fā)生率，提高了患者舒適度。單因素分析發(fā)現(xiàn)年齡、BMI指數(shù)、合并高血壓或糖尿病的患者術(shù)后總引流量、引流時(shí)間及住院時(shí)間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，進(jìn)一步多因素分析發(fā)現(xiàn)年齡、BMI指數(shù)及合并糖尿病是術(shù)后總引流量、引流時(shí)間的獨(dú)立影響因素。結(jié)論 Drianobag?Redon-System引流系統(tǒng)值得推廣，對(duì)于高齡、肥胖或合并糖尿病的乳腺癌改良根治術(shù)患者，應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期管理。

乳腺癌； 改良根治術(shù)； Redon-System引流系統(tǒng)； 護(hù)理

Breast cancer; Modified radical mastectomy; Redon-System drainage; Nursing

乳腺癌改良根治術(shù)是早、中期乳腺癌的主要治療手段，由于手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后滲血、滲液較多。Redon-System引流系統(tǒng)是創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流技術(shù) (Vacuum Sealing Drainage,VSD)的一種，較傳統(tǒng)加壓包扎更能提供持續(xù)、均勻的高負(fù)壓引流，用于術(shù)后引流更有優(yōu)勢(shì)。筆者對(duì)我院2015年6-12月80例應(yīng)用Drianobag?Redon-System引流系統(tǒng)的乳腺癌改良根治術(shù)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，從而幫助臨床醫(yī)生決策，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組行乳腺癌改良根治術(shù)的女性患者80例，平均年齡(54.19±10.90)歲，其中左側(cè)乳腺癌45例，右側(cè)乳腺癌35例；TNM分期：Ⅰ期41例，Ⅱ期39例。所有患者無(wú)肺結(jié)核病史，無(wú)抗凝劑及促凝劑治療史。老年組患者20例(≥60歲)，中青年組患者60例(<60歲)。肥胖組患者35例(BMI指數(shù)>24)，非肥胖組患者45例?；A(chǔ)疾病：高血壓25例，高脂血癥42例，糖尿病16例。

1.2 方法 所有患者手術(shù)均由同一治療團(tuán)隊(duì)完成，均采用Auchincloss術(shù)式，腋窩Ⅰ、Ⅱ組淋巴結(jié)在清掃范圍。術(shù)中留置Redon-System引流系統(tǒng)(Drianobag?lock 600 k 10,德國(guó)貝朗)；穿刺隧道針戳孔，引流管留置合適位置，去除穿刺針，固定于皮膚上，切口縫合后，接通引流瓶上的外置引流管，打開(kāi)負(fù)壓控制開(kāi)關(guān)，系統(tǒng)自動(dòng)運(yùn)行。貼敷貼，無(wú)需加壓包扎。記錄每日引流量，連續(xù)2 d引流量<10 mL即可拔管，記錄引流時(shí)間。

2 結(jié)果

80例患者術(shù)后總引流量為(646.83±117.71)mL，引流時(shí)間為(10.16±3.18)d，住院時(shí)間為(11.98±3.70)d ，拔管后7例發(fā)生皮下積液，予針管抽吸及加壓包扎后緩解，未發(fā)生皮瓣壞死、切口感染等嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。

單因素分析發(fā)現(xiàn)除合并高脂血癥外，年齡、BMI指數(shù)、合并高血壓或糖尿病與乳腺癌改良根治術(shù)后的總引流量、引流時(shí)間、住院時(shí)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1，即高齡、肥胖、合并高血壓或糖尿病的患者，術(shù)后總引流量更大，引流時(shí)間及住院時(shí)間更長(zhǎng)。年齡、BMI指數(shù)、合并高血壓或糖尿病四個(gè)因素進(jìn)入多元線性回歸議程進(jìn)行多因素分析，結(jié)果表明，年齡、BMI指數(shù)、合并糖尿病三個(gè)因素是獨(dú)立的影響因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 乳腺癌改良根治術(shù)后總引流量、引流時(shí)間、住院時(shí)間的單因素分析

表2 乳腺癌改良根治術(shù)后總引流量、引流時(shí)間的多因素分析

3 討論

乳腺癌改良根治術(shù)的手術(shù)創(chuàng)面大，滲血、滲液較多，術(shù)后引流不暢常發(fā)生皮下積液，皮瓣和胸壁貼合不佳，血運(yùn)障礙，導(dǎo)致皮瓣壞死或切口感染，創(chuàng)口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，影響后續(xù)治療及患者生活質(zhì)量，因此術(shù)后充分引流十分重要[1]。

創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流技術(shù)自1992年由Fleischman發(fā)明，廣泛應(yīng)用于術(shù)后引流。傳統(tǒng)加壓包扎存在壓力小、引流不充分、頻繁更換引流瓶等缺點(diǎn)。目前>70kPa即定義為高負(fù)壓，Redon-System引流系統(tǒng)提供98kPa的高負(fù)壓，且負(fù)壓持續(xù)均勻、不易堵塞管腔、密閉性好，較普通負(fù)壓引流更具優(yōu)勢(shì)，而且真空高負(fù)壓對(duì)切口和皮瓣具有內(nèi)固定作用，有利于皮瓣借助胸壁的滲透營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；同時(shí)無(wú)需多頭胸帶加壓包扎，改善了患者的術(shù)后舒適度[2-3]。

本研究觀察了80例乳腺癌改良根治術(shù)后應(yīng)用Redon-System引流系統(tǒng)的患者，8.8%(7/80)的患者在拔管后發(fā)生皮下積液，與相關(guān)研究結(jié)果類[4-5]似，優(yōu)于傳統(tǒng)的加壓包扎技術(shù)。單因素分析發(fā)現(xiàn)，高齡、肥胖、合并高血壓或糖尿病是術(shù)后總引流量、引流時(shí)間及住院時(shí)間的相關(guān)影響因素，年齡和BMI指數(shù)是術(shù)后總引流量、引流時(shí)間的獨(dú)立影響因素。高血壓易導(dǎo)致水鈉潴留，正常情況下通過(guò)代償性增強(qiáng)淋巴回流功能可以將增加的組織間液及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)；但術(shù)后淋巴結(jié)回流功能嚴(yán)重受損，組織間液轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，并進(jìn)入手術(shù)腔隙。糖尿病患者蛋白質(zhì)和脂肪加速降解，組織自我修復(fù)能力下降，傷口愈合延期。老年患者皮膚血供不及中青年患者豐富，而且多合并高血壓、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，因此年齡也是影響術(shù)后引流的重要因素。結(jié)果并未觀察到血脂水平與總引流量等存在顯著相關(guān)性，這可能與部分患者的脂肪分布相關(guān)，即部分高脂患者的脂肪主要分布于內(nèi)臟器官或臀部而非胸部及乳房有關(guān)[6]。

BMI指數(shù)是定義肥胖的經(jīng)典指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，肥胖患者術(shù)后引流量更高，置管及住院時(shí)間也更長(zhǎng)，其主要原因是肥胖患者胸部皮下脂肪豐厚,分離皮瓣時(shí)損傷較大,術(shù)后滲血、滲液較多。另外，脂肪組織往往血供欠佳，術(shù)后殘留無(wú)血供的脂肪顆粒易發(fā)生脂肪壞死、液化，導(dǎo)致引流液增加[7-8]。

Redon-System引流系統(tǒng)較傳統(tǒng)加壓包扎方式提高了患者舒適度，且降低了拔管后皮下積液的發(fā)生率。年齡、BMI指數(shù)和糖尿病是術(shù)后總引流量及引流時(shí)間的獨(dú)立影響因素，因此，對(duì)于擬應(yīng)用Redon-System引流系統(tǒng)的乳腺癌改良根治術(shù)的患者，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，術(shù)前積極控制基礎(chǔ)疾病，術(shù)中盡可能減少組織血供損傷，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，是提高治病成功率的關(guān)鍵。

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吳偉仙(1970-)，女，浙江仙居，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事護(hù)理及管理工作

吳波，E-mail：wub7962@emzemed.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.024

2016-04-05)