方曉玲 陳君 鐘春霞

(南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院NICU，廣東 廣州 510282)

·調(diào)查報告·

新生兒科三年危急值數(shù)據(jù)縱向分析及護(hù)理人員的知曉情況調(diào)查

方曉玲 陳君 鐘春霞

(南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院NICU，廣東 廣州 510282)

目的 通過縱向分析危急值數(shù)據(jù)，了解危急值的分布規(guī)律，為進(jìn)一步完善危急值管理、加強(qiáng)人員培訓(xùn)提供科學(xué)依據(jù)。方法 對我院新生兒科2013-2015年度的危急值數(shù)據(jù)進(jìn)行縱向分析，同時問卷調(diào)查護(hù)士對危急值的知曉情況。結(jié)果 3年間共報告3 951例危急值，占比較高的檢驗(yàn)指標(biāo)為血糖、血鉀、血培養(yǎng)、血鈣及APTT。血常規(guī)中PLT以及Hb以低于檢測閾值為主，血生化中Ca2+、Na+、Glu以低于檢測閾值為主，而血K+和TBil以高于檢測閾值為主。不同年度間確認(rèn)時間有降低趨勢(P<0.05)。50%的調(diào)查對象可以正確回答8～10個常用檢驗(yàn)指標(biāo)的危急值閾值，60%熟悉掌握危急值處理流程，95%的調(diào)查對象認(rèn)為危急值對于臨床診療工作意義重要。結(jié)論 定期回顧性分析危急值數(shù)據(jù)，有助于臨床診斷以及制訂有針對性的護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃。

危急值； 新生兒； 護(hù)理人員

Critical value; Neonatal; Nursing staff

危急值(Critical value)也稱為緊急值或警告值，其定義為檢查結(jié)果提示患者存在病理生理紊亂，如不及時進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煂{患者生命[1-3]。新生兒疾病病情變化快，危急值及時報告和快速處理，對盡早發(fā)現(xiàn)危重新生兒，提高危重癥搶救成功率尤為重要[4]。目前，國內(nèi)針對新生兒科危急值數(shù)據(jù)的縱向分析未見報道，本次研究對我院2012-2015年新生兒科的3 951次危急值報告數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，總結(jié)危重新生兒危急值的種類及分布規(guī)律，同時調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對其的知曉情況，為危急值制度完善、提高臨床診療水平提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查對象為我院新生兒科護(hù)理人員，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)已取得執(zhí)業(yè)證的在職注冊護(hù)士。(2)自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)工作年限<1年。(2)離開護(hù)理崗位時間>1年。調(diào)查對象年齡22～48歲，平均年齡36歲，均為女性；主管護(hù)師2名，護(hù)師10名，護(hù)士8名；學(xué)歷中，本科占40%，大專及以下者占60%。

1.2 方法 調(diào)查問卷是由我院兒科醫(yī)生、護(hù)士長等查閱相關(guān)研究文獻(xiàn)[3, 5]，共同制訂的“醫(yī)護(hù)人員對危急值知曉情況問卷”，包括10個常見檢驗(yàn)項(xiàng)目閾值范圍、危急值的臨床意義、是否熟悉危急值報告制度及處理流程等。

1.3 資料收集 (1)調(diào)查共發(fā)放問卷22份，回收有效問卷20份(91%)。(2)危急值數(shù)據(jù)：利用檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)(Laboratory Information System，LIS)，導(dǎo)出本院2012年10月-2015年9月我院新生兒科的檢驗(yàn)危急值數(shù)據(jù)，其內(nèi)容包括檢測日期、標(biāo)本號、危急值項(xiàng)目、結(jié)果、報告時間等。

1.4 資料分析 (1)調(diào)查問卷中閾值范圍及臨床意義項(xiàng)目的作答情況由專家判斷正確與否，統(tǒng)計(jì)正確回答的人數(shù)及比例；是否熟悉危急值報告制度及處理流程項(xiàng)目分為熟悉、一般及不熟悉，統(tǒng)計(jì)各自所占的比例。(2)危急值指標(biāo)及閾值設(shè)置見表1，本次研究定義2012年10月1日-2013年9月30日為2013年度，2013年10月1日-2014年9月30日為2014年度，2014年10月1日-2015年9月30日為2015年度。確認(rèn)時間為LIS系統(tǒng)發(fā)出危急值提醒與臨床科室醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)收到危急值提醒的時間間隔。

表1 本次研究所涉及的危急值指標(biāo)及閾值

2 結(jié)果

2.1 不同年度危急值構(gòu)成比較 見表2。

表2 不同檢驗(yàn)指標(biāo)占報告危急值的比例比較 n(%)

表2共納入3 951例危急值報告，其中危急值發(fā)生率最高檢驗(yàn)指標(biāo)分別為血糖、血鉀和血培養(yǎng)。不同年度間危急值構(gòu)成比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=365.77，P<0.001)，2013、2014年度發(fā)生率較高的檢驗(yàn)指標(biāo)為血糖、血培養(yǎng)和血鉀，2015年度為血糖、血鉀、血鈣及APTT。

2.2 危急值與閾值對比的比較

2.2.1 血常規(guī)、血生化指標(biāo) 血常規(guī)中報告危急值的指標(biāo)為白細(xì)胞、血小板及血紅蛋白，不同年度間各指標(biāo)分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.54，P=0.299)，其中血小板以及血紅蛋白以低于檢測閾值即血小板重度減少、嚴(yán)重貧血為主，而白細(xì)胞高于、低于檢測閾值的比例基本相同。血生化的各指標(biāo)在不同年度間分布的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=62.25，P<0.001)，血生化中血鈣、鈉、糖以低于檢測閾值為主，而血鉀和總膽紅素以高于檢測閾值為主，見表3。

表3 血常規(guī)、血生化危急值構(gòu)成的分類比較 n(%)

2.2.2 凝血功能及其他指標(biāo) 不同年度間凝血功能各指標(biāo)分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.23，P=0.702)，其他指標(biāo)的危急值與閾值比較，均以高于檢測閾值為主，見表4。

表4 凝血功能及其他指標(biāo)危急值構(gòu)成的比較 n(%)

2.3 危急值確認(rèn)時間比較 見表5。

年度確認(rèn)時間/minFP201330.6±10.1201411.5±8.5164.91<0.00120155.1±4.6*

注：*兩兩比較P均<0.01。

2.4 危急值出現(xiàn)時段 見表6。

表6 危急值出現(xiàn)的時間段比較

注：*2013年度分別與2014/2015年度比較P<0.01，2014和2015年度比較P>0.05。

2.5 危急值知識的掌握情況 見表7。

表7 新生兒科護(hù)理人員對于危急值知識的掌握情況

3 討論

3.1 新生兒科危急值制度的重要意義 危急值出現(xiàn)時患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需及時得到檢驗(yàn)結(jié)果，迅速給予患者有效的治療，否則將失去最佳搶救機(jī)會[6-7]。危急值報告制度的科學(xué)合理制定與實(shí)施，能夠有效的傳送危急值數(shù)據(jù)，保證臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診療的及時性，同時增強(qiáng)臨床醫(yī)生主動參與臨床診斷、處理的意識[8]。本次研究結(jié)果顯示：我院新生兒科2013-2015年度分別有1 478例、1 234例、1 239例危急值數(shù)據(jù)，其中所占比例較高的比例為血糖、血培養(yǎng)、血鉀、血鈣及APTT，分別對提示低血糖、重度細(xì)菌感染、嚴(yán)重的離子紊亂以及凝血功能異常。由此提示應(yīng)該加強(qiáng)對于這幾個方面危急值的意義、提示疾病譜及如何正確處理等方面的人員培訓(xùn)工作，使得醫(yī)護(hù)人員可以更有針對性的掌握臨床處理流程。同時本次研究對危急值與檢測閾值的關(guān)系進(jìn)行分析，血常規(guī)中PLT以及Hb以低于閾值為主，WBC高于、低于檢測閾值的比例基本相同。血生化中Ca+、Na+、Glu以低于檢測閾值為主，而K+和TBil以高于檢測閾值為主，可以進(jìn)一步提示常見檢驗(yàn)危急值發(fā)生的方向，有助于培訓(xùn)過程制訂出有針對性的培訓(xùn)方案。

3.2 不同完善危急值的制度建設(shè) 我院建立危急值制度后，根據(jù)各科室實(shí)際不斷完善制度建設(shè)，建立了對應(yīng)的獎懲制度，明確危機(jī)值報告中各級人員的責(zé)任[7]。對于危急值確認(rèn)時間的分析中顯示，2013-2015年度醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)危急值報告的時間不斷縮短，危急值的管理及處理逐步納入診療常規(guī)中。同時不斷完善了新生兒科危急值自動化報告系統(tǒng)，不斷縮短危急值處理、報告時間，提高了時效性，而且危急值自動化報告系統(tǒng)使危急值結(jié)果存檔更加規(guī)范，便于追溯和分析。

3.3 加強(qiáng)危急值處理的相關(guān)培訓(xùn) 臨床醫(yī)護(hù)人員接收到危急值報告后，及時、正確處理是危急值管理的核心和目的[9-10]。如果要達(dá)到以上目的，首先要通過廣泛的培訓(xùn)與宣傳制度，確保不同層次臨床醫(yī)護(hù)人員熟知危急值報告的臨床意義，包括常用檢驗(yàn)指標(biāo)危急值范圍以及臨床意義、處理。本次研究顯示有15%的調(diào)查對象僅可以正確回答0～4個常用檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值閾值，可以正確回答8～10個常用檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值意義的調(diào)查對象占50%，對于危急值處理流程熟悉的調(diào)查對象僅占60%。由此提示目前我科危急值的相關(guān)培訓(xùn)不足，應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)。

危急值的應(yīng)用對臨床診療工作起到了積極的作用，促進(jìn)了醫(yī)院診療水平的持續(xù)發(fā)展。但是目前臨床護(hù)理人員高效、準(zhǔn)確的處理危急值還存在一定問題，需要在今后工作中進(jìn)一步加強(qiáng)這方面的培訓(xùn)。

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方曉玲(1982-)，女，本科，護(hù)師，研究方向：新生兒疾病護(hù)理

鐘春霞，E-mail：zhongchunxia1@163.com

R471

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.023

2015-12-04)