陶娟 康立惠 孫俊平 李昭

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科,北京 100029)

青年男性急性心肌梗死合并糖尿病患者的護(hù)理隨訪

陶娟 康立惠 孫俊平 李昭

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科,北京 100029)

目的 探討青年男性急性心肌梗死合并糖尿病患者的護(hù)理隨訪工作。方法 對72例青年男性急性心肌梗死合并糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理隨訪。72例患者隨機(jī)分為強(qiáng)化護(hù)理隨訪組35例，每兩周進(jìn)行隨訪一次；普通護(hù)理隨訪組37例，每四周進(jìn)行隨訪一次。記錄患者血壓及血糖的情況、體質(zhì)量、吸煙、糖化血紅蛋白以及低血糖事件。結(jié)果 強(qiáng)化護(hù)理隨訪組在血壓及血糖的情況、體質(zhì)量、吸煙、糖化血紅蛋白以及低血糖事件優(yōu)于普通護(hù)理隨訪組。結(jié)論 加強(qiáng)青年男性心梗合并糖尿病人群的護(hù)理隨訪工作，有助于患者血糖水平的控制，提高生存質(zhì)量。

青年男性； 心肌梗死； 糖尿?。?護(hù)理隨訪

Young men; Myocardial infarction; Diabetes; Follow-up care

急性心肌梗死(心梗)近年來在青年人群中呈逐漸增加趨勢，給個人和社會帶來巨大壓力，逐漸受到臨床的普遍關(guān)注。研究[1]報(bào)道，青年心肌梗死患者以男性為主，常伴隨糖代謝異常、吸煙史及血脂異常病史。中國心臟調(diào)查(China heart survey，CHS)顯示，我國冠心病患者中糖代謝異常者約為80%[2]，同時國外研究也報(bào)道急性心?；颊咧醒谴x異?；颊呖蛇_(dá)47%[3]。如何通過護(hù)理隨訪加強(qiáng)對青年男性急性心?；颊哒叩难强刂?，國內(nèi)研究較少，本研究對這一特殊人群進(jìn)行了6個月的護(hù)理隨訪，探討護(hù)理隨訪對該人群血糖及其預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2013年12月就診于我院急診科及心內(nèi)科首次診斷急性心肌梗死(發(fā)病時間<24 h)72例患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)青年(聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織于2013年確定新的年齡分段：44歲以下為青年人)。(2)有吸煙史(采用1997年世界衛(wèi)生組織的定義為連續(xù)或累積吸煙6個月或以上者)。2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)按照美國糖尿病協(xié)會2012年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)HbA1C≥6.5%。(2)FPG≥7.0 mmol/L。(3)口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2 h血漿血糖≥11.1 mmol/L。(4)在有經(jīng)典的高血糖癥狀或高血糖危象的患者中：隨機(jī)血漿血糖≥200 mg/dl(11.1 mmol/L)。高血壓病診斷采用2004年中國高血壓防治指南[5]，非藥物、靜息狀態(tài)下，不同時間測量3次血壓，有2次增高者，即收縮壓≥18.7 kPa(140 mmHg)和(或)舒張壓≥12.0 kPa(90 mmHg)；或有明確高血壓病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)介入治療或外科手術(shù)中出現(xiàn)的心肌梗死。(2)有先天性心臟病、心肌病、心肌炎或大動脈炎患者或血管發(fā)育異常。(3)心臟瓣膜疾病。(4)嚴(yán)重肝腎功能不良及腫瘤。收集患者入院時年齡、體質(zhì)量指數(shù)(Body mass index，BMI)、吸煙史、高血壓病史及是否胰島素治療。血液化驗(yàn)指標(biāo)：清晨空腹靜脈取血，應(yīng)用美國貝克曼庫爾特(BECKMANCOULTER)AU5400全自動生化分析儀測定糖化血紅蛋白(Glycosylated hemoglobin A1c，HbA1c)。入院抽血時間均為急性心肌梗死發(fā)病后24 h內(nèi)。征得患者知情同意后，將患者隨機(jī)分為兩個護(hù)理隨訪組：強(qiáng)化隨訪組35例和普通隨訪組37例。兩組患者臨床資料比較 見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較 例(%)

1.2 方法

1.2.1 隨訪工作小組 由心內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員共同構(gòu)成，其中包括主任醫(yī)師2名、副主任醫(yī)師6名、主管護(hù)師2名及護(hù)師1名。每例隨訪患者由2名組員負(fù)責(zé)隨訪，包括1名醫(yī)師及1名護(hù)士，對每名患者平均隨訪6個月。強(qiáng)化隨訪組患者每兩周進(jìn)行一次電話隨訪或者門診隨訪；而普通隨訪組每四周進(jìn)行一次電話隨訪或者門診隨訪。兩組入選患者均在出院前建立病例檔案，內(nèi)容包括年齡、診斷、住院時間、電話、家庭住址等。隨訪對象是患者及患者家屬，每次隨訪時間為15～30 min。首次家庭隨訪于患者出院2周后進(jìn)行，與患者及家屬提前聯(lián)系，定好隨訪時間。

1.2.2 隨訪內(nèi)容 (1)主要心腦血管不良事件(MACCE)：心血管死亡、非致死性心梗、非致死性卒中、全因死亡、心衰、心臟性猝死、需要再次血運(yùn)重建手術(shù)。(2)基本情況：心率、血壓、體質(zhì)量、吸煙情況、臨床化驗(yàn)結(jié)果(HbA1c每3個月檢測一次)、低血糖發(fā)生情況。(3)個體化護(hù)理：指導(dǎo)并教育患者血糖監(jiān)測，輔導(dǎo)解讀血糖結(jié)果；正確的口服藥物方法(降糖藥物及冠心病用藥)，并解釋及掌握疾病的知識及用藥情況，根據(jù)患者情況建立用藥記錄；使用胰島素患者，加強(qiáng)胰島素知識宣教，強(qiáng)調(diào)進(jìn)餐時間與胰島素相結(jié)合。(4)心理教育：幫助建立良好的心理狀態(tài)，積極地配合治療和護(hù)理。(5)行為管理：健康行為的培養(yǎng)，嚴(yán)格戒煙，低鹽低脂飲食，多食新鮮果蔬，控制主食的攝入量；指導(dǎo)患者運(yùn)動遵循循序漸進(jìn)的原則，結(jié)合自身實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挕?/p>

1.3 評價指標(biāo) 連續(xù)隨訪6個月，記錄兩組患者體質(zhì)量變化、戒煙、血壓血糖的自我監(jiān)測、低血糖的發(fā)生以及出院后門診復(fù)查HbA1c(每3個月檢測一次)等情況。

2 結(jié)果

經(jīng)6個月隨訪后兩組患者臨床資料比較 見表2。

表2 6個月后兩組患者臨床資料比較 例(%)

續(xù)表2 6個月后兩組患者臨床資料比較 例(%)

3 討論

通過半年的隨訪護(hù)理工作，我們發(fā)現(xiàn)在青年男性心梗合并糖尿病人群中，受病情認(rèn)識度不夠以及患者主觀態(tài)度的影響，患者依從性差，部分患者在出院后進(jìn)行口服藥物治療時，尤其存在多種口服藥物時以及胰島素治療時，藥物的種類和用藥時間上需要家人及醫(yī)務(wù)工作者地督促提醒才能規(guī)律用藥。我們的研究表示，在強(qiáng)化隨訪組中自我監(jiān)測血糖血壓的情況比例更高，說明縮短隨訪時間對這一特殊人群病情控制更有幫助，對患者的血糖監(jiān)測應(yīng)該是糖尿病教育和管理方案的一部分，醫(yī)務(wù)人員在建議糖尿病患者開展自我血糖監(jiān)測的同時，也應(yīng)告知患者血糖監(jiān)測的目的、意義，并輔導(dǎo)患者正確解讀血糖監(jiān)測的結(jié)果和應(yīng)采取的相應(yīng)措施，而針對于青年男性心梗合并糖尿病人群積極縮短隨訪時間、反復(fù)強(qiáng)化藥物作用對于患者規(guī)律自己的用藥計(jì)劃，加強(qiáng)心血管疾病的二級預(yù)防更有幫助。

本研究發(fā)現(xiàn)，在青年男性心梗合并糖尿病人群中，高血壓、超重及肥胖情況普遍存在，符合代謝綜合征的診斷[6]。代謝綜合征是一組以肥胖、高血糖、血脂異常以及高血壓等聚集發(fā)病，嚴(yán)重影響機(jī)體健康的臨床征候群，是一組在代謝上相互關(guān)聯(lián)的危險因素的組合，這些因素直接促進(jìn)了動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生，也增加了發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險。國外研究報(bào)道，肥胖在青年男性與冠狀動脈粥樣硬化有明顯聯(lián)系，特別是中心型肥胖患者，但在青年女性中作用不明顯[7]。其他的臨床研究也顯示肥胖和代謝受損(即代謝綜合征)與受損傷的內(nèi)皮功能和早期動脈粥樣硬化改變有關(guān)[7-8]。護(hù)理隨訪中的健康宣教能夠幫助患者實(shí)行個性化的管理，指導(dǎo)運(yùn)動、自我監(jiān)測和培養(yǎng)自我管理能力，后兩種形式的針對性更強(qiáng)，由熟悉患者病情的醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)完成更佳，完成血壓、血糖的自我監(jiān)測以及保持健康的飲食習(xí)慣，對于超重和肥胖者，減少總能量的攝入意義重大。教育和指導(dǎo)應(yīng)該是長期的、隨時隨地進(jìn)行的，特別是當(dāng)出現(xiàn)血糖控制較差需要調(diào)整治療方案，或因出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)行胰島素治療時。中國2型糖尿病防治指南[8]中提到：應(yīng)使肥胖或超重者BMI達(dá)到或接近24kg/m2，或體質(zhì)量至少減少5%～10%，我們發(fā)現(xiàn)在護(hù)理隨訪過程中，能夠主動運(yùn)動患者數(shù)量有限，通過兩周一次的主動提醒與醫(yī)務(wù)工作者的監(jiān)督，加強(qiáng)與患者及家屬溝通、適當(dāng)鼓勵、積極配合、達(dá)成互動，可以更好進(jìn)行有氧運(yùn)動達(dá)到減輕體重的目的，進(jìn)行多重危險因素的綜合控制和達(dá)標(biāo)，即控制好血糖的同時，努力控制好血壓，保持體重、血脂正常。

對青年男性心梗合并糖尿病患者的護(hù)理隨訪工作不僅僅是某個因素的記錄與監(jiān)督，更重要的是通過有效的定期隨訪，達(dá)到綜合控制整體心血管疾病危險程度目的，做好心血管疾病二級預(yù)防工作。

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陶娟(1980-)，女，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

李昭，E-mail：lizhao2016@163.com

R473.5

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.021

2016-03-10)