胡晉平 李桂芳 劉君 李曉麗 吳娉婷

(北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科,北京 100029)

便攜式眼部注視器應(yīng)用于球后注射中的效果分析

胡晉平 李桂芳 劉君 李曉麗 吳娉婷

(北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科,北京 100029)

目的 探討眼部注視器在眼部球后注射中的應(yīng)用效果。方法 采用方便抽樣的方法選取在北京某三甲醫(yī)院眼科門診進行球后注射操作的60例患者作為研究對象。采用自設(shè)眼科治療操作調(diào)查表，在注視器使用前后進行問卷調(diào)查。結(jié)果 應(yīng)用注視器后，操作前對患者眼位固視調(diào)整的時間顯著性縮短(P=0.000)，調(diào)整眼位1次成功率明顯提高(P=0.000)，患者的配合度明顯提高(P=0.000)。結(jié)論 便攜式眼部注視器的使用能夠有效提高患者對眼部治療操作的配合度，降低臨床工作風(fēng)險，提高工作效率。

眼部注視器； 球后注射； 護理

Eye visual aids; Retrobulbar injection; Nursing

眼睛是人體最敏感的感光器官，一旦有病，就會給患者帶來很多不便和痛苦，患者因視力障礙，甚至失明，心理負(fù)擔(dān)加重[1]?；颊叱醮谓邮苎鄄孔⑸渲委?，無心理準(zhǔn)備，既懼怕疼痛，又擔(dān)心后果，往往精神高度緊張、焦慮，通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使患者腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，引起血壓升高，心率加快，疼痛敏感，而患者經(jīng)常會出現(xiàn)頻繁眨眼、眼球轉(zhuǎn)動、配合欠佳，這樣不僅會加大臨床操作的風(fēng)險，例如：穿刺不成功、暈厥、一過性復(fù)視、黑蒙等，同時也會降低護士的工作效率，延長了操作時間。因此，臨床中有必要提供一種有助于患者進行眼部注射操作(高風(fēng)險治療)的注視器，尤其對于低視力人群，更好的進行眼球的固視，提高注射的成功率，減少患者的不適及并發(fā)癥的發(fā)生，并有效提高護士的工作效率。我科于2014年將研發(fā)眼部注視器應(yīng)用于臨床患者，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便抽樣方法選取2014年4-7月在我院眼科門診進行球后注射治療的患者60例。排除球后注射2次以上含2次以上、智力低下不能合作的患者。根據(jù)眼部注視器開展前后將患者分為兩組。2014年4-5月眼部注視器開展前30例患者為對照組， 2014年6-7月眼部注視器開展后30例患者為觀察組。兩組患者一般資料比較，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)固視方法，患者在進行眼部球后注射時，告知患者注視護士的帽子或肩膀來讓患者保持固視狀態(tài)。

1.2.2 觀察組 采用便攜式可移動眼部注視器。便攜式可移動眼部注視器，包括一個定型軟管，定型軟管的一端連接有LED燈，另一端連接有USB接口。定型軟管為金屬定型軟管，能夠任意彎曲，可柔可鋼，角度可根據(jù)操作者的需要進行調(diào)整。LED燈為紅色，采用高亮度LED燈，且極其省電，光照均勻、柔和；根據(jù)眼睛的生理狀態(tài)，由于視錐細(xì)胞對長波長光敏感，600 nm以上波長的紅光主要興奮L型視錐細(xì)胞，同時輕微興奮M型視桿細(xì)胞，而500 nm以下波長的藍(lán)光主要興奮視桿細(xì)胞。人類在白天時視網(wǎng)膜視錐細(xì)胞占優(yōu)勢，視桿細(xì)胞幾乎不存在，所以紅光刺激時，幅度最高[2-3]。便攜式可移動眼部注視器中的定型軟管的外徑為5 mm，長度為80 cm。見圖1。

注：1.金屬定型軟管；2.LED燈；3.USB接口圖1 便攜式可移動眼部注視器示意圖

1.3 評價指標(biāo) 從使用眼部注視器前后，患者固視狀態(tài)之間的差異進行評價。以及患者和眼科醫(yī)護人員對注視器使用效果滿意度情況反饋。

1．3.1 問卷調(diào)查 采用問卷調(diào)查法在眼部注視器開展前后對醫(yī)護人員進行統(tǒng)一的培訓(xùn)。調(diào)查操作過程中患者固視狀態(tài)調(diào)查，內(nèi)容包括：調(diào)整固視頻次、患者眨眼頻次、患者固視時間以及患者操作過程中配合度比較等10題。

1.3.2 眼部注視器使用滿意度調(diào)查表 收集患者及醫(yī)護人員對注視器在使用中的滿意度情況。包括5個問題，內(nèi)容涉及注視器材質(zhì)、固定方面、亮度、固視功能等。

1.3.3 患者眼部注射配合度評價標(biāo)準(zhǔn) (1)配合度好：注射過程順利，患者主動配合，主動接受眼部治療。(2)配合度一般：患者表現(xiàn)出抵觸情緒，并在言語中流露出抵觸語言，但仍能完成操作。(3)配合度差：患者無法完成眼部注射治療。

2 結(jié)果

2.1 操作前調(diào)整患者固視用時的比較 見表2。

表2 操作前調(diào)整患者固視用時的比較

2.2 注視器使用前后護士操作前、中對患者眼位調(diào)整的頻次 見表3。

表3 護士操作前、中對患者眼位調(diào)整的頻次比較

2.3 注視器應(yīng)用前后患者球后注射配合度比較 見表4

表4 患者配合度比較 例(%)

2.4 護理人員對注視器在臨床中使用的滿意度 見表5。

表5 護理人員對注視器在臨床使用中的比較滿意度比較 例(%)

3 討論

3.1 眼部注視器的應(yīng)用有效提高患者眼部注射配合度 眼科患者球后注射同一般的注射相比有其特殊性，患者注射成功、療效滿意不僅需要護士有精湛的技術(shù)、良好的心理狀態(tài)，還與患者的配合程度密不可分，本研究表明，對球后注射患者應(yīng)用注視器，患者配合度明顯提高(P<0.05)，使用注視器后患者配合度良好率占73.3%。此外，從表2的結(jié)果可以看出，使用注視器后，在操作前調(diào)整患者眼位固定的時間明顯縮短(P<0.05)，說明在給患者進行球后注射時，應(yīng)用眼部注視器可以幫助患者更好的配合操作治療，從而提高高風(fēng)險操作的成功率。

3.2 便攜式注視器的應(yīng)用，有助于提高護士工作效率 眼科治療室是一個存在高風(fēng)險且治療量大的工作單元，結(jié)合其工作特點及屬性，在護理實踐中不斷尋求更簡便、更省力的護理方法,這樣既能提高護士的工作熱情，同時可以更好的對護理工作進行持續(xù)改進，對護理用具進行改造、護理程序進行創(chuàng)新、完善和修改,這也是護理工作發(fā)展的必然趨勢。便攜式眼部注視器是護士在臨床工作中以問題為導(dǎo)向而自創(chuàng)發(fā)明的護理新型器具，從表3可以看出，使用注視器過程中，為患者進行球后注射前調(diào)整固視點頻次明顯降低，調(diào)整1次就成功的占到56.7%，與未使用注視器注射前調(diào)整1次的10%的相對比，大大提高了護士的工作效率。

3.3 使用方便，提高護理人員滿意度 由表5可見，對于“固視作用”52.5%的護理人員表示非常滿意，說明大部分護理人員還是比較認(rèn)同該項護理新型器具的投入和使用。8.1%的護理人員認(rèn)為操作簡單易行方面不滿意，詢問其原因表示金屬定型軟管偏硬在調(diào)整注視燈位置時有些不方便，所以后期可進行二次改良，增加金屬定型軟管柔軟性，但同時保持其支托穩(wěn)定性。此外，對于注視燈亮度的不滿意度占9.7%，詢問其原因表示，對于低視力患者(雙眼視力均低于0.03)注視燈在使用過程中亮度偏低，此注視燈亮度選擇符合國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格的普通LED紅色燈泡，所以對于此項建議，需要后期需進行科研設(shè)計和調(diào)查研究方可調(diào)節(jié)注視燈的亮度，或改良成可調(diào)節(jié)亮度的注視燈。

本研究只選取了進行球后注射患者為研究對象，在今后的使用中可以對結(jié)膜下、纖維拆線等需要眼位固定的治療操作中應(yīng)用?；颊咦⑸溥^程中配合度良好，能夠提高注射的成功率，減少患者的不適及并發(fā)癥的發(fā)生，值得在眼科推廣使用。

[1] 楊鵬燕.心理干預(yù)對提高眼科患者球后注射穿刺依從性的效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014,22(3)：237-238.

[2] Chang B，Hawes NL，Hurd RE，Davisson MT，et al. Retinai degeneration mutants in the mouse[J]. Vision Res，2002,42(4)：517-525.

[3] 石力，張作明，李 莉，等.正常昆明小鼠不同顏色光多焦點視網(wǎng)膜電圖特點[J]. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2003,24(18)：1717-1719.

胡晉平(1974-)，女，碩士，副主任護師，護理部副主任，從事臨床護理及管理工作

劉君，E-mail：liujun2007home@163.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.017

2016-04-05)