楊洋

(天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211)

正念減壓結(jié)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對(duì)心胸外科術(shù)后患者焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量影響的研究

楊洋

(天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211)

目的 探討漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合正念減壓法對(duì)心胸外科手術(shù)患者術(shù)后焦慮、抑郁程度及睡眠質(zhì)量的影響。方法 以數(shù)字表法，將心胸外科84例行心胸手術(shù)前出現(xiàn)睡眠質(zhì)量欠佳、焦慮、抑郁等狀態(tài)的患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組42例。觀察組給予心胸外科基礎(chǔ)護(hù)理加漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練加正念減壓法，對(duì)照組給予心胸外科基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)比兩組患者情緒及睡眠質(zhì)量的變化。結(jié)果 術(shù)后第7天，觀察組患者情緒好轉(zhuǎn)者37例(88.1%)，對(duì)照組好轉(zhuǎn)者26例(61.9%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后第1天和第7天，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均明顯好轉(zhuǎn)，優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后第7天，HAMA、HAMD評(píng)分優(yōu)于術(shù)后第1天評(píng)分(P<0.05)；術(shù)后第1天，對(duì)照組PSQI得分較之前提高，而觀察組得分變化不明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后第7天，觀察組得分較護(hù)理前和術(shù)后第1天得分明顯降低，對(duì)照組得分較術(shù)后第1天降低，較護(hù)理前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組間得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合正念減壓法可有效針對(duì)心胸外科術(shù)后患者心理問(wèn)題進(jìn)行靈活運(yùn)用，改善患者情緒和睡眠質(zhì)量，有一定推廣價(jià)值。

漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練； 正念減壓法； 焦慮； 抑郁； 睡眠質(zhì)量

Progressive muscle relaxation training; Mindfulness decompression; Anxiety; Depression; Sleep quality

心胸疾病一般發(fā)病急、病情復(fù)雜危重、預(yù)后不良、死亡率高。對(duì)于內(nèi)科治療效果不佳的患者需通過(guò)外科手術(shù)治療，由于手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較高，常引起患者術(shù)后出現(xiàn)睡眠質(zhì)量欠佳，甚至焦慮、抑郁等狀態(tài)，不僅給患者身體帶來(lái)極大的痛苦，對(duì)患者的心理也是重大的打擊[1]。針對(duì)患者的睡眠問(wèn)題，正念減壓法成為廣泛應(yīng)用的改善心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的輔助方法。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練也逐漸被臨床引用以緩解患者緊張程度，從而糾正負(fù)面心理狀態(tài)。因此，我院將兩種方法聯(lián)合應(yīng)用于行心胸手術(shù)前出現(xiàn)睡眠質(zhì)量欠佳、焦慮、抑郁等狀態(tài)的患者，集治療與護(hù)理于一體，為患者提供個(gè)體化護(hù)理，改善患者預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年4月-2014年5月入住我院心胸外科，行心胸手術(shù)前均出現(xiàn)睡眠質(zhì)量欠佳、焦慮、抑郁等狀態(tài)的84例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者于入院后經(jīng)HAMA、HAMD量表測(cè)定明確有焦慮、抑郁等心理問(wèn)題傾向。(2)患者入院后出現(xiàn)入睡困難、睡眠中斷、醒后難睡、早醒等睡眠質(zhì)量問(wèn)題，每日睡眠時(shí)間<6 h，匹茲堡睡眠量表(PSQI)調(diào)查評(píng)分>8分，符合睡眠障礙標(biāo)準(zhǔn)。(3)患者知情并配合完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神病病史的患者或者入院前抑郁癥病史等。(2)合并嚴(yán)重的腦、肝、腎等器官功能不全。(3)近期發(fā)生過(guò)重大個(gè)人或家庭不良事件。以數(shù)字表法，隨機(jī)將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。該研究以及分組符合醫(yī)院人體倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并得到批準(zhǔn)。觀察組,男30例，女12例，年齡25～55歲，平均年齡(37.4±4.2)歲，基礎(chǔ)疾病包括創(chuàng)傷性氣胸13例、急性心肌梗死15例、肋骨骨折14例等，術(shù)前平均住院日(2.5±0.3)d，匹茲堡睡眠量表(PSQI)調(diào)查評(píng)分(11.3±3.4)分，焦慮量表和抑郁量表(HAMA、HAMD)評(píng)分分別為(24.5±2.3)分、(23.6±2.6)分，單純焦慮者6例、單純抑郁者7例，兩者均有者29例。對(duì)照組，男29例，女13例，年齡27～57歲，平均年齡(39.6±3.5)歲?；A(chǔ)疾病包括創(chuàng)傷性氣胸14例、急性心肌梗死17例、肋骨骨折11例等，術(shù)前平均住院日(2.3±0.6)d，匹茲堡睡眠量表(PSQI)調(diào)查評(píng)分(12.1±3.2)分，焦慮量表和抑郁量表(HAMA、HAMD)評(píng)分分別為(24.8±2.5)分、(23.8±2.3)分，單純焦慮者7例、單純抑郁者7例，兩者均有者28例。兩組患者以上資料均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予基礎(chǔ)護(hù)理和日常心理護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察患者術(shù)后情緒的變化，與患者進(jìn)行溝通和心理疏導(dǎo)，傾聽(tīng)患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，解答患者心中疑惑，并給與積極暗示和鼓勵(lì)。

1.2.2 觀察組 患者入院后，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者情緒和睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練加正念減壓法的干預(yù)，根據(jù)焦慮和抑郁量表評(píng)分，單純焦慮較重者著重給予漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，單純抑郁者著重給予正念減壓法的干預(yù)，焦慮和抑郁量表評(píng)分均很高的患者給予兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，具體方法如下。

1.3.2.1 正念減壓法 由受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、具備心理咨詢(xún)師資格的護(hù)理人員實(shí)施，每天對(duì)患者床邊進(jìn)行訓(xùn)練2次，上午和下午各一次，時(shí)長(zhǎng)為0.5 h。首先告知患者正念減壓的概念，指導(dǎo)患者進(jìn)行正念呼吸入門(mén)訓(xùn)練，告知患者如何以“正念”面對(duì)，并鼓勵(lì)樹(shù)立“正念”。指導(dǎo)患者進(jìn)行正念呼吸、正念感覺(jué)、正念傾聽(tīng)、正念思維和情緒，并應(yīng)用于生活中，自行鍛煉。

1.3.2.2 漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練 護(hù)理人員接受漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練的指導(dǎo)和培訓(xùn)，或者請(qǐng)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練人員，將肌肉放松訓(xùn)練內(nèi)容制作成音頻，發(fā)放給需要的患者?；颊吒鶕?jù)音頻指導(dǎo)內(nèi)容分別于每天10∶00 am和5∶00 pm進(jìn)行兩次放松訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間為30 min左右，以患者耐受程度為宜。訓(xùn)練環(huán)境確保安靜、舒適，叮囑患者訓(xùn)練前肌肉放松，將大小便排空，集中意念，根據(jù)音頻指導(dǎo)情況，先使肌群(包括頭面部、肩頸部、胸腹部、四肢)肌肉緊張，并保持10 s，再慢慢放松肌肉，10 s后重復(fù)以上動(dòng)作，反復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者負(fù)性情緒[2]由專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)過(guò)的調(diào)查人員評(píng)估患者負(fù)性情緒，包括漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，分別17個(gè)項(xiàng)目和14個(gè)項(xiàng)目，抑郁焦慮程度與得分成反比，18分以上為陽(yáng)性。術(shù)后第1天和第7天分別評(píng)估1次。

1.3.2 患者睡眠質(zhì)量 采用PSQI量表評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量，PSQI總分0～21分,PSQI總分≤7分認(rèn)為睡眠質(zhì)量較好，總分>7分睡眠質(zhì)量差，總分越高，睡眠質(zhì)量越差；術(shù)后第1天和第7天分別評(píng)估1次。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后情緒變化比較 術(shù)后第7天觀察組患者情緒好轉(zhuǎn)37例(88.1%)，對(duì)照組好轉(zhuǎn)26例(61.9%)，前者優(yōu)于后者(P<0.05)；術(shù)后第1天和第7天，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均明顯好轉(zhuǎn)，優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后第7天，HAMA、HAMD評(píng)分優(yōu)于術(shù)后1天評(píng)分(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)HAMA評(píng)分護(hù)理前術(shù)后第1天術(shù)后第7天HAMD評(píng)分護(hù)理前術(shù)后第1天術(shù)后第7天觀察組4224.5±2.321.9±1.617.7±2423.6±2.620.8±1.618.6±2.3對(duì)照組4224.8±2.523.3±1.321.6±2623.8±2.321.2±1.419.5±2.4t0.5242.4654.3340.4262.6253.778P>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后PSQI得分情況比較 見(jiàn)表2。

組別例數(shù)護(hù)理前術(shù)后第1天術(shù)后第7天觀察組4211.3±3.411.8±1.67.6±2.3對(duì)照組4212.1±3.215.2±1.411.5±2.4t0.4262.6252.778PP>0.05P<0.05P<0.05

3 討論

科學(xué)、可行的心理護(hù)理對(duì)行心胸手術(shù)患者的焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量問(wèn)題的改善有促進(jìn)作用，能夠幫助其應(yīng)對(duì)心理危機(jī)，緩解痛苦，提高生活質(zhì)量。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，日常心理護(hù)理就是進(jìn)行簡(jiǎn)單的心理疏導(dǎo)，治療程度表淺，不能滿(mǎn)足心胸手術(shù)患者的心理需求，無(wú)法解決患者的心理障礙[3]。因此，加強(qiáng)對(duì)行心胸手術(shù)患者的心理護(hù)理成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容，制訂合理的心理護(hù)理方案，提高護(hù)理水平，是緩解患者的焦慮、抑郁狀態(tài)及睡眠質(zhì)量問(wèn)題的關(guān)鍵步驟。為此，我們將漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練和正念減壓法應(yīng)用于臨床患者心理問(wèn)題護(hù)理中，取得良好效果。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練主要針對(duì)焦慮狀態(tài)較重者，正念減壓法主要針對(duì)抑郁狀態(tài)較重患者，并聯(lián)合應(yīng)用于焦慮和抑郁均明顯患者。

漸進(jìn)性肌肉放松是一種通過(guò)放松肌肉改善心理狀態(tài)的心理療法，通過(guò)指導(dǎo)患者有意識(shí)地按一定的順序逐步繃緊和放松全身各部分肌肉，使個(gè)體體驗(yàn)到緊張和放松的不同感覺(jué)，促使患者掌握松弛肌肉的主動(dòng)性，誘導(dǎo)肌肉進(jìn)入放松狀態(tài)，從而改善焦慮情緒，使患者心情放松。該方法可通過(guò)影響骨骼肌肉系統(tǒng)的松弛訓(xùn)練，從而調(diào)節(jié)大腦皮層，使大腦皮層處于放松和低水平喚醒狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量。正念減壓訓(xùn)練方法可促使患者正確面對(duì)疾病，接納自身，學(xué)會(huì)客觀認(rèn)知現(xiàn)狀，投身于現(xiàn)狀生活中，以積極樂(lè)觀態(tài)度面對(duì)，從而擺脫抑郁情緒[4]。有學(xué)者研究[5]顯示，正念減壓訓(xùn)練法可提高患者注意力，激活調(diào)控情緒的腦區(qū)，刺激相關(guān)腦皮層，從而調(diào)節(jié)患者精神狀態(tài)，并改善睡眠質(zhì)量。筆者將兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示，術(shù)后第1天，對(duì)照組PSQI得分較之前提高，而觀察組得分變化不明顯，組間得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；該結(jié)果提示，常規(guī)心理護(hù)理并未改善患者術(shù)后第1天的心理恐懼和睡眠障礙，患者因應(yīng)激反應(yīng)明顯，導(dǎo)致情緒和睡眠質(zhì)量受到明顯影響；而觀察組患者相關(guān)評(píng)分未見(jiàn)升高，說(shuō)明術(shù)前兩種訓(xùn)練方法干預(yù)對(duì)手術(shù)應(yīng)激刺激起到一定緩解作用。術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，術(shù)后第7天，觀察組得分明顯降低，對(duì)照組得分較術(shù)后第1天降低，與護(hù)理前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，再次說(shuō)明兩種訓(xùn)練方法干預(yù)的有效性。

漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練和正念減壓法簡(jiǎn)單易行，無(wú)毒副作用，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向新型生物—心理模式的成功轉(zhuǎn)變，對(duì)心胸外科患者具有針對(duì)性心理輔導(dǎo)，護(hù)理制度規(guī)范，臨床操作性強(qiáng)和可持續(xù)性等特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)，減少心理護(hù)理工作的盲目性，合理利用護(hù)理人員資源，取得了滿(mǎn)意的臨床療效。

[1] 楊敏.心胸外科成年擇期大手術(shù)患者分級(jí)心理護(hù)理模式的探討[D].長(zhǎng)沙:中南大學(xué),2010:19.

[2] 鄭麗萍.不同心理干預(yù)方法對(duì)心臟手術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)激的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(19):1734-1736.

[3] 呂海燕,馬調(diào)玲,賀秀麗.心力衰竭患者采用分級(jí)心理護(hù)理模式的探討[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014,33(1):181-183.

[4] 曹何瓊,鄧春梅,鄭春霞.漸進(jìn)性放松訓(xùn)練聯(lián)合刺激控制療法對(duì)腹腔鏡術(shù)后患者舒適度的影響[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2015,15(1):120-122.

[5] 張佳媛,周郁秋,張全志.正念減壓療法對(duì)乳腺癌患者知覺(jué)壓力及焦慮抑郁水平的影響[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(2):189-193.

楊洋(1987-)女，黑龍江寶清，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.016

2016-03-16)