崔靜怡 邵靜 張靜 韓笑樂(lè) 張向陽(yáng) 汪毅

(北京回龍觀醫(yī)院，北京 100096)

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綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者骨密度的影響

崔靜怡 邵靜 張靜 韓笑樂(lè) 張向陽(yáng) 汪毅

(北京回龍觀醫(yī)院，北京 100096)

目的 采取綜合干預(yù)措施，提高精神分裂癥患者的骨密度，以減少骨折的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。方法 隨機(jī)抽取41例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，在治療前測(cè)量骨密度和相關(guān)臨床指標(biāo)，然后給予3個(gè)月的綜合干預(yù)，包括增加運(yùn)動(dòng)、補(bǔ)鈣、給藥(阿倫磷酸鈉)，治療3個(gè)月后再次測(cè)量骨密度。結(jié)果 治療后，患者骨密度顯著提高(P<0.05)，而且阿倫磷酸鈉治療顯著增強(qiáng)患者骨密度水平。相關(guān)分析表明，患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)與骨密度提高呈反比，多元回歸分析表明，骨密度提高與下列因素有關(guān)：體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、年齡和阿倫磷酸鈉治療(P<0.05)。結(jié)論 綜合干預(yù)能夠提高精神分裂癥患者的骨密度數(shù)值，從而減少了骨折的風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。

精神分裂癥； 骨密度； 綜合護(hù)理干預(yù)

Schizophrenia; Bone density; Comprehensive nursing intervention

精神分裂癥患者在疾病的治療過(guò)程中，由于大多數(shù)抗精神病藥物可導(dǎo)致催乳素增高，高催乳素血癥造成的遠(yuǎn)期不良反應(yīng)之一是骨質(zhì)疏松。相關(guān)研究[1-3]表明，精神障礙患者骨鈣的含量低于常人，影響了骨的礦化和骨的轉(zhuǎn)化，造成骨質(zhì)疏松?？咕癫∷幬锿ㄟ^(guò)結(jié)節(jié)、漏斗通路可導(dǎo)致機(jī)體泌乳素水平的增高，從而降低雌激素水平，造成機(jī)體白細(xì)胞介素6對(duì)抑制骨吸收的作用下降，促進(jìn)了骨質(zhì)疏松的形成。本研究調(diào)查精神分裂癥患者骨密度的情況，并采取綜合干預(yù)的措施，以提高精神分裂癥患者的骨密度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院2015年6—9月住院的精神障礙患者41例作為研究對(duì)象，入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)男性。(2)18歲≤年齡≤70歲。(3)符合ICD-10精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(4)骨密度測(cè)查<-1.0。(5)病程≥5年。(6)服用精神科藥物≥1年。(7)自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重的心腦血管和腎病等軀體疾病。(2)臥床，不能自行行走。(3)生活不能自理者。41例患者，年齡(54.3±7.6)歲，教育程度(10.7±2.9)年，體質(zhì)量指數(shù)(23.7±3.9)kg/m2，病程(29.4±11.1)年；抗精神病藥應(yīng)用情況：氯氮平19例(46%)，利培酮8例(20%)，典型7例(17%)，其它非典型7例(17%)。

1.2 方法 采取綜合干預(yù)措施：(1)增加運(yùn)動(dòng)，每天9∶00 Am步行30 min，2∶00 Pm做穴位手操20 min，中醫(yī)穴位手操的穴位有：少商穴，商陽(yáng)穴，中衡穴，少澤穴，勞宮穴，合谷穴，后溪穴，內(nèi)關(guān)穴等。(2)給予補(bǔ)鈣治療：每周周一早餐前服用阿倫磷酸鈉70 mg，同時(shí)服用碳酸鈣500 mg,3次/d治療。在使用該藥品前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育。如該藥品只能在每周固定的一天晨起時(shí)使用。為盡快將藥物送至胃部，降低對(duì)食道的刺激，該藥品應(yīng)在清晨用一滿杯白水送服，并且在服藥后至少30 min內(nèi)和當(dāng)天第一次進(jìn)食前，病人應(yīng)避免躺臥。該藥品不應(yīng)在就寢時(shí)及清早起床前服用。否則會(huì)增加發(fā)生食道不良反應(yīng)的危險(xiǎn)[4]。還應(yīng)當(dāng)告知患者，如果漏服了一次每周劑量，應(yīng)當(dāng)在記起后的早晨服用一片。不可在同一天服用兩片，而應(yīng)按其最初選擇的日期計(jì)劃，仍然每周服用一片。在開始應(yīng)用該品治療之前，必須先糾正低鈣血癥。由于阿倫膦酸鈉可增加骨密度，因此可出現(xiàn)輕度的、無(wú)癥狀的血鈣和磷酸鹽下降，特別是使用糖皮質(zhì)激素治療的患者，可使他們的鈣吸收減少。因此，使用糖皮質(zhì)激素的患者保證攝入足夠的鈣和維生素D是很重要的[4]。(3)食物尤其是牛奶和雞蛋為食物中含鈣量最高的，每日食用，有利于提高骨密度。日常食物中，含鈣較多的有牛奶、奶酪、雞蛋、豆制品、海帶、紫菜、蝦皮、芝麻、山楂、海魚、蔬菜等。特別是牛奶，每天喝牛奶500 g，便能供給600 mg的鈣；再加上膳食中其他食物供給的300 mg左右的鈣，便能完全滿足人體對(duì)鈣的需要[5]。鈣的來(lái)源以奶及奶制品為最好，奶類不但含鈣豐富，且吸收率高，是補(bǔ)鈣的良好來(lái)源。含鈣量高、吸收性也好的食物首推乳類。其次蛋黃和魚貝類含鈣很高，泥鰍、蚌、螺、蝦皮含鈣也極高，如果每日?qǐng)?jiān)持服用，能夠有效的提高骨密度[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師，用超聲骨密度儀測(cè)量患者的骨密度。治療3個(gè)月后，用同樣儀器再次測(cè)量骨密度。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者骨密度情況比較 見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后患者骨密度數(shù)值情況比較分析

2.2 相關(guān)性分析 相關(guān)分析表明，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)與骨密度增加值(治療后-治療負(fù)相關(guān)前骨密度值)呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.382,df=1,38,P=0.018)，說(shuō)明體質(zhì)量越重者，其骨密度增加越少。其它指數(shù)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)與骨密度增加值呈顯著性相關(guān)(P>0.05)。

2.3 多元回歸分析 結(jié)果顯示：治療后骨密度增加值與下列因素有關(guān)：體質(zhì)量指數(shù)(beta=-0.43,t=-2.33,P=0.027),年齡(beta=0.43,t=2.28,P=0.031)和阿倫磷酸鈉治療(beta=0.35,t=2.13,P=0.042)。R2=0.38，提示這三個(gè)因素對(duì)骨密度增加值起38%作用。

3 討論

3.1 步行是最好的運(yùn)動(dòng)方式 適量的運(yùn)動(dòng)能夠提高骨骼的質(zhì)量和強(qiáng)度，從而增加骨密度。中醫(yī)穴位手指操，有助于促進(jìn)胃腸的消化功能，有利于鈣的吸收。步行的好處有：增強(qiáng)腿部和臀部肌肉。提高肌肉的防御抵抗能力，消除扭傷或痙攣。延緩骨骼退化并減少患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)。可維持心肺功能的健康狀況，從而減少心肌梗塞危險(xiǎn)。提高氧氣吸收能力，并由此提高工作效率，并延緩人體疲勞，促進(jìn)新陳代謝?？觳叫凶呤亲畎踩⒆詈?jiǎn)便、最經(jīng)濟(jì)的有氧代謝運(yùn)動(dòng)，是中老年人的最佳選擇[4]。本研究中應(yīng)用的中醫(yī)穴位手操，經(jīng)常按摩、拍打這些穴位，有助于舒經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于鈣的吸收。

3.2 阿倫磷酸鈉有利于骨密度的增加 阿倫膦酸鈉片(商品名：福善美?)，通過(guò)多種作用機(jī)制對(duì)骨質(zhì)疏松有益，可抑制破骨過(guò)程、維持骨結(jié)構(gòu)、改善礦化程度、增加皮質(zhì)厚度和骨密度從而提高骨強(qiáng)度，減輕和預(yù)防骨質(zhì)疏松，有效降低椎體、髖骨和其他部位的骨折危險(xiǎn)，也是唯一有效降低全身各部位(尤其是髖部)風(fēng)險(xiǎn)的藥物。阿倫磷酸鈉片是治療骨質(zhì)疏松癥應(yīng)用歷史最長(zhǎng)的藥物之一[6]。本研究中我們也發(fā)現(xiàn)阿倫磷酸鈉能顯著改善精神分裂癥患者骨密度水平，說(shuō)明可以在精神科臨床采用此藥預(yù)防和治療骨密度降低或骨質(zhì)疏松。

3.3 多元回歸分析 我們的研究提示，患者年齡越大，綜合干預(yù)后骨密度的提高越少。分析可能的原因：年齡越大的患者，機(jī)體的代謝功能下降，吸收的鈣減少，因而骨密度提高較少。因此老年人更應(yīng)該多進(jìn)食一些含鈣高的食物，如雞蛋、牛奶、紫菜等。另外要多戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，以促進(jìn)鈣的吸收，從而提高骨密度[5]。骨密度的提高與體重指數(shù)呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明體重越重，骨密度的提高越少。分析可能的原因體重的增加，影響了內(nèi)分泌的功能，從而影響了鈣的吸收，使骨密度的提高少而緩慢,因此，更應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)機(jī)體代謝，減輕體質(zhì)量。

總之，通過(guò)患者增加運(yùn)動(dòng)、補(bǔ)鈣藥物的使用以及飲食的綜合干預(yù)，能夠有效的提高精神分裂癥患者的骨密度，從而提高患者的生活質(zhì)量，減少骨折風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

[1] 關(guān)鈦元.骨礦物質(zhì)含量上精神病患者伴骨折和正常骨折患者對(duì)照分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(8):302.

[2] 于鳳玲,梁英,劉紅燕.不同第二代抗精神病藥對(duì)精神分裂癥骨密度影響的2年隨訪研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014(20):53.

[3] 陸根法.酒精所致精神障礙患者合并骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013,15(9):1428.

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[5] 孫艷群.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者骨密度和骨折的影響[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué).2012,10(5):92-93.

北京回龍觀醫(yī)院“龍躍計(jì)劃”項(xiàng)目(編號(hào)：2014LYZD-04)

崔靜怡(1968-),女，北京，本科，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理與護(hù)理管理工作

汪毅，E-mail：wanghlg@126.com

R473.74,R749.3

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.014

2016-04-25)