陳彩央 劉麗 舒君美 陳哿菲 楊艷紅 陳巧麗 應(yīng)莉茜

(1.浙江省麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000；2.浙江省溫州市中心醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

思維導(dǎo)圖在供應(yīng)室規(guī)范手術(shù)器械包裝及質(zhì)量控制中的應(yīng)用

陳彩央1劉麗1舒君美1陳哿菲1楊艷紅1陳巧麗1應(yīng)莉茜2

(1.浙江省麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000；2.浙江省溫州市中心醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

目的 設(shè)計(jì)規(guī)范手術(shù)器械包裝思維導(dǎo)圖，探討其在規(guī)范手術(shù)器械包裝及質(zhì)量控制中的效果。方法 從器械核對、質(zhì)量檢查、規(guī)范擺放、包裝四方面質(zhì)量要求考慮，自行設(shè)計(jì)條理清晰的思維導(dǎo)圖，成立思維導(dǎo)圖應(yīng)用培訓(xùn)及器械包裝小組，采用理論培訓(xùn)和情景模擬實(shí)踐應(yīng)用、發(fā)放問卷調(diào)查表，并比較思維導(dǎo)圖前后發(fā)生手術(shù)器械包裝缺陷的例數(shù)。結(jié)果 前后檢查手術(shù)器械包11 550和11 260個(gè)，思維導(dǎo)圖應(yīng)用后包裝缺陷8件，較應(yīng)用前36件有較大的改善，改善幅度77.8% 。結(jié)論 思維導(dǎo)圖層次分明、條理清楚，提高了供應(yīng)室護(hù)士器械包裝的依從性，從而提高了手術(shù)器械的包裝質(zhì)量。

思維導(dǎo)圖； 器械包裝； 質(zhì)量控制; 護(hù)理管理

Mind mapping; Packaging equipment; Quality control; Nursing management

根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的消毒供應(yīng)中心(CSSD)管理規(guī)范要求，手術(shù)器械需納入CSSD集中管理[1]；手術(shù)器械包裝質(zhì)量直接關(guān)系著患者的手術(shù)安全、手術(shù)進(jìn)度和器械的滅菌合格率，與醫(yī)院感染控制息息相關(guān)[2]；隨著外科技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)器械的數(shù)量增加，器械形狀的特殊，結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精密、貴重、種類多不斷進(jìn)入CSSD處理，如何規(guī)范手術(shù)器械包裝，進(jìn)一步保證器械質(zhì)量和數(shù)量的正確，是CSSD質(zhì)量管理面臨的新任務(wù)[3]。我們將思維導(dǎo)圖運(yùn)用到供應(yīng)室規(guī)范手術(shù)器械包裝及質(zhì)量控制中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院CSSD共有17人，2014年8月—2015年5月直接參與手術(shù)器械包裝人員10人，其中，主管護(hù)師3人，護(hù)師2人，護(hù)士5人；年齡22～52歲；工作年限2～28年；供應(yīng)室工作時(shí)間最長28年；最短 2年。由護(hù)士長擔(dān)任該項(xiàng)目組長，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的組織、策劃、任務(wù)分配；二名專業(yè)能力、溝通能力強(qiáng)的主管護(hù)師負(fù)責(zé)手術(shù)室資料的收集、整理；其他護(hù)士負(fù)責(zé)器械單的整理、圖片的拍攝和制作等；包裝組人員分析討論手術(shù)器械包裝存在的問題，制作思維導(dǎo)圖及培訓(xùn)。

1.2 方法

1.2.1 收集手術(shù)器械包裝存在的缺陷 2014年8月—2014年12月共包裝手術(shù)器械11 550包(不包括簡單的器械包)，共發(fā)生錯(cuò)誤36件，數(shù)據(jù)主要來源于手術(shù)室反饋、供應(yīng)室事后發(fā)現(xiàn)。缺陷種類有：數(shù)量錯(cuò)誤，如少刀柄、量杯、鉗子、鑷子；規(guī)格不符，如形狀相似器械錯(cuò)放；包裝材料錯(cuò)誤，如無紡布、紙塑包裝用棉布包裝；棉布質(zhì)量問題，如包布有破損；清洗質(zhì)量問題，如彎盤邊緣、腦外精密器械咬合面有污垢；器械擺放不妥，造成頭端彎曲，如腔鏡分離鉗、氣腹針；器械性能不良，如缺螺絲、關(guān)節(jié)過松(螺絲未旋緊)、過緊(尤其是腔鏡器械)等問題。

1.2.2 對存在的問題進(jìn)行歸納分析 主要原因有缺乏規(guī)范的器械清點(diǎn)核對循序、規(guī)范擺放和包裝圖譜，特殊器械缺乏明了圖片卡，器械卡缺乏精細(xì)化，器械卡沒有及時(shí)更新，人員因素等。

1.2.3 思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì) 結(jié)合衛(wèi)生部頒發(fā)的包裝技術(shù)及器械包裝質(zhì)量控制要求，按器械核對循序及包裝步驟的先后排列，用不同顏色的線條、關(guān)鍵詞，以思維導(dǎo)圖的方式制作“手術(shù)器械包裝指導(dǎo)圖”。以“手術(shù)器械包裝”為中心關(guān)鍵詞發(fā)散出1級分支，分別為器械核對、質(zhì)量檢查、規(guī)范擺放、包裝，再由1級分支發(fā)散出2級分支。具體思維設(shè)計(jì)如下：(1)核對：按器械卡對清洗消毒后的器械在臺面上進(jìn)行分類，核對其名稱、規(guī)格型號及數(shù)量。由于供應(yīng)室護(hù)士不熟悉手術(shù)器械，因此，器械卡制作需精細(xì)化：普通器械如無齒鑷、有齒鑷、無損傷鑷、神經(jīng)鑷，血管鉗、組織鉗，吸引器、側(cè)孔吸引器，咬骨鉗、髓核鉗等不同型號相同規(guī)格或同一型號不同規(guī)格的器械，在不同包內(nèi)放置都不一樣，需在器械卡上細(xì)化注明型號、長度及數(shù)量；特殊器械如同名稱、形狀相似、容易混淆的器械除了在器械卡上注明外，還需制作成圖片加以說明。(2)質(zhì)量檢查：目測器械表面光亮、無血漬、無銹斑，精密銳利器械在放大鏡下檢查清潔度、尖端及刀刃是否完好，檢查器械關(guān)節(jié)是否靈活、功能是否完好，器械關(guān)節(jié)螺絲是否完整。(3)規(guī)范擺放：手術(shù)器械分普外器械、?？破餍?、腔鏡器械及特殊器械；規(guī)范各科器械在籃框內(nèi)擺放循序，核對檢查后的器械按規(guī)范要求擺放在器械藍(lán)框內(nèi)。(4)包裝：根據(jù)手術(shù)器械的使用頻率和特殊要求分別選擇無紡布、紙塑、棉布包裝材料，為避免包裝材料選擇錯(cuò)誤，在器械包打印標(biāo)簽上括號內(nèi)注明紙塑或無紡布，棉布要求無污漬、無破損。見圖1。

圖1 手術(shù)器械包裝圖

1.2.4 思維導(dǎo)圖應(yīng)用培訓(xùn) (1)思維導(dǎo)圖理論知識及手術(shù)器械包裝規(guī)范培訓(xùn)：分析手術(shù)器械包裝存在缺陷的原因、器械包裝的要求和質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、思維導(dǎo)圖簡介、制作思維導(dǎo)圖指導(dǎo)手術(shù)器械包裝的可行性、如何運(yùn)用思維導(dǎo)圖指導(dǎo)手術(shù)器械核對、質(zhì)量檢查、規(guī)范擺放、包裝，講解手術(shù)器械框內(nèi)擺放圖譜等。(2)思維導(dǎo)圖應(yīng)用實(shí)踐培訓(xùn)：根據(jù)思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì)，規(guī)范器械包裝核對及擺放流程、細(xì)化器械卡、制作特殊器械和框內(nèi)器械擺放圖譜等。包裝者根據(jù)思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì)及手術(shù)器械包裝要求，設(shè)計(jì)情景模擬擺放核對、檢查、擺放流程模板12個(gè)，如普外科、腦外、骨科、腹腔鏡等。具體操作步驟以普外器械包裝為例：器械擺放者將清洗消毒后器械分類放置，檢查器械清洗質(zhì)量、數(shù)量、功能及完整性、，按擺放圖譜依次將壓腸板、S拉鉤、小S拉鉤、刀柄、剪刀、鑷子從前向后放入籃框內(nèi)，籃框右側(cè)放吸引器和布巾鉗，最后放U型架(U型架從前到后依次為持針器、12.5、14、16、18 cm血管鉗、組織鉗)，包裝者在打包前拎起U型架再次核對器械，確保器械數(shù)量的正確。

1.2.5 培訓(xùn)后考核 理論和實(shí)踐培訓(xùn)后2周，對器械包裝人員進(jìn)行實(shí)踐操作和包裝質(zhì)量的考核，考核內(nèi)容依據(jù)衛(wèi)生部WS310.2-2009《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》，每項(xiàng)內(nèi)容總分均為100分，考核過程仍存在的問題進(jìn)行深入的點(diǎn)評和指導(dǎo)，所有護(hù)士滿分通過考核。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)應(yīng)用思維導(dǎo)圖前后手術(shù)器械包裝質(zhì)量缺陷的發(fā)生率以及服務(wù)滿意度作為評價(jià)指標(biāo)。思維導(dǎo)圖實(shí)施前(2014年8-12月)和實(shí)施后(2015年1-5月)向手術(shù)室發(fā)放自制調(diào)查登記表(手術(shù)室護(hù)士每天對器械包裝缺陷進(jìn)行登記)，登記內(nèi)容為：器械錯(cuò)誤(包括數(shù)量、規(guī)格、包裝材料、標(biāo)簽等)，質(zhì)量問題(包括清洗質(zhì)量、包布質(zhì)量等)，器械功能(包括螺絲完好、關(guān)節(jié)靈活等)等方面；實(shí)施前后每月對手術(shù)室護(hù)士和醫(yī)生發(fā)放服務(wù)滿意度調(diào)查表25份，自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表分非常滿意、滿意、不滿意3項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比進(jìn)行描述、組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用思維導(dǎo)圖前后手術(shù)器械包裝質(zhì)量缺陷發(fā)生率比較 見表1。

表1 應(yīng)用思維導(dǎo)圖前后手術(shù)器械包裝質(zhì)量缺陷發(fā)生率比較 n(%)

2.2 應(yīng)用思維導(dǎo)圖前后服務(wù)滿意度比較 見表2。

表2 應(yīng)用思維導(dǎo)圖前后服務(wù)滿意度比較 例(%)

注：χ2=7.34,P=0.007

3 討論

3.1 思維導(dǎo)圖有助于降低手術(shù)器械包裝質(zhì)量缺陷的發(fā)生 表1結(jié)果顯示，應(yīng)用思維導(dǎo)圖后，手術(shù)器械包裝缺陷的發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明思維導(dǎo)圖在供應(yīng)室規(guī)范手術(shù)器械包裝及質(zhì)量控制中能取得較好效果。由于手術(shù)器械數(shù)量、種類多，結(jié)構(gòu)、形狀復(fù)雜，供應(yīng)室人員缺乏器械的實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，對器械的使用方法、功能不熟悉，包裝人員班次的輪換；器械卡上器械的名稱、規(guī)格、型號不夠細(xì)化，器械增減更新不及時(shí)；缺乏規(guī)范核對流程、擺放循序等因素。盡管我們對包裝者進(jìn)行培訓(xùn)、結(jié)合器械卡的核對，但在實(shí)際工作中還是出現(xiàn)諸多器械包裝缺陷問題，影響手術(shù)者的使用。思維導(dǎo)圖又名心智圖，它運(yùn)用圖文并重的形式將一竄枯燥的信息變成彩色，高度組織性的圖形，幫助理解記憶，是一個(gè)由中心關(guān)鍵詞依次向外擴(kuò)散出多個(gè)知識要點(diǎn)的分支，最終形成一個(gè)樹狀結(jié)構(gòu)圖[4]，便于理解和記憶，思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)后標(biāo)簽明了(注明無紡布或紙塑)，護(hù)士包裝時(shí)一目了然，既節(jié)省時(shí)間又避免錯(cuò)誤發(fā)生。

3.2 思維導(dǎo)圖提高了手術(shù)室護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生對供應(yīng)室護(hù)士服務(wù)滿意度 表2結(jié)果顯示，應(yīng)用思維導(dǎo)圖后，手術(shù)室護(hù)士和醫(yī)生對供應(yīng)室護(hù)士服務(wù)滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)室管理，在手術(shù)器械的清洗、包裝、滅菌各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)了質(zhì)量管理，為手術(shù)患者提供安全保障，減少了手術(shù)室護(hù)士非護(hù)理操作時(shí)間，更多時(shí)間投入術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后圍手術(shù)期整體護(hù)理工作，提高護(hù)士和患者的滿意度。思維導(dǎo)圖層次分明、條理清晰，規(guī)范了核對流程、質(zhì)量檢查、擺放方法、器械圖譜，通過思維導(dǎo)圖培訓(xùn)和實(shí)踐，幫助護(hù)士理清思路，提高記憶，降低手術(shù)器械包裝缺陷率的發(fā)生，提高手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士的滿意度。

[1] 衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì).WS310.2-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范[S].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2009.

[2] 李勛香,王連穩(wěn),李玲,等.手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心的程序化管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(3):635-636.

[3] 姜華,馮秀蘭,郝淑琴，等.手術(shù)器械包裝質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J].中國護(hù)理管理,2011,11(1):26-27.

[4] 東尼·博贊.思維導(dǎo)圖:大腦使用說明書[M].北京:外語教學(xué)與研究出版社,2005:55.

陳彩央(1962-)女，浙江縉云，本科，主任護(hù)師，護(hù)士長，從事手術(shù)室和供應(yīng)室護(hù)理管理工作

陳哿菲，E-mail：2237771210@qq.com

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.013

2016-04-19)