馮伊平 曹雅晴

(1.新疆伊寧市人民醫(yī)院護(hù)理部,新疆 伊寧 835000；2.新疆伊犁州疾病預(yù)防控制中心，新疆 伊寧 835000)

基層醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的原因分析及全程管理干預(yù)

馮伊平 曹雅晴

(1.新疆伊寧市人民醫(yī)院護(hù)理部,新疆 伊寧 835000；2.新疆伊犁州疾病預(yù)防控制中心，新疆 伊寧 835000)

目的 探索基層醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生差錯(cuò)的主要原因及預(yù)防方法。方法 采用回顧性分析的方法對(duì)2013-2016年在我院實(shí)習(xí)的225名護(hù)生發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率進(jìn)行分析，并使用對(duì)照分析法對(duì)干預(yù)前后實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況及滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果 干預(yù)后護(hù)生在實(shí)習(xí)中后期護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率低于干預(yù)前，滿意度得分高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)。結(jié)論 通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的正確引導(dǎo)及管理，提高了實(shí)習(xí)護(hù)士的綜合素質(zhì)，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

實(shí)習(xí)護(hù)士； 護(hù)理差錯(cuò)； 全程管理

Trainee nurses; Nursing errors; Whole process management

護(hù)理差錯(cuò)是指在護(hù)理工作中，因?yàn)樽o(hù)理人員的過(guò)失，給患者的身體及心理健康造成一定的傷害，延長(zhǎng)了治療時(shí)間，但尚未造成患者死亡、殘廢、組織器官損壞等嚴(yán)重后果的不良事件。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)士教學(xué)的重要組成部分，是一個(gè)從理論到實(shí)踐的過(guò)程，是踏入醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的第一步。實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)的不同時(shí)期會(huì)產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)，容易導(dǎo)致一些護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,有文獻(xiàn)表明，在護(hù)生實(shí)習(xí)期間，臨床發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)平均有40%～50%與護(hù)生有關(guān)[1]。此時(shí)，若帶教老師能給予正確、及時(shí)的指導(dǎo)，就能避免一些護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。我們對(duì)近3年在我院實(shí)習(xí)的225名護(hù)生實(shí)施管理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-2016年在我院實(shí)習(xí)的護(hù)生共225名作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：正規(guī)院校接受教育、實(shí)習(xí)時(shí)間≥10個(gè)月、實(shí)習(xí)期間請(qǐng)假時(shí)間累積≤1個(gè)月的實(shí)習(xí)護(hù)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：非正規(guī)院校的實(shí)習(xí)護(hù)生、實(shí)習(xí)時(shí)間<10個(gè)月、請(qǐng)假時(shí)間累積>1個(gè)月者。本組護(hù)生年齡19～27歲，平均年齡(23.11±3.09)歲；女性220名，男性5名；大專19人，中專206人；維吾爾族191人，漢族26人，哈族4人，回族4人。根據(jù)是否實(shí)施全程干預(yù)分為干預(yù)組(實(shí)施全程干預(yù))120例和對(duì)照組(未實(shí)施全程干預(yù))105例。

1.2 方法 對(duì)照組按照常規(guī)實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教方式進(jìn)行，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行全程管理干預(yù)，具體內(nèi)容：(1)實(shí)習(xí)初期：帶教老師主動(dòng)關(guān)心、愛護(hù)實(shí)習(xí)護(hù)士。對(duì)新入科室的學(xué)生首先介紹本科室的環(huán)境、疾病種類、科室規(guī)章制度、班次等，盡量消除他們的緊張及陌生感，減輕心理負(fù)擔(dān)，使其能盡快融于實(shí)習(xí)生活中。對(duì)各項(xiàng)護(hù)理操作技能耐心細(xì)致地講解,嚴(yán)格規(guī)范護(hù)生的操作方法，做好理論與實(shí)踐相結(jié)合。在教授護(hù)理知識(shí)的同時(shí)，還要積極樹立法制觀念，培養(yǎng)護(hù)生的責(zé)任意識(shí)，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德，樹立以患者為中心、一切為患者負(fù)責(zé)的職業(yè)態(tài)度。(2)實(shí)習(xí)中期：加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際，鞏固專業(yè)知識(shí)。工作中采取老師問(wèn)、學(xué)生答及大家相互提問(wèn)的方式共同探討，進(jìn)一步加深專業(yè)知識(shí)的理解和記憶。幫助她們養(yǎng)成腳踏實(shí)地、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。耐心講解護(hù)理工作地復(fù)雜性和責(zé)任的重大，避免思想松懈帶來(lái)的差錯(cuò)。要培養(yǎng)學(xué)生綜合處理問(wèn)題的能力，學(xué)會(huì)從錯(cuò)綜復(fù)雜的病情中發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡，快速及時(shí)地掌握第一手護(hù)理資料，滿足患者各方面的護(hù)理需求，提高護(hù)生獨(dú)立觀察、熟練操作的能力。還要指導(dǎo)護(hù)生學(xué)會(huì)與患者進(jìn)行有效的溝通交流，做好健康宣教，幫助患者消除心理負(fù)擔(dān)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。(3)實(shí)習(xí)后期，帶教老師要引導(dǎo)護(hù)生認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作是一種高尚的職業(yè)，需要具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和高度的責(zé)任心。通過(guò)有針對(duì)性的與護(hù)生談心，了解他們此時(shí)面臨的心理壓力，幫助他們解決好實(shí)習(xí)與就業(yè)之間的矛盾問(wèn)題，指導(dǎo)他們耐心細(xì)致地做好后期實(shí)習(xí)工作，使護(hù)生能以最佳的心態(tài)和職業(yè)技能步入社會(huì)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況 護(hù)生實(shí)習(xí)期間護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的次數(shù)，以護(hù)理部記錄為主。

1.3.2 實(shí)習(xí)滿意度 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查形式對(duì)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間對(duì)帶教方式、實(shí)習(xí)內(nèi)容、實(shí)習(xí)管理、實(shí)習(xí)效果等的滿意程度，該問(wèn)卷為簡(jiǎn)易實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度問(wèn)卷，共10個(gè)條目，每個(gè)條目包括不滿意、比較滿意、滿意三各選項(xiàng)，分別賦分1～3分，總分10～30分，得分越高，說(shuō)明滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0進(jìn)行錄入和分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后實(shí)習(xí)不同階段護(hù)生護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況比較 見表1。

表1 干預(yù)前后實(shí)習(xí)不同階段護(hù)生護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 干預(yù)前后不同階段實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度得分比較 見表2。

組別例數(shù)實(shí)習(xí)初期實(shí)習(xí)中期實(shí)習(xí)后期對(duì)照組10515.12±3.1118.88±3.0921.09±4.22干預(yù)組12017.21±4.0123.33±3.2827.65±3.09t1.9913.6545.198P0.0560.0090.000

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的原因探討 實(shí)習(xí)前期，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)環(huán)境和工作比較陌生，對(duì)臨床各項(xiàng)護(hù)理工作充滿新鮮感和好奇，迫切希望能盡快掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技能，但工作中又擔(dān)心出錯(cuò)，容易產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為畏首畏尾，缺乏自信[2]，部分患者害怕增加痛苦，不愿意讓護(hù)生為自己進(jìn)行治療性操作，更加重了學(xué)生緊張、恐懼心理，而有時(shí)護(hù)生又大膽冒進(jìn)，“初生牛犢不怕虎”，對(duì)自己的工作能力估計(jì)不足，不知輕重，脫離帶教老師的指導(dǎo)，單獨(dú)完成護(hù)理工作，則容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。實(shí)習(xí)中期，隨著實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)醫(yī)院環(huán)境和人員的熟悉，緊張、好奇的心理逐漸消退，對(duì)護(hù)理工作不再是畏首畏尾，部分護(hù)生自信心滿滿，躍躍欲試，但由于他們臨床經(jīng)驗(yàn)不足，過(guò)分自信，容易忽視一些工作細(xì)節(jié)而發(fā)生差錯(cuò)。有的護(hù)生只重視護(hù)理技能的操作，較少與患者溝通，常常會(huì)由于解釋不到位或操作失敗而引發(fā)患者的不滿，造成護(hù)患糾紛[3]。部分患者拒絕由護(hù)生做各項(xiàng)護(hù)理操作，護(hù)生受到冷落，不愿與患者作較多的溝通交流，加之部分護(hù)生為獨(dú)生子女，缺乏吃苦耐勞的精神，對(duì)繁瑣工作的消極怠工，法律意識(shí)淡薄，侵犯了患者的隱私等都可能導(dǎo)致護(hù)患糾紛及護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。實(shí)習(xí)后期，實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作有了一定的了解，對(duì)注射、配藥、拔針等護(hù)理基本操作已基本掌握，便產(chǎn)生了自滿心理與失落感，同時(shí)失去了學(xué)習(xí)的熱情。部分護(hù)生對(duì)周而復(fù)始、繁瑣的護(hù)理工作產(chǎn)生了厭煩心理，只是機(jī)械地完成帶教老師交給的工作任務(wù)，常常忽視護(hù)理工作細(xì)節(jié)，導(dǎo)致這一時(shí)期護(hù)理差錯(cuò)呈現(xiàn)出增多的趨勢(shì)[4]。部分護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的前景表示擔(dān)憂，片面的認(rèn)為護(hù)理只是輔助醫(yī)生工作，無(wú)需太多的理論技能，導(dǎo)致畢業(yè)后不想從事護(hù)理工作，于是工作經(jīng)常心不在焉，擅離職守，為護(hù)理安全埋下隱患。

3.2 全程干預(yù)可減少實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理差錯(cuò)，提高滿意度 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組實(shí)習(xí)中后期護(hù)生護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率低于對(duì)照組，而滿意度高于對(duì)照組。提示，對(duì)護(hù)生實(shí)性全程管理干預(yù)可以降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高滿意度。全程管理干預(yù)根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生不同實(shí)習(xí)階段出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行有的放矢的干預(yù)，包括在實(shí)習(xí)初期對(duì)新入科室的學(xué)生盡消除他們的緊張及陌生感，對(duì)各項(xiàng)操作技能耐心細(xì)致的講解,規(guī)范禮儀、樹立法制觀念、培養(yǎng)護(hù)生良好的職業(yè)道德；在實(shí)習(xí)中期，加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)她們的慎獨(dú)精神[5]及綜合處理問(wèn)題的能力，一方面提高護(hù)生業(yè)務(wù)水平及獨(dú)立思考的能力，還能提高護(hù)生與患者交流能力，從而建立互信互助的良好護(hù)患關(guān)系[6]；在實(shí)習(xí)后期積極引導(dǎo)護(hù)生正確認(rèn)知到護(hù)理工，了解護(hù)生面臨的心理壓力，幫助他們解決好實(shí)習(xí)與就業(yè)之間的矛盾，使護(hù)生能以最佳的心態(tài)和職業(yè)技能步入社會(huì)。以上全程干預(yù)可以有效減少護(hù)生在實(shí)習(xí)的各個(gè)階段出現(xiàn)的負(fù)面情緒，提高護(hù)生臨床實(shí)踐能力，從而減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，同時(shí)全程干預(yù)能提高護(hù)生職業(yè)榮譽(yù)感，使得滿意度提升。但本研究結(jié)果也顯示，全程干預(yù)后實(shí)習(xí)護(hù)生差錯(cuò)發(fā)生率及滿意度并沒有顯著變化，筆者認(rèn)為這和實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)初期，對(duì)醫(yī)院環(huán)境及臨床護(hù)理較為陌生，對(duì)干預(yù)不夠敏感，效果也不夠顯著。

總之，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生將課堂知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐、培養(yǎng)解決實(shí)際問(wèn)題能力的關(guān)鍵教學(xué)環(huán)節(jié)，如何帶好一個(gè)實(shí)習(xí)生直接關(guān)系到今后的護(hù)理隊(duì)伍質(zhì)量。我院對(duì)護(hù)生易出現(xiàn)差錯(cuò)的原因不斷分析，制訂有效的應(yīng)對(duì)措施，正確引導(dǎo)護(hù)生的思想與行為，提高了實(shí)習(xí)護(hù)士的綜合素質(zhì)，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的幾率明顯降低。相信在醫(yī)院和學(xué)校的共同努力下，雙管齊下，能夠培養(yǎng)出新時(shí)期合格的護(hù)理人員，為社會(huì)輸送有用的護(hù)理人才。

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馮伊平(1974-)，女，新疆，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理及管理工作

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.012

2016-04-10)