張容 賴敏華 馮惠強(qiáng) 陳秀梅

(廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 廣東省人民醫(yī)院，廣東 廣州 510080；廣東省衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)，廣東 廣州 510080)

·護(hù)理管理·

大型綜合醫(yī)院介入放射防護(hù)能力現(xiàn)狀及管理對(duì)策

張容1賴敏華1馮惠強(qiáng)2陳秀梅1

(廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 廣東省人民醫(yī)院，廣東 廣州 510080；廣東省衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)，廣東 廣州 510080)

目的 了解大型綜合醫(yī)院介入放射防護(hù)能力現(xiàn)狀，并針對(duì)存在問題提出建議，為制訂符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況的相關(guān)介入放射政策提供參考。方法 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，對(duì)廣東省某大型綜合醫(yī)院108名介入放射醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院介入放射防護(hù)能力現(xiàn)狀的問卷調(diào)查。結(jié)果 該醫(yī)院介入放射防護(hù)能力綜合得分為(95.14±14.40)分(問卷滿分112分)，條目平均得分最高是輻射屏蔽設(shè)施(3.73±0.48)分；得分最低是個(gè)人防護(hù)設(shè)備(3.02±0.83)分；單因素方差分析顯示:學(xué)歷與醫(yī)院介入放射防護(hù)能力具有相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論 醫(yī)院管理者對(duì)輻射屏蔽設(shè)施方面投入較大，但對(duì)個(gè)人防護(hù)設(shè)備的重視不足；學(xué)歷較低的醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)相對(duì)淡薄，防護(hù)知識(shí)缺乏。衛(wèi)生行政部門應(yīng)有針對(duì)性的進(jìn)一步加大介入放射防護(hù)方面的監(jiān)管力度。

介入放射； 職業(yè)防護(hù)； 綜合醫(yī)院

Interventional radiology; Occupational protection; General hospital

近年來，介入放射醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀不容樂觀，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)、職業(yè)健康等問題讓衛(wèi)生行政部門堪憂[1]。鑒于大型綜合醫(yī)院所處的重要位置及對(duì)下級(jí)醫(yī)院的示范和標(biāo)桿作用，本研究對(duì)廣東省某大型綜合醫(yī)院的108名介入放射科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了介入放射防護(hù)能力現(xiàn)狀的調(diào)查和分析，揭示大型綜合醫(yī)院介入放射防護(hù)能力的現(xiàn)狀特點(diǎn)及存在的問題，提出合理化的建議和對(duì)策，旨在為我國醫(yī)療衛(wèi)生行政部門制定介入放射職業(yè)防護(hù)措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取便利抽樣的方法，選取廣東省某大型三級(jí)綜合醫(yī)院的108名介入室、CT/MR室、介入導(dǎo)管室、放療科、放射科等在崗的全體醫(yī)務(wù)人員。納入標(biāo)準(zhǔn)：2014年6月—2015年11月介入室、放射科等在崗的、自愿參與本研究的醫(yī)生、技術(shù)人員及護(hù)理人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：原有血液系統(tǒng)、免疫缺陷等基礎(chǔ)疾病人員及研究期間中途調(diào)離原崗位人員。共發(fā)放調(diào)查問卷108份，回收有效問卷108份，有效回收率100%。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 到目前為止，尚缺乏一份權(quán)威的醫(yī)院輻射防護(hù)安全能力評(píng)估問卷，本研究在查閱大量國內(nèi)外職業(yè)危害相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)調(diào)查問卷初稿，并通過專家意見與預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果不斷修改、完善，最終確定調(diào)查問卷，問卷經(jīng)5位相關(guān)專業(yè)專家進(jìn)行效度評(píng)定， I-CVI、S-CVI均為0.9，結(jié)果滿意。該問卷包括兩大部分，第一部分為醫(yī)院輻射防護(hù)能力問卷，包括：(1)輻射屏蔽設(shè)施(共5題，每個(gè)題目的描述分為2級(jí)，即“是”得4分，“否”得0分)。(2)個(gè)人防護(hù)設(shè)備(共4題，每個(gè)題目的描述分為5級(jí)，即“是-每次都用”得4分，“是-經(jīng)常用”得3分，“是-偶爾用”得2分，“是-從來不用”得1分，“否”得0分)。(3)機(jī)械維護(hù)(共2題，每個(gè)題目的描述分為2級(jí)，即“是”得4分，“否”得0分)。(4)輻射操作時(shí)間及距離防護(hù)(共4題，每個(gè)題目的描述分為2級(jí)，即“是”得4分，“否”得0分)。(5)輻射防護(hù)制度的制定與執(zhí)行(共9題，其中1～7題的描述分5級(jí)，即“是-總是”得4分，“是-經(jīng)?！钡?分，“是-偶爾”得2分，“是-從不”得1分，“否”得0分；8～9題的描述分2級(jí)，即“是”得4分，“否”得0分)。(6)職業(yè)危害檢測(共4題，每個(gè)題目的描述分為2級(jí)，即“是”得4分，“否”得0分)。每個(gè)題目得分范圍是0～4分，共28道題目，總分范圍是0～112分，分?jǐn)?shù)越高，表示醫(yī)院的輻射防護(hù)能力越好。問卷第二部分為人口學(xué)資料調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括介入放射醫(yī)務(wù)人員的性別、年齡、職稱、職務(wù)、職業(yè)類別和學(xué)歷等。

1.2.2 調(diào)查方法 在正式發(fā)放問卷前，研究組已行預(yù)調(diào)查證明問卷的設(shè)計(jì)方案是否可行，為正式開展調(diào)查、減少誤差提供了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。派發(fā)問卷采用統(tǒng)一性指導(dǎo)語說明填寫要求，由研究對(duì)象獨(dú)立完成問卷，當(dāng)場收回。為了保證所得數(shù)據(jù)的真實(shí)性，對(duì)收回的調(diào)查表進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，對(duì)出入較大的數(shù)據(jù)以電話的方式進(jìn)行了核對(duì)，保證了調(diào)查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。為減少數(shù)據(jù)錄入誤差，數(shù)據(jù)錄入時(shí)均由兩人同時(shí)進(jìn)行。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用了頻率、百分比、描述性統(tǒng)計(jì)、單因素方差分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)推測。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料 見表1。

表1 人口學(xué)資料(1)(n=302)

2.2 醫(yī)院輻射防護(hù)安全能力問卷得分 本研究中，廣東省大型綜合醫(yī)院輻射防護(hù)安全能力得分的總分(95.14±14.40)分，其中，輻射屏蔽設(shè)施(18.63±2.39)分，個(gè)人防護(hù)設(shè)備(12.09±3.34)分，機(jī)器維護(hù)(6.93±2.36)分，操作時(shí)間及距離防護(hù)(13.48±2.82)分，輻射防護(hù)規(guī)章制度的制度與執(zhí)行(30.68±6.11)分，職業(yè)危害檢測(13.33±4.61)分。每個(gè)部分的條目平均得分從低到高依次是：個(gè)人防護(hù)設(shè)備(3.02±0.83)分<職業(yè)危害檢測(3.33±1.15)分<操作時(shí)間及距離防護(hù)(3.37±0.71)分<輻射防護(hù)規(guī)章制度的制度與執(zhí)行(3.41±0.68)分<機(jī)器維護(hù)(3.46±1.18)分<輻射屏蔽設(shè)施(3.73±0.48)分。問卷得分最高前5條目，見表2；得分最低前5條目，見表3。

表2 醫(yī)院輻射防護(hù)安全能力問卷得分最高前5條目(n=108)

注：1)輻射屏蔽設(shè)施，2)操作時(shí)間及距離防護(hù)。

表3 醫(yī)院輻射防護(hù)安全能力問卷得分最低前5條目(n=108)

注：1)個(gè)人防護(hù)設(shè)備，2)操作時(shí)間及距離防護(hù)，3)輻射防護(hù)規(guī)章制度的制度與執(zhí)行，4)職業(yè)危害檢測。

2.3 對(duì)介入放射醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷資料進(jìn)行單因素分析 見表4。

表4 醫(yī)院輻射防護(hù)安全能力得分的單因素分析(n=108)

3 討論

3.1 大型綜合醫(yī)院介入放射防護(hù)能力現(xiàn)狀

3.1.1 對(duì)輻射屏蔽設(shè)施方面投入較大，但對(duì)個(gè)人防護(hù)設(shè)備投入相對(duì)不足 本研究結(jié)果顯示，大型醫(yī)院輻射防護(hù)安全能力問卷中，平均得分比例最高的是輻射屏蔽設(shè)施(3.73±0.48)分，得分比例最低的是個(gè)人防護(hù)設(shè)備(3.02±0.83)分。表2結(jié)果顯示，得分最高前5條目為射線裝置配備監(jiān)視器及對(duì)講機(jī)(3.96±0.39)分、放射源與操作臺(tái)之間是否設(shè)置屏蔽設(shè)備(3.96±0.39)分。表3結(jié)果顯示，得分最低前5條目為不能保證每次暴露在輻射中的工作人員均有鉛眼鏡(1.51±1.77)分、經(jīng)常發(fā)生重復(fù)照射的情況(2.00±2.01)分。反映出醫(yī)療部門對(duì)輻射屏蔽設(shè)施方面投入較大，對(duì)輻射隔離的要求較高，但對(duì)個(gè)人防護(hù)設(shè)備的相對(duì)重視不足，缺乏足夠的防護(hù)用具，不能保證醫(yī)務(wù)人員每次暴露在輻射中均有鉛眼鏡等防護(hù)用具使用，導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)人員被迫暴露在輻射中進(jìn)行工作。

3.1.2 對(duì)介入手術(shù)的操作要求高，輻射保健休假制度不明確或宣傳不夠 表2結(jié)果顯示，受訪者對(duì)每次手術(shù)前會(huì)詳細(xì)了解病人資料(3.85±0.76)分、每次手術(shù)過程中都能夠及時(shí)優(yōu)化，達(dá)到最佳投射條件(3.81±0.84)分、每次手術(shù)前會(huì)擬定嚴(yán)格的操作程序(3.81±0.84)分，這三個(gè)條目的評(píng)價(jià)較高。反映出醫(yī)院對(duì)我國《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》[2]執(zhí)行力度較好，能嚴(yán)格按照介入手術(shù)的規(guī)范落實(shí)。然而，表3結(jié)果顯示，介入放射科的醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)經(jīng)常發(fā)生重復(fù)照射，但醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身個(gè)人劑量檢測結(jié)果不清楚，部分受訪者表示不清楚醫(yī)院是否有相關(guān)的明確的輻射保健休假制度。我國《放射工作人員健康管理規(guī)定》[3]中指出，放射工作人員上崗后1～2年進(jìn)行一次職業(yè)健康檢查，必要時(shí)可增加檢查次數(shù)。發(fā)現(xiàn)不應(yīng)或不宜繼續(xù)從事放射工作的健康狀況或者有與所從事職業(yè)相關(guān)的健康損害的放射工作人員，應(yīng)及時(shí)調(diào)離原放射工作崗位，并妥善安置。

3.1.3 部分學(xué)歷較低的醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)淡薄，防護(hù)知識(shí)缺乏 表4結(jié)果顯示， 醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷水平與介入放射防護(hù)能力具有相關(guān)性(P<0.05)，學(xué)歷為碩士及以上的防護(hù)能力最高(104.71±7.09)分，中專學(xué)歷的防護(hù)能力最低(79.67±3.22)分，兩者得分差距較大。文化程度高的醫(yī)務(wù)人員的輻射安全文化素養(yǎng)水平較高，輻射防護(hù)能力較好，手術(shù)過程中使用防護(hù)用具的頻率較高，對(duì)輻射劑量監(jiān)測儀佩戴的個(gè)數(shù)以及位置等相關(guān)知識(shí)了解全面；相反，文化程度較低的醫(yī)務(wù)人員對(duì)輻射防護(hù)安全文化信息了解較少，對(duì)安全的職業(yè)防護(hù)未有足夠重視，沒有按照制度要求穿戴防護(hù)用具，對(duì)職業(yè)防護(hù)缺乏足夠重視。

3.2 介入放射防護(hù)對(duì)策

3.2.1 繼續(xù)加大介入放射防護(hù)監(jiān)管力度 自2001年起，我國放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法[2-5]相繼出臺(tái)，一方面反映了醫(yī)療衛(wèi)生管理部門對(duì)我國放射介入防護(hù)事業(yè)的監(jiān)管重視，另一方面也反映了我國從事放射介入醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康、輻射防護(hù)等問題迫在眉睫。然而，盡管相關(guān)管理制度明確，但在調(diào)研過程中，作者仍不難發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院存在對(duì)防護(hù)制度執(zhí)行力不足導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康存在較大隱患的行為存在，其中不乏地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大型醫(yī)院。介入放射醫(yī)療是一把雙刃劍，它能給無法手術(shù)治療的癌癥患者帶來福音，但若監(jiān)管不當(dāng)，也會(huì)給健康人群帶來巨大的身體傷害。這提示我們，繼續(xù)加大對(duì)介入放射防護(hù)監(jiān)管力度仍然是未來醫(yī)療衛(wèi)生工作的重中之重。建議衛(wèi)生管理者建立應(yīng)完善的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于輻射防護(hù)設(shè)施、執(zhí)行不規(guī)范的醫(yī)院應(yīng)予以嚴(yán)肅指正，屢犯不改者應(yīng)勒令停頓整改，規(guī)范行業(yè)行為。同時(shí)，政府部門應(yīng)加快我國醫(yī)療改革步伐，改善介入放射醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境和福利待遇，保障醫(yī)療隊(duì)伍的穩(wěn)健發(fā)展。

3.2.2 切實(shí)履行保障放射介入醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的義務(wù) 我國《放射工作人員健康管理規(guī)定》[3]中對(duì)放射工作人員的待遇作出明確要求，如享受保健津貼和保健休假，接受健康檢查、治療、休假療養(yǎng)等國家規(guī)定的待遇等，體現(xiàn)了國家對(duì)放射工作人員的關(guān)懷。在整個(gè)醫(yī)療放射衛(wèi)生管理體系中，醫(yī)務(wù)人員作為僅次于患者的弱勢群體，其職業(yè)健康往往備受忽視，加之我國醫(yī)療分診制度尚未完善，大型綜合醫(yī)院介入放射一線的醫(yī)務(wù)人員往往承受著巨大的工作量和工作壓力，其身心健康令人堪憂。一方面建議政府部門加快我國醫(yī)療改革步伐，減輕前線醫(yī)務(wù)人員工作壓力；另一方面建議衛(wèi)生部門規(guī)范整治醫(yī)院不履行介入放射醫(yī)務(wù)人員體檢、放射假等行為。

3.2.3 提高醫(yī)務(wù)人員的輻射安全文化素養(yǎng) 目前國內(nèi)輻射安全防護(hù)多集中在防護(hù)設(shè)備的配備上，但技術(shù)措施只能實(shí)現(xiàn)低層次的基本安全目標(biāo),管理和組織措施才能實(shí)現(xiàn)較高層次的安全目標(biāo),但要從根本上保障安全,最終還要靠建設(shè)輻射安全文化素養(yǎng)。個(gè)人輻射安全文化素養(yǎng)也應(yīng)進(jìn)一步根據(jù)不同人群的特點(diǎn)深入干預(yù)，從而全面提高輻射安全文化素養(yǎng)水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員輻射安全防護(hù)軟實(shí)力建設(shè)。建議管理者建立完善的科室培訓(xùn)制度、準(zhǔn)入制度；對(duì)科內(nèi)常駐人員應(yīng)定期選定同事輪流收集最新的輻射防護(hù)知識(shí)進(jìn)行講課分享，一方面能提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)輻射危害的警覺性；另一方面有利于更新和維護(hù)科室輻射防護(hù)制度，提高職業(yè)防護(hù)的質(zhì)控質(zhì)量。醫(yī)院或科室應(yīng)針對(duì)性地加強(qiáng)對(duì)低學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)培訓(xùn)，提高防護(hù)用具的使用頻率；關(guān)注介入放射科護(hù)士、醫(yī)生等高風(fēng)險(xiǎn)人群的監(jiān)督與管理。

[1] 王亞東,劉旭光,李文.淺析放射工作人員健康管理與存在問題[J].中國輻射衛(wèi)生,2003,12(4):244.

[2] 中華人民共和國國務(wù)院.放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2007,16(1):40-48.

[3] 劉長安.醫(yī)學(xué)放射工作人員的健康管理[C].2004全國醫(yī)用輻射防護(hù)與安全學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編,2004:88-96.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法(第17號(hào)令)[J].安全、健康和環(huán)境,2003,3(3):1-5.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部令第23號(hào).職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法(第23號(hào)令)[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2002,15(3):129-130.

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目(編號(hào)：C2014001)

張容(1973-)，女，廣東廣州，碩士，主任護(hù)師，科長，從事臨床護(hù)理工作

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.011

2016-04-05)