張慧婷 沈丹平 宣桂琪 陳 健#

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310006

宣桂琪主任中醫(yī)師是杭城“宣氏兒科”第三代嫡系傳人，從事中醫(yī)兒科臨床、科研工作已有五十余載，對(duì)于兒科疾病防治經(jīng)驗(yàn)豐富。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，宣師發(fā)現(xiàn)臨床常見(jiàn)脾虛肝旺體質(zhì)小兒，并自擬“調(diào)理方”來(lái)調(diào)治，療效較好?，F(xiàn)總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)如下。

1 病機(jī)闡釋

小兒“肝常有余”，外因小兒嬌生慣養(yǎng)，稍不順心，就哭吵不安；學(xué)習(xí)壓力較大，情緒難以發(fā)泄，導(dǎo)致生理上的“肝常有余”易變成病理上“有余”，使肝失疏泄，肝火旺盛；同時(shí)小兒稚陰未長(zhǎng)，且生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，故對(duì)水谷精氣的需求較大，而邪熱又易耗傷陰津，加之喂養(yǎng)不當(dāng)，多食辛熱補(bǔ)品等均可導(dǎo)致小兒陰液虧虛，正如《格致余論》所云“人生十六歲以前，血?dú)饩闶ⅲ缛辗缴?，如月將圓，唯陰長(zhǎng)不足”。而肝臟又“體陰而用陽(yáng)”，當(dāng)小兒陰液不足時(shí)，肝陰亦不足，失其柔和涼潤(rùn)之能，導(dǎo)致肝臟疏泄功能失司、陽(yáng)氣升動(dòng)太過(guò)，出現(xiàn)并加重肝旺。小兒“脾常不足”，脾胃之體成而未全，全而未壯，小兒飲食不知自節(jié)，冷暖不能自調(diào)，當(dāng)喂養(yǎng)、用藥不當(dāng)時(shí)，脾弱易傷，致使脾氣虛弱，失于運(yùn)化，即土虛木乘，脾土益虛，肝木益亢。因此，臨床上易感兒常見(jiàn)“脾虛肝旺”質(zhì)。該體質(zhì)是一種常見(jiàn)的偏頗體質(zhì)，它可能存在著某些潛在的輕微病理變化，但是還不足以構(gòu)成疾病，針對(duì)此類(lèi)小兒,宜運(yùn)用“治未病”的理論與方法予以干預(yù)，將疾病消滅于萌芽狀態(tài)[1]。宣師認(rèn)為，需遵循“急則治標(biāo)，緩則治本”原則，針對(duì)在疾病急性發(fā)作期的患兒，應(yīng)通過(guò)辨證論治以對(duì)癥治療，而在病情穩(wěn)定期，應(yīng)通過(guò)體質(zhì)辨證來(lái)防治疾病的發(fā)生。

2 方藥解析

該體質(zhì)患兒常見(jiàn)潮熱盜汗、形體消瘦、急躁易怒，唇紅面赤，夜寐不安，大便干結(jié)、舌紅、脈細(xì)數(shù)等。治宜養(yǎng)陰平肝運(yùn)脾，方選自擬“調(diào)理方”加減。調(diào)理方組成：南沙參、北沙參、麥冬、地骨皮、生石決明、生白芍、茯苓。方中南沙參、北沙參，兩者性甘，微寒，有滋陰生津之效，南沙參又有輕微補(bǔ)氣之用，可補(bǔ)肺胃之氣；麥冬、地骨皮清熱，兼助南、北沙參以滋陰；生白芍配石決明調(diào)肝理脾，柔肝平肝；茯苓味甘，善入脾經(jīng)，取其健脾補(bǔ)中之意，諸藥相互為用，共奏養(yǎng)陰平肝運(yùn)脾之效。隨癥加減：伴有咽紅而腫者，加玄參、射干、板藍(lán)根以清熱利咽；過(guò)敏體質(zhì)者，加用蟬蛻、紫草疏風(fēng)脫敏；鼻衄者，加用茜草、仙鶴草以涼血止血；食積者，加生山楂、雞內(nèi)金、谷麥芽消食化滯；夜間盜汗明顯者，加癟桃干、穞豆衣以斂汗生津；氣虛明顯者，可加用黃芪、防風(fēng)，白術(shù)以益氣固表。臨床應(yīng)用：小兒臟器清靈，隨撥隨應(yīng)，故基礎(chǔ)方中僅取茯苓運(yùn)脾調(diào)中，但若患兒脾虛較肝旺明顯時(shí)，可加用太子參、陳皮、半夏、白術(shù)等，在益氣健脾的同時(shí)，又不黏滯礙中。另，本方適用于病情穩(wěn)定期，發(fā)熱、咳嗽、舌苔厚膩等實(shí)邪明顯時(shí)慎用，以免閉門(mén)留寇。

3 典型病例

患兒，男，8歲。2017年6月16日初診。平素挑食厭食喜葷，近日加重，納食不香，時(shí)有脘腹作痛，大便偏干，3～4天1行，面黃形瘦，脾氣急躁，夜寐不安，舌尖紅、苔中根膩，脈細(xì)數(shù)。治擬養(yǎng)陰平肝，佐以理氣助運(yùn)。方選自擬調(diào)理方加減：北沙參、麥冬、炒白術(shù)、焦六神曲、生山楂各6g，石決明、茯苓、蒲公英各10g，生白芍、陳皮、炒枳殼、元胡各5g，萊菔子9g。7劑。二診：患兒胃納漸增，大便2～3日1行，腹痛未作，夜寐不安、脾氣急躁未見(jiàn)明顯改善，面色欠華，舌紅、苔薄，脈細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)陰平肝，扶脾助運(yùn)。原方去蒲公英、元胡、炒枳殼，加用南沙參、當(dāng)歸各6g，合歡皮10g。14劑。三診：患兒胃納較前明顯增多，面色漸華，夜寐轉(zhuǎn)安，舌淡紅、苔薄，脈弦細(xì)數(shù)。擬原方繼進(jìn)2周即停。

4 參考文獻(xiàn)

[1]盛增秀.體質(zhì)辨惑論[J].浙江中醫(yī)雜志,2014,49(1)：1-2.