李金凱，孫新臣，孫向東，張西志，張居洋，昌志剛，劉海，李軍

1.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 放療中心，江蘇 南京 210029；2.中國(guó)人民解放軍第八一醫(yī)院 放療科，江蘇 南京210002；3.蘇北人民醫(yī)院 放療科，江蘇 揚(yáng)州 225001；4.徐州市腫瘤醫(yī)院，江蘇 徐州 221003

放療科綜合管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

李金凱1，孫新臣1，孫向東2，張西志3，張居洋4，昌志剛1，劉海2，李軍3

1.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 放療中心，江蘇 南京 210029；2.中國(guó)人民解放軍第八一醫(yī)院 放療科，江蘇 南京210002；3.蘇北人民醫(yī)院 放療科，江蘇 揚(yáng)州 225001；4.徐州市腫瘤醫(yī)院，江蘇 徐州 221003

目的開發(fā)放療科綜合管理系統(tǒng)（OIS），優(yōu)化放射治療流程，量化放療過程中的相關(guān)信息，實(shí)現(xiàn)放療的信息化和智能化。方法組建服務(wù)器-終端模式的信息化平臺(tái)，增設(shè)綜合管理系統(tǒng)工作站，將OIS與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、放射治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）等進(jìn)行集成，實(shí)現(xiàn)放療科的信息采集、記錄收費(fèi)、信息傳遞等操作全部通過網(wǎng)絡(luò)運(yùn)作。結(jié)果該系統(tǒng)優(yōu)化了放療流程，改變了多個(gè)放療系統(tǒng)間缺乏聯(lián)系、信息散亂的現(xiàn)狀，方便了醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者治療情況的及時(shí)掌握。結(jié)論系統(tǒng)的應(yīng)用提高了科室信息化管理水平，為利用大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行同質(zhì)化放療奠定了基礎(chǔ)。

放療科綜合管理系統(tǒng)；放射治療；醫(yī)用加速器；醫(yī)院信息系統(tǒng)

引言

傳統(tǒng)意義上的放療科網(wǎng)絡(luò)主要用于加速器治療計(jì)劃和驗(yàn)證信息的管理，如患者基本信息的錄入、治療計(jì)劃的實(shí)施和驗(yàn)證、圖像引導(dǎo)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的采集、存儲(chǔ)、發(fā)送和瀏覽等。它面向的對(duì)象主要是基于患者的文本信息和圖像信息，設(shè)計(jì)比較局限，造成整個(gè)系統(tǒng)信息點(diǎn)的分布較為簡(jiǎn)單，其前端一般只有登記工作站、計(jì)劃導(dǎo)入工作站和治療工作站等3類站點(diǎn)，無法對(duì)放療科每個(gè)工作環(huán)節(jié)的信息進(jìn)行全面的數(shù)據(jù)采集，信息流動(dòng)也存在盲端[1]。因此，這類工作站不能對(duì)放療科各個(gè)工作環(huán)節(jié)進(jìn)行有效地監(jiān)控和管理。一些醫(yī)院雖然伴隨先進(jìn)調(diào)強(qiáng)適形加速器的引進(jìn)而購(gòu)買了一些國(guó)外的科室級(jí)放療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)（瑞典的MosaiQ和美國(guó)的Varis），但真正符合我國(guó)國(guó)情的科室放療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)仍是比較缺乏和急需發(fā)展的。為此，我們開發(fā)了放療科綜合管理系統(tǒng)（OIS）。

1 主要設(shè)計(jì)思想和創(chuàng)新之處

OIS是在傳統(tǒng)意義上的放療網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上構(gòu)架和研發(fā)的一套大型、綜合性管理系統(tǒng)，不僅整合了原來網(wǎng)絡(luò)的所有功能，而且與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、放射治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）進(jìn)行了集成，確保了患者數(shù)據(jù)的完整性和放療費(fèi)用等的實(shí)時(shí)管理，使系統(tǒng)的信息點(diǎn)涵蓋了放療科的每一個(gè)工作環(huán)節(jié)。OIS平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了以下功能：患者基本信息登記、治療申請(qǐng)記錄、信息實(shí)時(shí)發(fā)布、資源預(yù)約管理、放療收費(fèi)統(tǒng)計(jì)、設(shè)備維護(hù)質(zhì)控管理、模具擺放耗材管理、治療流程監(jiān)控、工作人員狀態(tài)監(jiān)控、工作量化統(tǒng)計(jì)、科研數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析等，是一個(gè)把放療科醫(yī)療、管理、教學(xué)、科研融為一體的大型綜合性管理系統(tǒng)。此系統(tǒng)的研發(fā)和建成為醫(yī)院放療科醫(yī)生、技師、劑量師、物理師、護(hù)士、工程師、科室管理人員等構(gòu)架了一個(gè)大型網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。它對(duì)提高全體工作人員的工作效率、改善服務(wù)質(zhì)量、保證醫(yī)療質(zhì)量及提高管理水平起到了巨大的促進(jìn)作用，是醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化、信息化建設(shè)十分重要的組成部分。

網(wǎng)絡(luò)是信息采集和傳遞最有效的載體，也是信息流動(dòng)過程監(jiān)控的平臺(tái)。放療科信息系統(tǒng)的建立可以分階段地實(shí)現(xiàn)3個(gè)層面的功能：

（1）利用網(wǎng)絡(luò)全面實(shí)現(xiàn)信息流取代物質(zhì)流。全科所有信息的傳遞和交互都可以通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)，而不需要借助人員流動(dòng)和其他有型媒介來完成，由此優(yōu)化流程，提高工作效率。

（2）通過網(wǎng)絡(luò)對(duì)全體工作人員的工作狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)控和管理。利用網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架一個(gè)虛擬的四維空間坐標(biāo)，對(duì)每一個(gè)工作人員進(jìn)行定位，由此可以詳細(xì)地知道何時(shí)、何地、何人完成了何任務(wù)，利用這些數(shù)據(jù)可以對(duì)每個(gè)工作人員的工作進(jìn)行細(xì)化、量化地管理。

（3）信息系統(tǒng)采集的數(shù)據(jù)比較規(guī)范和全面，在數(shù)據(jù)累積到足夠多的時(shí)候，可以通過對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行合理地分析和統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)一些規(guī)律，并利用這些規(guī)律對(duì)工作進(jìn)行預(yù)警和智能幫助，最終升級(jí)為智能化信息系統(tǒng)[2]。

我們開發(fā)的放療科綜合管理系統(tǒng)在第一階段基本實(shí)現(xiàn)了上述前2個(gè)功能。根據(jù)以上設(shè)計(jì)思想，我們?cè)诜暖熆泼總€(gè)工作環(huán)節(jié)都研發(fā)和設(shè)立了信息點(diǎn)，以便進(jìn)行信息采集、記錄和監(jiān)控。這樣，在放療科的前臺(tái)、模室、模擬機(jī)房、計(jì)劃室、診室、加速器治療機(jī)房、醫(yī)生辦公室、收費(fèi)處等每個(gè)工作場(chǎng)所都設(shè)立了信息點(diǎn)，數(shù)據(jù)采集更為全面，數(shù)據(jù)的流通沒有盲端，所有數(shù)據(jù)的采集、傳遞、交互、監(jiān)控全部通過網(wǎng)絡(luò)完成，使整個(gè)系統(tǒng)超越了傳統(tǒng)意義上放療網(wǎng)絡(luò)的范疇，是一個(gè)面向放療科全體工作人員的綜合管理系統(tǒng)。

2 放療科綜合管理系統(tǒng)的構(gòu)架

OIS的系統(tǒng)構(gòu)架見圖1。OIS是利用服務(wù)器、工作站、放療設(shè)備及一些網(wǎng)絡(luò)設(shè)備鏈接構(gòu)成的一個(gè)局域網(wǎng)[3]。它由2臺(tái)服務(wù)器構(gòu)成系統(tǒng)的核心，分別是用來存儲(chǔ)患者非影像信息的數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器和主要用來存儲(chǔ)患者影像信息的影像服務(wù)器。工作站主要有3種類型：專用工作站（如計(jì)劃系統(tǒng)工作站、醫(yī)生工作站等）、網(wǎng)絡(luò)工作站（如診室工作站、模室工作站等）；移動(dòng)工作站。這些工作站均允許訪問數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器和影像服務(wù)器，具體功能介紹如下：

（1）登記收費(fèi)工作站。負(fù)責(zé)從HIS獲得并完善患者的一般資料，錄入患者診斷、分期及主治醫(yī)師等信息，導(dǎo)入患者大頭照，作為身份識(shí)別標(biāo)志。核查患者收費(fèi)是否準(zhǔn)確，有無差錯(cuò)等。

（2）診室工作站。從模板中調(diào)用不同治療方案的申請(qǐng)單，在醫(yī)師界面可直接查看確認(rèn)患者的定位CT、復(fù)位DR、射野證實(shí)片（CBCT）等影像資料，支持患者預(yù)約制模、預(yù)約定位、預(yù)約治療；確認(rèn)治療計(jì)劃，確認(rèn)復(fù)位、射野證實(shí)片等，可在患者治療的最后3天，連續(xù)提醒醫(yī)師，使其有充分時(shí)間準(zhǔn)備下一步工作，同時(shí)自動(dòng)生成患者的治療小結(jié)。

（3）模室工作站。查看體位固定申請(qǐng)單，按醫(yī)囑設(shè)計(jì)固定裝置，并記錄制模類型、制作日期、技師姓名等。

（4）模擬定位工作站。查看模擬定位申請(qǐng)單，按醫(yī)囑完成掃描，將采集到的射野示意圖或CT模擬影像導(dǎo)入到患者的數(shù)據(jù)庫(kù)，并記錄掃描類型、日期、技師姓名等。

（5）劑量師工作站。查看治療計(jì)劃申請(qǐng)單，通過DICOM3.0將勾畫好靶區(qū)和危及器官的模擬CT從數(shù)據(jù)庫(kù)導(dǎo)出到TPS，計(jì)劃完成后將治療計(jì)劃單、劑量體積直方圖DVH圖、射野驗(yàn)證DRR圖、部分橫斷面劑量分布圖、移床參數(shù)等導(dǎo)入患者數(shù)據(jù)庫(kù)，結(jié)束后按預(yù)設(shè)完成計(jì)劃核查并記錄。

（6）物理師工作站。根據(jù)治療計(jì)劃申請(qǐng)單，再次核對(duì)治療計(jì)劃的所有參數(shù)，例如定位CT、掃描參考點(diǎn)、治療等中心、擺位參考DRR，移床參數(shù)、治療處方及分次數(shù)、治療野參數(shù)等是否無誤；實(shí)際執(zhí)行治療計(jì)劃并測(cè)量，將測(cè)量得到的γ圖等導(dǎo)入患者數(shù)據(jù)庫(kù)，構(gòu)成完整的患者治療計(jì)劃單，并記錄核查內(nèi)容。

（7）加速器治療工作站。在線查看治療計(jì)劃單，支持排隊(duì)叫號(hào)，可利用短信平臺(tái)向患者群發(fā)治療通知，實(shí)時(shí)記錄患者實(shí)際治療情況，不可以做任何更改。

（8）統(tǒng)計(jì)管理工作站。可查看每位工作人員在某段時(shí)間的工作情況，可查看放療設(shè)備的使用情況，可查看患者的治療過程及現(xiàn)在處于哪個(gè)治療階段，可按照病種等進(jìn)行縱向統(tǒng)計(jì)。

（9）移動(dòng)工作站。利用無線網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)的可移動(dòng)終端，支持查看患者、審批治療計(jì)劃、射野驗(yàn)證圖像等功能。

圖1 OIS系統(tǒng)構(gòu)架圖

3 改進(jìn)后的放射治療流程

改進(jìn)后的放射治療流程見圖2，對(duì)患者整個(gè)治療過程中所產(chǎn)生的所有申請(qǐng)單和記錄單進(jìn)行了歸類匯總。詳細(xì)步驟介紹如下：

圖2 改進(jìn)后的放射治療流程圖

（1）患者確定需要采用放射治療后，持門診掛號(hào)單由放療科醫(yī)生在HIS工作站開具放射治療申請(qǐng)單，在登記處利用與HIS集成過的登記收費(fèi)工作站完善患者基本信息，拍攝身份識(shí)別大頭照，并關(guān)聯(lián)收費(fèi)賬戶，預(yù)交部分放療費(fèi)用。

（2）醫(yī)生在診室工作站開具體位固定申請(qǐng)單和模擬定位申請(qǐng)單，并預(yù)約體位固定和模擬定位的具體時(shí)間。制模室技師遵醫(yī)囑設(shè)計(jì)制作患者的體位固定裝置，在模室工作站上記錄實(shí)際執(zhí)行情況，后臺(tái)根據(jù)預(yù)設(shè)的相應(yīng)代碼完成扣費(fèi)；模擬定位室技師遵醫(yī)囑完成患者的模擬定位掃描，在模擬定位工作站上記錄實(shí)際執(zhí)行情況完成扣費(fèi)。

（3）醫(yī)生在靶區(qū)勾畫工作站勾畫靶區(qū)和危及器官，在診室工作站開具治療計(jì)劃申請(qǐng)單。劑量師在劑量師工作站領(lǐng)取計(jì)劃申請(qǐng)單，遵醫(yī)囑設(shè)計(jì)制作治療計(jì)劃，完成后提交醫(yī)生審核。醫(yī)生確認(rèn)計(jì)劃后劑量師打印治療計(jì)劃單，輸出治療計(jì)劃和參考圖像到相應(yīng)的服務(wù)器，并核查和記錄治療計(jì)劃參數(shù)完成扣費(fèi)。

（4）物理師對(duì)治療計(jì)劃進(jìn)行二次核對(duì)，無誤后根據(jù)需要交由模具室制作鉛擋塊等，執(zhí)行計(jì)劃QA，驗(yàn)證通過后批準(zhǔn)治療野。醫(yī)生預(yù)約復(fù)位和首次治療時(shí)間，X線模擬技師遵醫(yī)囑完成治療前的復(fù)位，上傳復(fù)位DR圖像到影像服務(wù)器并在模擬定位工作站記錄復(fù)位細(xì)節(jié)完成扣費(fèi)。

（5）治療技師首次治療前拍射野驗(yàn)證片或行CBCT掃描，上傳驗(yàn)證圖像到影像服務(wù)器交由醫(yī)生確認(rèn)，治療擺位確認(rèn)無誤后患者開始進(jìn)行分次治療，每次治療完成后如實(shí)記錄并根據(jù)預(yù)設(shè)的相應(yīng)代碼完成扣費(fèi)。治療期間科室管理人員可通過統(tǒng)計(jì)管理工作站查看任一位患者的治療進(jìn)度，查看所有工作人員的工作完成情況和統(tǒng)計(jì)某段時(shí)間的患者收治情況。

（6）臨床醫(yī)療組可利用移動(dòng)工作站實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程辦公，遠(yuǎn)程查房，遠(yuǎn)程審核等內(nèi)容。當(dāng)治療處方需要更改或中斷時(shí)，醫(yī)生只需要在診室工作站上提出新的申請(qǐng)即可。治療結(jié)束后由放療科綜合管理系統(tǒng)自動(dòng)生成患者治療小結(jié)，并提出隨訪建議。

4 總結(jié)

放療過程中涉及到的設(shè)備多，專業(yè)分工又細(xì)，產(chǎn)生的資料也越來越多，尤其是對(duì)大規(guī)模開展調(diào)強(qiáng)和適形等精確放療技術(shù)的放療中心，患者資料的輸入、歸類、整理和日后查詢、隨訪，變得越來越困難[4]。同時(shí)，醫(yī)院和科室對(duì)每臺(tái)放療設(shè)備、每個(gè)部門的管理難度也相應(yīng)上升。放療信息系統(tǒng)[5-6]作為放療科工作中不可或缺的部分，在放射治療中扮演著關(guān)鍵的角色，更在教學(xué)科研等方面起到了非常重要的作用。

筆者科室聯(lián)合瑞典醫(yī)科達(dá)公司開發(fā)的放療科綜合管理系統(tǒng)，立足科室的實(shí)際需要,著重要解決臨床上遇到的各種難題，除完成不同設(shè)備間數(shù)據(jù)的傳輸外，還建立了患者治療期間完整的數(shù)據(jù)庫(kù)?；颊叩耐暾麛?shù)據(jù)庫(kù)，包括了該患者在放療科發(fā)生的所有醫(yī)療行為產(chǎn)生的信息，科室可以在極短的時(shí)間得到每臺(tái)放療設(shè)備和每位職工的工作量，科室收入情況等。在科研方面，可以利用患者治療數(shù)據(jù)庫(kù)方便的查找資料，提高效率和精確度，同時(shí)，這些資料的保存也為“醫(yī)療舉證”提供了相應(yīng)的幫助，保護(hù)了醫(yī)護(hù)人員和患者的利益。除此之外，綜合管理系統(tǒng)在費(fèi)用的繳納、治療過程提醒等方面方便了患者，提高了患者治療滿意度，改善了醫(yī)患關(guān)系。

信息技術(shù)作為提高醫(yī)院科學(xué)管理水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療工作效率的有力手段，加快信息化建設(shè)是深化醫(yī)院改革、促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的必然要求[7]。隨著腫瘤發(fā)病率的日益提高以及放射治療在腫瘤綜合治療中的重要作用，放療科在全國(guó)乃至全世界都在蓬勃發(fā)展。在國(guó)外，放療信息系統(tǒng)已經(jīng)相當(dāng)成熟，工作流程基本信息化；但是國(guó)內(nèi)醫(yī)院發(fā)展相對(duì)滯后，由于客觀條件的限制，大部分放療中心僅擁有最簡(jiǎn)單的放療網(wǎng)絡(luò)，即使引進(jìn)先進(jìn)網(wǎng)絡(luò)，也無法充分利用[8]。作為醫(yī)院信息化建設(shè)的一部分，放療科綜合管理系統(tǒng)的成功研制為我院較大幅度地提升醫(yī)院管理水平、為臨床信息系統(tǒng)的建設(shè)和數(shù)字化醫(yī)院工程的實(shí)施奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為江蘇全省率先實(shí)現(xiàn)放療的同質(zhì)化治療提供了先決條件。

致謝醫(yī)科達(dá)公司Jerry和嵇斌工程師給予的技術(shù)支持。

[1]吳欽宏,李高峰,鐘秋子,等.基于放療流程的放療信息管理系統(tǒng)軟件設(shè)計(jì)與實(shí)踐[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2012,21(2):160-162.

[2]畢占?xì)q.醫(yī)院PACS/RIS系統(tǒng)管理與維護(hù)探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,(13):176-177.

[3]吳志福.基于DICOM標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療影像管理系統(tǒng)的研究[D].成都:電子科技大學(xué),2012.

[4]朱仁道.基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的HIS系統(tǒng)研究[D].安徽:安徽理工大學(xué),2009.

[5]田新智,王東,單玉順,等.放射治療信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與開發(fā)[J].醫(yī)療裝備,2011,24(11):1-5.

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[8]吳欽宏,李高峰,鐘秋子,等.基于放療流程的放療信息管理系統(tǒng)軟件設(shè)計(jì)與實(shí)踐[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2012,21(2):160-162.

Design and Application of an Integrated Management System in Department of Radiotherapy

ObjectiveTo develop an integrated management system (OIS) in department of radiotherapy to optimize treatment f ow and quantify the information in the course of radiotherapy, and realize information and intelligence of radiotherapy.MethodsA server-terminal mode information platform was set up and the workstations of OIS were added. The system was integrated with HIS and TPS to realize all the operations online, such as information collection, recording fees, messaging and other operations in department of radiotherapy.ResultsThe radiotherapy f ow was optimized, and the problems due to miscommunication between multiple radiotherapy networks and scattered Information were solved. The system facilitated the radiologist and doctor to be aware of the patients’ condition real-timely.ConclusionThe integrated management system in department of radiotherapy promoted the information management level of the department, which laid a foundation for homogeneous radiation by using the advantage of big data technology.

integrated management system in department of radiotherapy; radiation therapy; medical accelerator; hospital information system

LI Jin-kai1, SUN Xin-chen1, SUN Xiang-dong2, ZHANG Xi-zhi3, ZHANG Ju-yang4, CHANG Zhi-gang1, LIU Hai2, LI Jun3
1.Department of Radiotherapy, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210029, China; 2.Department of Radiotherapy, The 81thHospital of PLA, Nanjing Jiangsu 210002, China; 3.Department of Radiotherapy, The People’s Hospital of Subei, Yangzhou Jiangsu 225001, China; 4.Xuzhou Cancer Hospital, Xuzhou Jiangsu 221003, China

TP393.1；R815.6

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.12.022

1674-1633(2016)12-0086-03

2016-03-03

2016-03-23

孫新臣，主任醫(yī)師，教授。研究方向：腫瘤放射治療學(xué)。

通訊作者郵箱：13770662828@163.com