彭艷梅，崔慧娟，徐央波，劉戴維，宋亞中，段 樺

作者單位：100029北京市，中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科研究生在讀(彭艷梅，徐央波，劉戴維，宋亞中，段樺)；中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科(崔慧娟)

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2005—2014年中日友好醫(yī)院肺癌發(fā)病情況研究

彭艷梅，崔慧娟，徐央波，劉戴維，宋亞中，段 樺

作者單位：100029北京市，中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科研究生在讀(彭艷梅，徐央波，劉戴維，宋亞中，段樺)；中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科(崔慧娟)

【摘要】目的對比分析2005—2014年中日友好醫(yī)院住院患者中原發(fā)性肺癌患者的病理類型、年齡、性別的差異，以初步了解近10年本院住院肺癌患者的流行病學特征。方法調(diào)查2005—2014年在中日友好醫(yī)院初次住院的原發(fā)性肺癌患者的臨床資料，對肺癌病理類型構(gòu)成、發(fā)病年齡、性別分布進行統(tǒng)計分析。結(jié)果本研究納入2005—2014年初次住院的原發(fā)性肺癌患者共4 114例，明確病理診斷3 183例，臨床診斷931例。肺腺癌患者構(gòu)成比最高，占52.25%(1 663/3 183)，男性患者例數(shù)是女性的1.98倍(2 734/1 380)。高發(fā)年齡為56～75歲，占60.73%(2 499/4 114)。2005—2014年各年病理類型構(gòu)成比(χ2= 27.277，P=0.449)、各年齡段構(gòu)成比(Z=0.573，P=0.999)比較，差異均無統(tǒng)計學意義。男女患者年齡段構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.152，P=0.879)；2005—2014年各年份男女患者構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=6.446，P=0.695)。Spearman相關(guān)分析顯示，56～65歲患者構(gòu)成比與年份呈正相關(guān)(rs=0.806，P=0.005)。結(jié)論中日友好醫(yī)院近10年收治住院原發(fā)性肺癌患者例數(shù)呈逐年增長趨勢，腺癌構(gòu)成比最高，其次是鱗癌、小細胞肺癌。高發(fā)年齡段為56～75歲；男性鱗癌比例高于女性。

原發(fā)性肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，對人類的健康構(gòu)成了嚴重威脅。中國第三次死因回顧抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，樣本地區(qū)肺癌死亡率為30.83/10萬，其中男性為41.34/10萬，女性為19.84/10萬；年齡結(jié)構(gòu)調(diào)整死亡率分別為20.24/10萬、28.60/10萬和12.18/10萬，均為男性、女性中首位的癌癥死亡原因[1]。

由于人口老齡化加劇、環(huán)境惡化，以及吸煙率居高不下，使得肺癌的危害正逐漸顯現(xiàn)。本研究通過對中日友好醫(yī)院2005—2014年肺癌發(fā)病資料進行分析，描述本院肺癌的發(fā)病趨勢、病理類型、發(fā)病年齡、性別分布，從而對肺癌流行病學現(xiàn)狀有一定認識，對肺癌的防治發(fā)揮指導(dǎo)作用。

1對象與方法

1.1研究對象資料來源于中日友好醫(yī)院病例信息系統(tǒng)及病案室2005—2014年初次住院的原發(fā)性肺癌患者。

1.2研究方法

1.2.1病例來源于中日友好醫(yī)院病例信息系統(tǒng)獲取2005—2014年所有住院患者首頁信息，篩選含有肺惡性腫瘤診斷的患者。對近10年來收治的肺癌患者利用Excel表將病案號排序，剔除多次住院患者，保留其在2005—2014年中第1次住院的信息。2005—2011年及2012年病案號1348677號段及之前患者，于中日友好醫(yī)院病案室手工查閱病例，2012年病案號1348677號段以后及2013—2014年患者于中日友好醫(yī)院電子病例系統(tǒng)查閱病例。

1.2.2病例入選標準(1)住院患者；(2)診斷為肺惡性腫瘤或肺癌；(3)病理診斷：經(jīng)手術(shù)、穿刺、纖維支氣管鏡、胸腔鏡、縱隔鏡、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)活檢、痰脫落細胞學等檢查獲得病理診斷；(4)臨床診斷：胸部CT顯示肺部占位性病變，考慮惡性腫瘤，并有以下1項或多項特征： PET-CT檢查提示惡性病變； 有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移； 經(jīng)放化療后病變縮小或消失。

1.2.3病例排除標準(1)多次住院，信息重復(fù)；(2)原發(fā)灶為非肺癌的繼發(fā)性肺惡性腫瘤；(3)胸部CT提示肺惡性腫瘤可能，但難以排除肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫等其他肺部疾病。

1.2.4研究指標描述本院肺癌的發(fā)病趨勢、病理學類型、發(fā)病年齡、性別的分布。

1.3統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS 22.0軟件建立數(shù)據(jù)庫。采用現(xiàn)況分析方法對2005—2014年的肺癌發(fā)病趨勢進行描述性分析；計數(shù)資料分析采用χ2檢驗；等級資料分析采用非參數(shù)檢驗；相關(guān)關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析；檢驗水準α=0.05。

1.4質(zhì)量控制參與調(diào)查的調(diào)查員需經(jīng)過統(tǒng)一培訓，調(diào)查表由專人審核，審核采用隨機抽查法，由專人抽取10%原始數(shù)據(jù)進行核對，以控制和降低信息錄入誤差。

2結(jié)果

本研究符合條件的患者共4 114例。

2.1發(fā)病趨勢由于并非所有患者首診在本院，所以肺癌患者例數(shù)/總住院患者例數(shù)并不能完全反映發(fā)病率，且每年總住院患者例數(shù)受到的影響因素比較多，所以本研究單純采用肺癌患者例數(shù)來表示。2005—2014年中日友好醫(yī)院收治的肺癌患者例數(shù)整體呈增長趨勢，其中2008年例數(shù)為150例，2014年例數(shù)為681例(見圖1)。

圖1　2005—2014年中日友好醫(yī)院住院肺癌患者例數(shù)

Figure 1Number of lung cancer inpatients of China-Japan Friendship Hospital from 2005 to 2014

2.2肺癌病理學類型肺癌組織學類型：依據(jù)2004年WHO[2]公布的上皮性腫瘤組織學分類方法，將間葉性腫瘤單歸一類。本研究間葉性腫瘤共7例，包括滑膜肉瘤3例、血管肉瘤2例、肌纖維母細胞肉瘤1例、孤立性纖維性腫瘤1例。本研究4 114例肺癌患者中有明確病理診斷者3 183例，臨床診斷者931例。3 183例病理確診的患者中腺癌的構(gòu)成比最高，占52.25%(1 663例)，其次是鱗癌(占23.78%，757例)和小細胞癌(占15.05%，479例，見表1)。

2005—2014年各年肺癌病理類型構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2= 27.277，P=0.449)。且各年肺癌患者病理類型中腺癌的構(gòu)成比均高于鱗癌、小細胞癌和其他類型(P<0.05，見表1)。

表12005—2014年中日友好醫(yī)院住院肺癌患者病理類型構(gòu)成

Table 1Histological type distribution of lung cancer inpatients of China-Japan Friendship Hospital from 2005 to 2014

年份(年)例數(shù)腺癌例數(shù) 構(gòu)成比(%)鱗癌例數(shù) 構(gòu)成比(%)小細胞癌例數(shù) 構(gòu)成比(%)其他類型例數(shù) 構(gòu)成比(%)20051196655.46a2319.331210.081815.1320061347354.48a3526.121914.1875.22200731416050.96a8627.395015.92185.732008774963.64a1418.181215.5822.60200926412748.11a8431.823513.26186.81201041820248.33a12028.716014.35368.61201135618953.09a8323.315615.73287.87201245425355.73a8919.606213.665011.01201350826552.17a10520.678717.135110.03201453927951.76a11821.898615.965610.39合計3183166352.2575723.7847915.052848.92

注：與同年份鱗癌、小細胞癌及其他類型比較，aP<0.01

Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，各病理學類型構(gòu)成比與年份均無直線相關(guān)關(guān)系(rs腺癌=-0.188，P=0.603；rs鱗癌=-0.030，P=0.934；rs小細胞癌= 0.576，P=0.082；rs其他=0.370，P=0.293)。

2005—2007年，腺癌和其他類型肺癌構(gòu)成比呈下降趨勢，鱗癌和小細胞癌構(gòu)成比呈上升趨勢；2008年腺癌構(gòu)成比上升，鱗癌構(gòu)成比顯著下降；2009—2012年腺癌、其他類型肺癌呈上升趨勢，鱗癌、小細胞癌呈下降趨勢；2013—2014年各病理類型構(gòu)成基本趨于平穩(wěn)(見圖2)。

圖2　2005—2014年中日友好醫(yī)院住院肺癌患者病理類型構(gòu)成

Figure 2Histological type distribution of lung cancer inpatients of China-Japan Friendship Hospital from 2005 to 2014

2.3發(fā)病年齡4 114例肺癌患者年齡20～96歲，中位年齡65歲，平均年齡(63.9±11.7)歲。66～75歲為肺癌高發(fā)年齡段，占總例數(shù)的31.19%；其次為56～65歲患者占總例數(shù)的29.56%，46～55歲患者占總例數(shù)的16.31%。2005—2014年，各年齡段肺癌患者構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計學意義(Z=0.573，P=0.999，見表2、圖3)。

Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，56～65歲肺癌患者構(gòu)成比與年份呈正相關(guān)(rs= 0.806，P=0.005)；其他年齡段構(gòu)成比與年份均無直線相關(guān)關(guān)系(rs≤30歲=-0.309，P=0.385；rs31～45歲=-0.503，P=0.138；rs46～55歲=0.333，P=0.347；rs66～75歲=-0.612，P=0.060；rs>75歲=-0.333，P=0.347)。

圖3　2005—2014年中日友好醫(yī)院住院肺癌患者年齡構(gòu)成

Figure 3Age distribution of lung cancer inpatients of China-Japan Friendship Hospital from 2005 to 2014

2.4性別4 114例肺癌患者中，男性發(fā)病率是女性的1.98倍(2 734/1 380)。男女患者年齡構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計學意義(Z=0.1518，P=0.8793，見表3)。各年份男女構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=6.446，P=0.695，見表4)。 Spearman相關(guān)分析顯示，男女構(gòu)成比與年份均無相關(guān)性(rs男=-0.139，P=0.701；rs女=0.139，P=0.701)。

表2　2005—2014年中日友好醫(yī)院住院肺癌患者年齡構(gòu)成

表3　2005—2014年中日友好醫(yī)院男女住院肺癌患者年齡構(gòu)成

男性肺癌患者腺癌、鱗癌、小細胞癌的例數(shù)分別為927、663、362例，女性肺癌患者腺癌、鱗癌、小細胞癌的例數(shù)分別為736、94、117例。男、女肺癌患者病理類型構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=259.000,P<0.05)。Spearman相關(guān)分析顯示，男女患者病理類型構(gòu)成比與年齡間均無相關(guān)性(rs男=0.771，P=0.072；rs女=0.657，P=0.156)。

表42005—2014年中日友好醫(yī)院住院肺癌患者性別構(gòu)成

Table 4Gender distribution of lung cancer inpatients of China-Japan Friendship Hospital from 2005 to 2014

年份(年) 男例數(shù) 構(gòu)成比(%) 女例數(shù) 構(gòu)成比(%)200513269.475830.53200613765.247334.76200726867.6812832.3220088858.676241.33200924273.568726.44201036065.6918834.31201131563.8917836.11201234263.4519736.55201339768.6918131.31201445366.5222833.48合計273466.46138033.54

3討論

3.1肺癌的總體發(fā)病趨勢肺癌是影響我國居民健康的主要惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢。全國腫瘤登記中心2014年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示：2010年，我國新發(fā)肺癌患者60.59萬例(男性41.63萬，女性18.96萬)，居惡性腫瘤前位(男性首位，女性第2位)，占惡性腫瘤新發(fā)病例的19.59%(男性23.03%，女性14.75%)；肺癌發(fā)病率為35.23/10萬(男性49.27/10萬，女性21.66/10萬)[3]。本研究顯示，2005—2014年本院肺癌的發(fā)病趨勢與全國報道一致，但2008年病例數(shù)明顯減少，原因尚不明確。

3.2肺癌病理類型變化目前，病理學診斷仍然是肺癌確診的金標準。肺鱗癌、肺腺癌、小細胞肺癌和大細胞肺癌是4種最常見的肺癌病理類型，約占肺癌總數(shù)的90%。國外資料顯示，20世紀上葉吸煙所致的肺癌患者中，鱗癌最多，小細胞未分化癌次之，從20世紀70年代開始，肺腺癌的發(fā)病率迅速增加，目前已取代肺鱗癌，成為最常見的病理類型[4]。本研究顯示，肺癌的發(fā)病以腺癌最多，其次是鱗癌和小細胞癌，而近10年來各病理類型的構(gòu)成比間無明顯變化。近年來，腫瘤分子靶向治療的應(yīng)用使肺腺癌的治療效果大幅提高，2014年肺癌突變聯(lián)盟進行的1項試驗中，264例有驅(qū)動基因的肺腺癌患者應(yīng)用相應(yīng)靶向藥物進行治療，中位生存期達3.5年；313例已知驅(qū)動基因未進行靶向治療者中位生存期為2.4年；361例無驅(qū)動基因者中位生存期為2.1年[5]。目前常用于肺腺癌的靶向藥以口服為主，較少住院治療，可能會對本研究結(jié)果有所影響。有研究顯示，香煙攝入方式的改變也可能是肺癌病理類型轉(zhuǎn)變的因素之一[6]。

3.3不同年齡肺癌的發(fā)病變化肺癌發(fā)病率的增加可能是由于人口老齡化造成。肺癌多見于中老年患者，本院近10年肺癌患者中以66～75歲為肺癌高發(fā)年齡；高齡肺癌患者住院人數(shù)減少，可能與部分患者在門診接受姑息治療有關(guān)。研究顯示，女性不吸煙肺癌患者多于男性，年輕肺癌患者(≤45歲)中女性也多于男性[7-10]。本研究顯示，66～75歲為肺癌高發(fā)年齡段，此年齡段患者占總例數(shù)的31.19%；其次為56～65歲患者，占總例數(shù)的29.56%，46～55歲患者占總例數(shù)的16.31%。30歲以下患者近10年的構(gòu)成比變化不大，女性年輕患者構(gòu)成比(1.38%)明顯多于男性(0.40%)。有報道顯示，2002—2005年上海市15～44歲人群中新診斷肺癌患者占同期全人群肺癌患者的3.09%，男、女人群肺癌發(fā)病率為1.63∶1；男、女肺癌的粗發(fā)病率均有上升趨勢，其中男性發(fā)病率年均上升2.46%，女性發(fā)病率年均上升1.57%[11]。

3.4不同性別肺癌的發(fā)病變化從全球范圍來看，男性肺癌死亡率是女性的3倍，所以一直以來，人們認為肺癌是“男性疾病”[12-13]。近十幾年來，女性發(fā)病率逐漸升高，男女發(fā)病率之間的差距在逐漸縮小。本研究中，男性肺癌發(fā)病率約為女性的2倍(66.46%∶33.54%)，均以肺腺癌最常見，男性鱗癌發(fā)病率高于女性(32.61%與9.51%)。吸煙是肺癌最主要的危險因素[14]，盡管近年來非吸煙者肺癌發(fā)病率有所上升，但吸煙依然是肺癌最主要的危險因素，同非吸煙者相比，吸煙者患肺癌的危險性要高出約20倍。在全世界范圍內(nèi)，男性吸煙率總體上高于女性，中國女性以及亞洲女性有相對較低的吸煙率，但是在大多數(shù)地區(qū)吸煙率在增長[15]。肺鱗癌的發(fā)生與吸煙關(guān)系密切，但肺腺癌與吸煙的關(guān)系尚無定論。

本研究尚存在不足之處，僅收集了本院近10年的病例，部分患者肺癌首診并非在本院，對發(fā)病趨勢的預(yù)測存在選擇偏倚；有22.63%(931/4 114)的患者病理類型未明確；本研究缺乏患者吸煙史、吸煙種類及方式、其他危險因素暴露情況的詳細資料，對研究結(jié)果的分析有一定局限性。

作者貢獻：彭艷梅參與查閱病例資料，查閱文獻，數(shù)據(jù)統(tǒng)計，撰寫論文，文章返修；崔慧娟進行試驗設(shè)計與實施，參與數(shù)據(jù)分析、評估、文章修改；徐央波、劉戴維、宋亞中、段樺參與查閱病例資料、數(shù)據(jù)核對，進行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

參考文獻

[1]The Ministry of Health of the People′s Republic of China.Third national retrospect spot-check of death-causation[M].Beijing:Peking Union Medical College Press,2008：10.

[2]Travis WD,Brambila E,Muller-Hermelink GK,et al.World Health Organization classification of tumours,pathology and genetics of tumours of the lung,pleura,thmus and heart[M].Lyon:IARC Press,2004:9-124.

[3]支修益，石遠凱， 于金明.中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)[J].中華腫瘤雜志,2015，37(1):67.

[4]錢桂生，余時滄.肺癌流行病學最新資料與啟示[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(2):87.

[5]Kris.Study using comprehensive genomic tumor testing to match lung cancer patients with targeted therapies transforms care[EB/OL].https://www.mskcc.org/press-releases/study-using-comprehensive-genomic-tumor-testing-match-lung-patients-targeted-therapies-transforms-care.

[6]Alberg AJ,Brock MV，F(xiàn)ord JG，et al.Epidemiology of lung cancer diagnosis and management of lung cancer,3rd ed:American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines[J].Chest,2013,143(5 Suppl):e1S-29.

[7]de Perrot M,Licker M,Bouchardy C,et al.Sex differences in presentation,management,and prognosis of patients with non-small cell lung carcinoma[J].J Thorac Cardiovasc Surg，2000，119(1):21-26.

[8]Visbal AL,Williams BA,Nichols FC 3rd,et al.Gender differences in non-small-cell lung cancer survival:an analysis of 4618 patients diagnosed between 1997 and 2002[J].Ann Thorac Surg，2004，78(1):209-215；discussion 215.

[9]Nordquist LT,Simon GR,Cantor A,et al.Improved survival in ever-smokers vs.current smokers with primary adenocarcinoma of the lung[J].Chest,2004,126(2):347-351.

[10]Ringer G,Smith JM,Engel AM,et al.Influence of sex on lung cancer histology,stage,and survival in a midwestern United States tumor registry[J].Clin Lung Cancer,2005,7(3):180-182.

[11]王瑞，吳春曉，張杰，等.2002—2005年上海市15～44歲青年人肺癌發(fā)病的時間趨勢、現(xiàn)況及生存期分析[J].腫瘤，2009，29(12)：1146-1152.

[12]Jemal A，Siegel R，Ward E.Cancer stetisfics,2009[J].CA Cancer J Clin，2009，59(4)：225-249.

[13]Belani CP,Marts S,Schiller J,et al.Women and lung cancer:epidemiology,tumor biology,and emerging trends in clinical research[J].Lung Cancer，2007，55(1)：15-23.

[14]Proctor RN.The history of the discovery of the cigaretteelung cancer link:evidentiary traditions,corporate denial,global toll[J].Tobacco Control,2012,21(2):87-91.

[15]Rivera MP.Lung cancer in women:differences in epidemiology,biology,histology,and treatment outcomes[J].Semin Respir Crit Care Med,2013,34(6):792-801.

(本文編輯：趙躍翠)

【關(guān)鍵詞】肺腫瘤；流行病學研究；病理學；性別分布；年齡分布

彭艷梅，崔慧娟，徐央波，等.2005—2014年中日友好醫(yī)院肺癌發(fā)病情況研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(5)：565-569.[www.chinagp.net]

Peng YM，Cui HJ,Xu YB,et al.Morbidity situation of lung cancer in China-Japan Friendship Hospital from 2005 to 2014[J].Chinese General Practice，2016，19(5)：565-569.

Morbidity Situation of Lung Cancer in China-Japan Friendship Hospital From 2005 to 2014PENGYan-mei，CUIHui-juan,XUYang-bo,etal.DepartmentofOncologyofIntegrativeMedicine，China-JapanFriendshipHospital,Beijing100029,China

【Abstract】ObjectiveTo make a comparative study on pathological pattern,age and gender of inpatients with primary lung cancer in China-Japan Friendship Hospital from 2005 to 2014,in order to investigate the epidemiologic features of inpatients with lung cancer in the hospital in the past 10 years.MethodsWe made an investigation on the clinical data of patients with primary lung cancer who were firstly admitted into China-Japan Friendship Hospital from 2005 to 2014.Statistical analysis was made on the pathological types of lung cancer,onset age and gender distribution.ResultsA total of 4 114 patients with primary lung cancer who were firstly admitted into the hospital from 2005 to 2014 were recruited,with pathological diagnosis for 3 183 and clinical diagnosis for 931 patients.The patients with lung adenocarcinoma accounted for 52.25%(1 663/3 183)with the highest proportion,and the number of males was 1.98 (2 734/1 380) times that of females.The peak onset age range was 56-75,and the patients of this age range accounted for 60.73%(2 499/4 114).The pathological type distribution was not significantly different among different years (χ2= 27.277，P=0.449),and the age distribution was not significantly different among different years (Z=0.573，P=0.999).Age distribution was not significantly different between males and females(χ2=0.152，P=0.879),and gender distribution was not significantly different among different years (χ2=6.446，P=0.695).Rank correlation analysis showed that distribution of 56-65 age group was positively correlated with year (rs=0.806，P=0.005).ConclusionThe number of primary lung cancer patients admitted by China-Japan Friendship Hospital in the past 10 years is increasing,and prevalence is highest in adenocarcinoma,second highest in squamous carcinoma and third highest in small cell lung cancer.The peak onset age range is 56-75.Males are higher than females in the prevalence of squamous carcinoma.

【Key words】Lung neoplasms；Epidemiologic studies；Pathology；Sex distribution；Age distribution

(收稿日期：2015-09-10；修回日期：2015-12-05)

【中圖分類號】R 734.2

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.05.016

通信作者：崔慧娟，100029北京市，中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科；E-mail：cuihj1963@sina.com

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