楊天平++甘典華++劉國(guó)海

【摘要】目的探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石治療中的應(yīng)用效果。方法選取80例輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者為研究組，并選取同期70例氣壓彈道碎石手術(shù)治療患者為對(duì)照組，觀察兩組的臨床治療效果。結(jié)果治療后，研究組的總有效率為92.5%，對(duì)照組的總有效率為85.7%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和離床活動(dòng)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%，明顯低于對(duì)照組的15.7%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論臨床中對(duì)于輸尿管結(jié)石患者應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療效果顯著，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥也比較少，治療安全性高，值得在臨床中應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石；輸尿管鏡；鈥激光碎石術(shù)

中圖分類號(hào)：R693+4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.06.014

Efficacy of ureteroscopic holmium laser lithography for

ureteral calculi：a analysis of 80 cases

YANG Tianping，GAN Dianhua，LIU Guohai

（Surgical Department，Xinhuang Peoples Hospital，Xinhuang 419200，Huaihua，Hunan，China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate application effect of ureteroscopic holmium laser lithography in the treatment of ureteral calculi.Methods80 cases of ureteral calculi undergoing ureteroscopic holmium laser lithography were selected as research group，and 70 cases undergoing pneumatic ballistic lithotripsy as control group.Then，clinical therapeutic effects of the two groups were observed.Results After treatment，total effective rate of the research group was 92.5%，and that of the control group was 85.7%，difference was not statistically significant（P>0.05）.Operative time，length of stay and activity time for getting down from bed in the research group were obviously less than those of the control group，difference was statistically significant（P<0.001）.Incidence of postoperative complications of the research group was 3.8%，significantly lower than that （15.7%） of the the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.ConclusionUreteroscopic holmium laser lithography has remarkable curative effect in the treatment of ureteral calculi with simple operation，small trauma，speedy recovery，few complications and high safety.Thus，it is worthy of application and promotion in clinical practice.

【Key words】ureteral calculi；ureteropyeloscopy；holmium laser lithography

輸尿管結(jié)石在泌尿外科中屬于常見疾病，在臨床中具有較高的發(fā)病率，患者常常表現(xiàn)為血尿和腎絞痛，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量影響較大[1]。臨床中對(duì)于該病主要以手術(shù)治療為主，常規(guī)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷比較大，且術(shù)后并發(fā)癥比較多，恢復(fù)也比較慢[2]。如何更好地選擇手術(shù)方式治療輸尿管結(jié)石是臨床醫(yī)師們關(guān)注的重點(diǎn)，筆者結(jié)合自己多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)輸尿管結(jié)石患者給予輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，取得了較好的臨床治療效果，具體分析如下。

1資料與方法1.1臨床資料本研究選取2012年1月至2014年12月間80例輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者為研究組，并選取同期70例氣壓彈道碎石手術(shù)治療患者為對(duì)照組。研究組男50例，女30例，年齡19～77歲，平均（47.4±4.8）歲；結(jié)石直徑大小為5.0～28.4 mm，平均（14.2±1.6）mm；結(jié)石部位：輸尿管上段結(jié)石30例，中下段結(jié)石50例；病程4天～12年，平均（1.3±0.3）年。對(duì)照組男45例，女25例，年齡20～79歲，平均（48.3±4.2）歲；結(jié)石直徑大小為5.5～29.0 mm，平均（14.5±1.2）mm；結(jié)石部位：輸尿管上段結(jié)石26例，中下段結(jié)石44例；病程3天～12年，平均（1.4±0.2）年。兩組患者的性別、年齡、結(jié)石大小及結(jié)石部位等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2治療方法研究組采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，選取德國(guó)Wolf F 8.0/9.8輸尿管硬鏡和Donier鈥激光機(jī)以及Sony電視攝像系統(tǒng)。選擇全身麻醉，取膀胱截石位，在直視下將輸尿管鏡經(jīng)尿道置入到膀胱，將鏡插入到斑馬導(dǎo)絲，再循導(dǎo)絲進(jìn)鏡到結(jié)石的下方位置，并且置入激光傳導(dǎo)光纖，設(shè)置功率為0.8～1.0 J，脈沖數(shù)5.0～10.0 Hz。結(jié)石粉碎至2.0 mm以下，且多數(shù)碎石將隨著尿液排出。對(duì)于息肉所引起的管腔明顯狹窄，應(yīng)采取鈥激光消融息肉，且操作過程中應(yīng)避免光束損傷輸尿管的黏膜。手術(shù)后留置雙J管，給予常規(guī)的抗炎處理，術(shù)后留置導(dǎo)尿管[3]。對(duì)照組給予常規(guī)氣壓彈道碎石術(shù)治療，選取全身麻醉，截石位，手術(shù)操作方法均嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，術(shù)后留置導(dǎo)尿管2～8天，給予抗生素治療和留置雙J管[4]。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較兩組的臨床療效、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4療效評(píng)定主要依據(jù)臨床檢查進(jìn)行評(píng)估[5]，分為三個(gè)等級(jí)：①顯效：結(jié)石已經(jīng)完全排出，且疼痛癥狀完全消失，B超檢查無結(jié)石，尿常規(guī)恢復(fù)正常；②有效：結(jié)石大部分均排出，且經(jīng)B超檢查結(jié)石較治療前明顯縮小與粉碎，臨床疼痛狀況也明顯減輕，尿常規(guī)恢復(fù)正常；③無效：治療后未達(dá)到上述情況。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法此次研究的數(shù)據(jù)均采取SPSS 190統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，獨(dú)立樣本比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果2.1兩組臨床治療效果對(duì)比治療后，研究組的總有效率為92.5%，對(duì)照組總有效率為85.7%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及離床活動(dòng)時(shí)間對(duì)比研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和離床活動(dòng)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.7%，研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表3。

表1 兩組臨床治療效果對(duì)比[n（%）]組別n顯效有效無效總有效率（%）研究組805024674（92.5）對(duì)照組7040201060（85.7）χ2----1.8040P----0.1792

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和離床活動(dòng)時(shí)間對(duì)比（±s）組別n手術(shù)時(shí)

間（min）住院時(shí)

間（d）離床活動(dòng)

時(shí)間（h）研究組8031.6±5.95.8±1.29.9±1.7對(duì)照組7049.7±7.38.7±1.522.7±5.3t-16.782413.143020.4413P-0.00000.00000.0000

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]組別n發(fā)熱輸尿管穿孔血尿腎絞痛并發(fā)癥發(fā)生率（%）研究組8020103（3.8）對(duì)照組70234211（15.7）χ2-----5.0098P-----0.0252

3討論輸尿管結(jié)石是臨床中常見的疾病之一，在臨床中具有較高的發(fā)病率，其發(fā)病原因尚未完全明確，多數(shù)研究認(rèn)為與激素紊亂、發(fā)育不良和感染及先天性因素有著緊密的聯(lián)系[6]。傳統(tǒng)治療方法主要為輸尿管切開取石術(shù)，但手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且術(shù)中出血量也比較多，術(shù)后恢復(fù)比較慢，對(duì)患者的影響較大[7，8]。因此，臨床中如何更好地選擇治療方法是醫(yī)師們關(guān)注的重點(diǎn)。

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)在臨床中得到應(yīng)用，這種治療方法能夠瞬間產(chǎn)生強(qiáng)大的功率，且具有較好的穿透性[9]。尤其在生理鹽水中能量衰減較少，并且對(duì)結(jié)石的沖擊力也比較小[10]。同時(shí)，該手術(shù)鈥激光能量相對(duì)比較集中，且對(duì)結(jié)石沖擊力更強(qiáng)，能較好地將質(zhì)地中等的結(jié)石粉碎成粉末。資料顯示，鈥激光對(duì)組織的穿透力相對(duì)較小，且可以粉碎各種成分的結(jié)石，并避免對(duì)臟器的穿孔[11]。鈥激光還能夠進(jìn)行汽化和切割以及電凝等，尤其對(duì)于有障礙性的結(jié)石患者，實(shí)施更具有優(yōu)越性。本研究結(jié)果顯示，臨床中對(duì)于輸尿管結(jié)石患者實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療效果顯著，并且達(dá)到傳統(tǒng)治療方法的效果，治療后研究組總有效率為92.5%，對(duì)照組總有效率為857%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。臨床中鈥激光碎石術(shù)可以有效依據(jù)不同成分的結(jié)石設(shè)置能量脈沖功率，最終達(dá)到理想的治療效果。同時(shí)數(shù)據(jù)還顯示，研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和離床活動(dòng)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P<0.001）。鈥激光碎石治療其創(chuàng)傷相對(duì)比較小，尤其波長(zhǎng)在2100 nm時(shí)，能量作用在人體的組織表面，可以較好地切割和消融，對(duì)結(jié)石的治療效果顯著。由于手術(shù)的創(chuàng)傷小，對(duì)身體的影響少，能更好地促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，最終縮短了患者的住院時(shí)間。另外，研究組術(shù)后并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組 （P<0.05）。進(jìn)一步說明，臨床中實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石治療中的優(yōu)越性。但是，筆者認(rèn)為在手術(shù)過程應(yīng)注意以下幾點(diǎn)，才能提高手術(shù)的治療效果[12]。（1）手術(shù)前應(yīng)充分考慮結(jié)石的位置，詳細(xì)了解是否合并有遠(yuǎn)端輸尿管狹窄或者扭曲情況。（2）碎石的過程中應(yīng)避免結(jié)石上行移位，鈥激光碎石時(shí)采取小功率，避免結(jié)石的漂移。（3）術(shù)者應(yīng)控制好手術(shù)的時(shí)間，術(shù)后留置雙J管，從而保證創(chuàng)傷后的修復(fù)與腎功能維護(hù)。

綜上所述，臨床中對(duì)于輸尿管結(jié)石患者實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療是可行的，能取得較好的治療效果。同時(shí)，整個(gè)手術(shù)的創(chuàng)傷比較小，縮短手術(shù)治療時(shí)間和離床活動(dòng)時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥也相對(duì)較少，治療安全性高，值得臨床應(yīng)用與推廣。參考文獻(xiàn)[1] 陳楚紅，龔旻，胡巍，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（15）：17631765.

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（收稿日期：2015-07-23修回日期：2015-10-22）

（編輯：潘明志）±s）-±s）（χ2=4.5045，P=00338）±sendprint