曹教育，陳　霞，余　華，鄭　莉，蘇　浩，胡　昊

(安徽省立醫(yī)院心內科，安徽 合肥　230064)

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延續(xù)性護理在冠心病經皮冠狀動脈內介入術后患者的應用

曹教育，陳霞，余華，鄭莉，蘇浩，胡昊

(安徽省立醫(yī)院心內科，安徽 合肥230064)

摘要：目的探討延續(xù)性護理對出院后冠心病經皮冠狀動脈內介入治療(PCI)患者的影響。方法對該院心臟中心出院后156例冠心病PCI術患者，隨機分觀察組及對照組各78例，出院后對照組進行常規(guī)管理，觀察組進行延續(xù)性護理1年，比較兩組患者主要各項指標控制情況、并發(fā)癥發(fā)生及遵醫(yī)行為。結果1年后，觀察組主要各項指標控制情況，顯著好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組死亡率、再入院率、出血發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者依從性及滿意度差異有統計學意義(P<0.05)。結論延續(xù)性護理有助于提高PCI術后患者的遵醫(yī)行為，減少意外事件的發(fā)生，降低醫(yī)療成本，提高滿意度。

關鍵詞：冠心??；經皮冠狀動脈內介入治療；延續(xù)性護理；效果評價

延續(xù)性護理是通過一系列的行動設計,以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o場所( 如從醫(yī)院到家庭) 及同一健康照護場所( 如醫(yī)院的不同科室) 收到不同水平的協作性與延續(xù)性的照護, 通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù), 包括由醫(yī)院制定的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導[1 ]。經皮冠狀動脈介入治療( percut anenous coronary int ervention, PCI )是目前治療冠心病的主要手段[2 ]。但介入治療并不能消除心血管事件的危險因素,術后冠狀動脈的其余血管甚至支架部位仍有發(fā)生狹窄的可能。且患者還存在生理、心理、社會適應能力差等問題[3]?；颊叱鲈汉髮ψo理及康復知識需求仍較高[4]。為減少疾病復發(fā)、提高患者出院后治療的依從性，筆者對我院心臟中心成功實施PCI手術的78例出院患者共同危險因素進行延續(xù)性護理，取得較好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年3月至2014年7月在我院心臟中心行冠心病PCI術患者156例作為調查對象，其中男性110例，女46例，年齡42～79歲，平均(57.6±4.5)歲?；颊呔苷Ｐ畔贤敖涣鳎诨颊咧橥馇闆r下，將按抽簽法隨機分為觀察組和對照組各78例，觀察組中男 56 例 , 女 22 例;年齡 29 ～ 81 歲 , 平均 56.1 歲 ; 植入支架 1 枚43例、2 枚 19 例、3～ 5 枚 16例 ,對照組, 男 58 例 , 女20例; 年齡 31～ 83 歲 , 平均 55. 4 歲。 兩組患者的性別、年齡、植入支架枚數、合并其他疾病等經統計學處理,差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者體重指數、血壓、血脂、血糖、心功能情況差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2資料搜集方法設計冠心病相關知識問卷，對冠心病主要危險因素知曉率、規(guī)范化管理率、遵醫(yī)行為三個方面進行分析。通過查閱文獻、專家討論和預調查后確定問卷內容。調查對象在護士的統一指導下答卷。

1.2.1人員組成及其分工管理小組由5人組成，其中副主任醫(yī)師1人擔任組長，主治醫(yī)師1人，經CCU崗位資格認證培訓考核合格心血管?？谱o師3人組成，小組成員具有良好的溝通能力及奉獻精神。3名護師每人負責管理26例患者。每周三及周五下午管理組2名醫(yī)師分別負責病人病情管理和用藥指導。

1.2.2工作職責(1)護士負責定期對患者存在的冠心病危險因素進行護理干預，內容包括: 冠心病危險因素識別，冠心病二級預防相關知識、生活方式改變對冠心病康復的重要性; 生活方式改變的具體措施, 包括戒煙限酒、指導有效的飲食管理、體力鍛煉指導, 制定患者行為改變的措施如: 制訂心臟康復計劃、健康教育者的隨訪頻率等。健康教育形式主要有: 每月一次集體培訓、出院前書面宣教材料發(fā)放、定期電話隨訪；(2)護士負責資料的收集、 整理；每月對隨訪遇到問題進行匯總分析，對治療性原則問題，及時與副主任聯系；(3)每月第四周的周五15：00由管理組醫(yī)師開展健康大課堂講座，內容有冠心病防治措施、患者如何改善生活方式、緊急情況下如何識別及自救等。

1.2.3建立術后患者信息登記利用信息管理平臺對術后患者分別進行1個月、3個月、6個月、9個月、12月的定期電話隨訪管理。跟蹤管理患者術后癥狀，體重、血壓、血脂、血糖各項重要檢查指標達標情況及遵醫(yī)情況，及時記錄。對復診或再次住院患者詳細了解患者臨床癥狀的變化及藥物使用情況。

1.2.4評價標準 (1)規(guī)范化管理：管理次數≥3次/年為規(guī)范化管理；≤2/年次為非規(guī)范化管理。評價時間每半年一次；(2)依從性評價：對出院時及隨訪一年后患者，分別采用自行設計調查問卷了解患者 ①是否有忘記服藥的記錄？ ②是否隨意減少服藥次數？ ③是否自行停藥？ ④是否按時服藥？ ⑤是否聽從廣告隨意換藥？回答均為否定視完全遵醫(yī)，回答均為肯定視完全不遵醫(yī)，介于兩者之間的為不完全遵醫(yī)；(3)患者相關知識了解：重點了解患者對冠心病主要危險因素識別及預防知識。(4)滿意度評價：根據醫(yī)院制定的出院患者滿意度調查問卷，出院時首次完成問卷填寫，出院隨訪一年后通過電話方式完成問卷再次填寫進行調查。總分≥95分為滿意，<95為不滿意。

2結果

2.1兩組患者主要危險指標比較觀察組各項指標控制情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

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2.2兩組患者死亡發(fā)生率、出血發(fā)生率及再入院情況比較觀察組死亡人數、出血并發(fā)癥發(fā)生較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組較對照組再入院患者、心絞痛復發(fā)人數降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　一年后兩組患者并發(fā)癥及再入院情況比較/例

2.3兩組患者依從性及滿意度比較采用問卷調查的方式進行測評，出院時完成首次填寫，出院一年后由管理護士通過電話隨訪、復診方式完成問卷再次填寫，問卷回收率100%，觀察組及對照組住院依從性都在95%以上，與患者住院期間及時護理干預有關。對照組出院后依從性一年后為78.9%,呈衰減趨勢。觀察組出院后依從性一年后為96.9%，兩組患者依從性比較有差異性。兩組患者滿意度比較，觀察組及對照組住院期間均在95分以上，無差異性，一年后觀察組滿意度98分，對照組87分，對照組滿意度下降與患者出院后遇到一些藥物問題及身體不適不能及時解決有關。

3討論

延續(xù)性護理可減少術后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的遵醫(yī)行為。冠心病是在多重危險因素長期作用下導致的慢性非傳染性疾病，只有建立綜合防治網絡才能降低發(fā)病率和病死率[6]?；颊叱鲈汉? 依從性降低[ 2]。表2顯示通過延續(xù)性護理提高患者參與院外治療的依從性，使患者遠離危險因素，降低心血管事件的發(fā)病率,惡性室性心律失常、支架內再狹窄而引起死亡降低。而定期管理可及時發(fā)現患者存在的問題,進行針對性干預,保證PCI患者出院后的用藥安全。表1、表2顯示觀察組主要危險指標控制情況較對照組好，出院后死亡率、再入院率及出血并發(fā)癥較對照組低，差異均有統計學意義(P<0.05)。表3顯示，觀察組患者的遵醫(yī)情況好于對照組，提示護理干預對患者遵醫(yī)行為有重要作用。

改善了PCI術后患者的生活方式。 我科管理小組成員通過持續(xù)管理,向患者提供生活方式調整的目標,使患者出院后能經常得到專職護士的指導,定期接受健康信息指導，使患者健康行為不斷得到正強化。

提高患者的滿意度。 患者及家屬的滿意度是評估護理工作質量的重要依據[7-9]。積極的護理干預和溝通的加強可增加患者對醫(yī)護人員的信任，增加患者配合各種治療的積極性。本研究結果與賀旋[9 ]研究一致。

提高健康教育效果。心臟康復護理對冠脈內支架植入術后患者心臟康復有重要影響[10- 12]。在國外,出院冠心病患者最常選擇專業(yè)心臟病康復機構進行康復, 效果明顯。表明專業(yè)性的心臟康復機構及健康教育在冠心病二級預防中的作用。專業(yè)的臨床管理是醫(yī)療服務工作的延伸，也是今后慢性病管理趨勢。

研究表明，延續(xù)性護理為患者提供計劃性、系統性、目標性的健康指導, 提高患者對自身疾病的認識水平，使患者在院內及院外的管理得到了科學的、持續(xù)的保證, 對可能發(fā)生的并發(fā)癥及不良事件做到了早發(fā)現與早處理,降低意外事件的發(fā)生。此方法在出院PCI項目管理中切實有效，值得臨床進一步推廣(致謝：感謝朱紅軍博士對本文大力指導)。

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◇臨床護理◇

收稿日期：(2015-07-24，修回日期：2015-09-18)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.01.064

通信作者：陳霞，女，副主任護師，研究方向：護理管理，E-mail:1569265542@qq.com

基金項目：安徽高校省級自然科學研究項目(No KJ2012Z145)