黎佩瑩　陳健華　殷婉萍　許虎云

廣東省東莞市人民醫(yī)院, 廣東　東莞　523000

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球囊擴張術治療宮腔粘連25例臨床體會

黎佩瑩陳健華殷婉萍許虎云

廣東省東莞市人民醫(yī)院, 廣東東莞523000

【摘要】目的：觀察球囊擴張術治療宮腔粘連的臨床療效。方法：對25例經(jīng)宮腔鏡確診為宮腔粘連的患者行球囊尿管擴張術分離粘連，術后放置宮內節(jié)育環(huán)、行雌孕激素人工周期治療。結果：宮腔粘連中周期性下腹疼痛者6例全部緩解，月經(jīng)過少21例中有20例恢復正常，繼發(fā)不孕7例中有2例妊娠。結論：球囊尿管擴張術在宮腔粘連的治療中能有效改善患者的臨床癥狀，方法易掌握，無并發(fā)癥，值得臨床推廣。

【關鍵詞】宮腔粘連；宮腔鏡；宮腔粘連分離術；球囊尿管

任何引起子宮內膜破壞的因素都可引起子宮腔粘連，宮腔粘連與妊娠有關的約占91%[1]，常見于行人工流產(chǎn)術或自然流產(chǎn)刮宮術后，以及產(chǎn)后出血刮宮術后。針對該疾病，宮腔鏡下宮腔粘連電切術是臨床上使用最多的治療方法，其缺點是要求施術者有較高的手術技巧，且容易并發(fā)子宮穿孔、出血、經(jīng)尿道前列腺切除綜合征(TURP)及術后宮腔再次粘連。筆者采用球囊擴張術治療宮腔粘連25例，取得較好臨床療效?，F(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月至9月于我院就診的25例宮腔粘連患者，年齡24～ 40歲，均有流產(chǎn)史、刮宮史，其中刮宮次數(shù)1次9例，≥2次16例。月經(jīng)減少21例，周期性下腹痛12例，繼發(fā)不孕7例。12例有生育要求。根據(jù)患者粘連部位的范圍，輕度粘連19例，中度粘連5例，重度粘連1例；中央型15例，周圍型5例，混合型5例。

1.2宮腔粘連分度和分型[2]①輕度：粘連累及宮腔<1/4，粘連菲薄或纖維狀，輸卵管開口可見和宮腔上段病變很輕或清晰可見；②中度：粘連累及1/4～3/4，僅粘連帶形成，無宮壁粘連，輸卵管開口和宮腔上段部分粘連閉鎖；③重度：粘連累及>3/4，宮腔粘連或粘連帶肥厚，輸卵管開口和宮腔上段閉鎖。中央型: 粘連帶位于子宮前后壁間，將宮腔的中央部分粘連；周圍型: 粘連帶位于子宮底或子宮后壁，將宮腔的周圍部分粘連，特別是子宮角內，使宮角閉鎖，輸卵管口不能窺見；混合型: 即中央型同時有周圍型。全部病例排除因內分泌異常引起的月經(jīng)減少。

1.3方法所有病例均在門診行宮腔鏡檢查,確診后立即行球囊尿管擴張術手術。術前查血常規(guī)、凝血功能、HIV及心電圖，排除生殖道炎癥等手術禁忌證。手術時間選擇為月經(jīng)干凈后3～7d。所有患者均采用日本Olympus 公司生產(chǎn)的連續(xù)灌流單機宮腔電切鏡系統(tǒng)和液體膨宮機治療。膨宮液為 25%甘露醇液為膨宮介質，設定膨宮壓力100 mmHg，流速300 ml/min。觀察宮腔形態(tài)、粘連程度及性質，確定分度。退鏡后，放置球囊導尿管，視宮腔大小而定液體量，一般注入生理鹽水約5～8ml，并注意患者主觀疼痛程度，以患者可以承受為宜。保留3min后抽出液體。再次置鏡觀察宮腔形態(tài)，確認粘連已松解后，宮內放置節(jié)育環(huán)一個。手術后采用口服抗生素治療3d，雌、孕激素進行人工周期治療3個周期，以促進內膜修復。3個月經(jīng)周期后復查宮腔鏡。術后禁房事、禁盆浴1個月。有生育要求者在停藥后可嘗試妊娠。

1.4評價標準[3-4]以宮腔鏡下宮腔粘連術后第1、3、6 個月進行隨訪，了解術后月經(jīng)、腹痛、妊娠情況。①治愈: 周期性腹痛消失，月經(jīng)量恢復接近正常，宮腔鏡下宮腔形態(tài)正常，雙側宮角與輸卵管開口清晰可見；②好轉: 腹痛癥狀消失，經(jīng)量較前增多，仍少于正常，宮腔鏡下宮腔形態(tài)基本恢復，可見一側或雙側輸卵管；③無效: 癥狀無變化，宮腔形態(tài)無改變。

2結果

2.1治療后癥狀改善情況25例宮腔粘連患者經(jīng)行球囊尿管擴張術后，月經(jīng)過少21例中有20例恢復正常，周期性下腹疼痛者12例全部緩解，宮腔粘連中25例有23例緩解，繼發(fā)不孕7例中有2例妊娠。見表1。

表1　25例宮腔粘連患者治療后評價　(例)

2.2綜合療效評價25例宮腔粘連患者經(jīng)行球囊尿管擴張術后，治愈率為80%，好轉率為20%。見表2。

表2　25例宮腔粘連患者綜合療效　(例)

2.3手術并發(fā)癥25例患者行球囊尿管擴張術分離粘連均順利完成，疼痛程度可耐受，無宮頸裂傷、子宮破裂等并發(fā)癥。

3討論

宮腔粘連是婦科常見的疾病之一，主要是由于多種因素造成子宮內膜基底層受損的一系列并發(fā)癥。常見于行人工流產(chǎn)術、自然流產(chǎn)以及產(chǎn)后出血刮宮術后。由于妊娠子宮壁較軟，臨床上在進行刮宮或者吸宮治療過程中難以控制搔刮的深度或范圍，以及吸宮過程中負壓過大，操作時間過長，都不可避免地造成子宮內膜基底層損傷，造成一系列炎性反應發(fā)生，進而導致術后宮腔粘連；另一方面在手術治療過程中造成宮頸不同程度的損傷，增加術后宮腔粘連的幾率。妊娠子宮的內膜基底層更容易受損傷，而導致子宮壁互相粘著，形成永久性的粘連。宮腔粘連的發(fā)生與吸宮時負壓及吸宮時間存在密切的相關性[5]。本組25例患者均有不同次數(shù)的人流史。隨著宮腔鏡技術的廣泛應用，宮腔鏡下確診和分離宮腔粘連已成為治療宮腔粘連的標準和常規(guī)術式。宮腔粘連分離術即“重建”宮腔[6]。但從臨床的報道來看，宮腔粘連復發(fā)率可以高達40%以上[7]。在宮腔鏡手術治療中，通過電器械的分離，不可避免的造成內膜損傷、出血，增加再次粘連的風險。宮腔鏡手術并發(fā)癥的發(fā)生同施術者的手術操作能力、手術類型和患者自身體質等因素有密切的關系。由于子宮腔空間狹小、宮腔鏡手術時需要大量液體膨宮，某些宮腔粘連手術難度較大，加之施術者的手術操作能力差異，宮腔鏡手術會出現(xiàn)一些手術并發(fā)癥，如子宮穿孔、出血、經(jīng)尿道前列腺切除綜合征(TURP)，嚴重的并發(fā)癥可以致命[8]。球囊尿管目前主要應用于宮腔粘連分離術后的放置，可起屏障和支架作用[9-10]。本研究利用球囊尿管擴張時，可根據(jù)宮腔形態(tài)有效分離子宮前后壁、上下壁及左右側壁，起到鈍性分離粘連的作用，恢復子宮形態(tài)。術后給予宮內放置節(jié)育環(huán)，并行雌、孕激素人工周期3月，以促進內膜修復。本研究顯示通過行球囊尿管擴張術，患者月經(jīng)恢復率達95.2%，宮腔粘連緩解率達92%，月經(jīng)改善明顯，可提高受孕機會。利用球囊尿管擴張術分離宮腔粘連，沒有器械損傷，可減少術后再次粘連風險。且此方法簡單，易掌握，耗時短，無需膨宮與麻醉，從而避免了相應的并發(fā)癥，在門診便可實施。即使一次手術效果不滿意，數(shù)月后可再次進行，因此方法對患者損傷少，無并發(fā)癥，患者更容易接受，值得臨床推廣應用。但本研究病例數(shù)較少，其遠期效果及對于重度粘連的療效還需進一步研究。

參考文獻

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Clinical Experience of 25 Intrauterine Adhesion Patients with Balloon Catheter Dilatation Therapy

LI PeiyingCHEN JianhuaYIN WanpingXU Huyun

People′s Hospital Of Dongguan City, Dongguan 523000,China

Abstract:Objectives Observation of the Clinical Efficacy of Balloon Dilation in the Treatment of Intrauterine Adhesions,To investigate a simple, low-risk and effective transcervical resection of adhesions(TCRA).Methods Balloon catheter dilatation therapy was given to 25 patients of intrauterine adhesion who were diagnosed by hysteroscope,and then placed a intrauterine device(IUD), together with estrogen and progesterone to establish artificial cyclic. Results All the 6 intrauterine adhesion patients with periodic hypogastralgia were improved; 20 ones of the 21 hypomenorrhea patients resolved; 2 ones of the 7 secondary infertility patients became pregnant.Conclusions Effective in improving clinical symptoms of intrauterine adhesion patients by balloon catheter dilatation therapy.Easy to master and free from complications,balloon catheter dilatation deserves to be clinically generalized.

Key words:Intrauterine Adhesion;Hysteroscope;Transcervical Resection of Adhesions(TCRA);Balloon Catheter

(收稿日期：2015.09.25)

【中圖分類號】R713

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0139-02