林洪明

作者單位：441000 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)醫(yī)院

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手術(shù)治療顏面部皮膚癌的長(zhǎng)期療效觀察

林洪明

作者單位：441000 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)醫(yī)院

【摘要】目的探討手術(shù)治療顏面部皮膚癌的長(zhǎng)期療效。方法選取顏面部皮膚癌患者83例，所有患者均行手術(shù)治療。對(duì)手術(shù)治療的臨床療效進(jìn)行觀察。結(jié)果83例患者術(shù)后5年生存率為77.11%，10年生存率為61.45%?；准?xì)胞癌患者5年和10年生存率分別為86.79%和73.58%，均明顯高于鱗狀細(xì)胞癌患者的60.00%和40.00%(P<0.05)。臨床分期為T(mén)1期的患者5年和10年生存率分別為89.58%和72.92%，T2期的患者5年和10年生存率分別為61.54%和50.00%，T3期的患者5年和10年生存率分別為55.56%和22.22%，組間比較差異明顯(P<0.05)。結(jié)論手術(shù)對(duì)顏面部皮膚癌具有較好的治療效果，患者術(shù)后生存期較長(zhǎng)。

【關(guān)鍵詞】顏面部；皮膚癌；手術(shù)；臨床療效

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:323～325)

顏面部皮膚癌在臨床中比較常見(jiàn)，其對(duì)患者的鼻、耳、眼等器官的生理功能均有較大的影響，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命，且近年來(lái)臨床收治的顏面部皮膚癌患者數(shù)量有逐年增多的趨勢(shì)，應(yīng)引起臨床的重視。目前，臨床中治療顏面部皮膚癌的方法有藥物、冷凍、放射、手術(shù)、電灼及激光等，選擇何種治療方式一直是臨床研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療顏面部皮膚癌效果較好。本文對(duì)我院90例行手術(shù)治療的顏面部皮膚癌的效果進(jìn)行了分析，對(duì)長(zhǎng)期臨床療效進(jìn)行了總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　臨床資料

選取2002年1月至2004年12月來(lái)我院治療的顏面部皮膚癌患者83例，男性50例，女性33例；年齡25~76歲，平均(55.48±7.12)歲；鱗狀細(xì)胞癌30例，基底細(xì)胞癌53例；臨床分期：T1期48例，T2期26例，T3期7例，T4期2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷確認(rèn)為顏面部皮膚癌[1]者；無(wú)其他嚴(yán)重疾患者；手術(shù)治療者；意識(shí)清楚且同意進(jìn)行本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它嚴(yán)重疾病者；認(rèn)知功能障礙或者不同意進(jìn)行本次研究者。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行。

1.2　方法

根據(jù)患者惡性腫瘤的類(lèi)型、侵犯程度及發(fā)生部位，在病變位置0.5~1.5 cm處做皮膚切口，將患者病灶最大限度切除，后對(duì)患者行局部皮瓣移植聯(lián)合植皮、游離植皮、“風(fēng)箏”皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)、A-T皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)、V-Y推進(jìn)皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)、鼻唇溝皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)及改良菱形皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)等手術(shù)治療。

1.3　觀察指標(biāo)

對(duì)臨床療效及不同病理類(lèi)型及不同分期的臨床療效進(jìn)行觀察。本研究的臨床療效主要是通過(guò)對(duì)患者保持隨訪，確定患者5年和10年的生存率。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

隨訪至2014年8月，失聯(lián)0例，隨訪率100%。83例患者預(yù)后5年內(nèi)存活64例，5年生存率為77.11%，83例患者預(yù)后10年內(nèi)存活51例，10年生存率為61.45%?；准?xì)胞癌患者的5年生存率和10年生存率均明顯高于鱗狀細(xì)胞癌患者(P<0.05)；臨床分期為T(mén)1期的患者5年生存率和10年生存率均顯著高于T2期和T3+T4期患者(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　不同病理類(lèi)型及不同分期皮膚癌的臨床療效(例，%)

3討論

皮膚癌在臨床中比較常見(jiàn)，主要包括鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、皮脂腺癌、黏液細(xì)胞癌、神經(jīng)纖維肉瘤及惡性黑色素瘤等[2]。顏面部皮膚癌為非常常見(jiàn)的皮膚癌，以鱗狀細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌居多，且患者以中老年人群為主。本研究中83例顏面部皮膚癌有鱗狀細(xì)胞癌30例和基底細(xì)胞癌53例，患者平均年齡(55.48±7.12)歲，基本與上述相符。研究發(fā)現(xiàn)，基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌在頭面部不同位置的發(fā)病率亦有不同，基底細(xì)胞癌多發(fā)于額部、鼻、眶下區(qū)、內(nèi)外眥及眼瞼等接近顏面中心區(qū)域的位置，鱗狀細(xì)胞癌多發(fā)于頸部、頭皮、頰、唇、耳及顳等顏面部較外圍區(qū)域的位置[3]。同時(shí)，基底細(xì)胞癌邊界清楚且病灶較小，而鱗狀細(xì)胞癌邊界較為模糊且病灶較大。

顏面部皮膚癌多發(fā)于耳顳部、頰部、唇皮膚部、眼瞼部、鼻唇皺褶部及鼻部，病變位置可表現(xiàn)為邊緣呈卷狀、中央凹陷狀、破潰、瘢痕和潰瘍等[4]。顏面皮膚癌不僅造成患者毀容，還對(duì)患者的鼻、耳、眼正常生理功能有嚴(yán)重影響，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命，有著較高的死亡率，嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量，且近年來(lái)顏面部皮膚癌發(fā)病率逐年升高，因此，選擇合適的方法治療顏面部皮膚癌，抑制病情的發(fā)展，對(duì)患者有著非常重要的臨床意義[5]。目前，臨床中治療顏面部皮膚癌常用的方法有冷凍、激光、光動(dòng)力學(xué)及外科手術(shù)切除等，至于選擇哪種治療方式臨床會(huì)考慮患者的一般情況、病灶大小、位置、病理類(lèi)型及既往治療史等。研究結(jié)果表明，手術(shù)治療顏面部皮膚癌適用范圍最廣，效果最為明顯[6]。本研究中83例顏面部皮膚癌患者均采用手術(shù)治療，治療后患者5年和10年的生存率分別高達(dá)77.11%和61.45%，表明了手術(shù)治療顏面部皮膚癌的顯著療效。另外，本研究還對(duì)不同病理類(lèi)型與不同臨床分期的顏面部皮膚癌患者的手術(shù)療效進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)基底細(xì)胞癌患者的5年生存率和10年生存率均明顯高于鱗狀細(xì)胞癌患者(P<0.05)，這可能與鱗狀細(xì)胞癌的病變范圍比基底細(xì)胞癌的病變范圍較大有關(guān)[7-8]，具體機(jī)理需待臨床進(jìn)一步研究與討論。臨床分期為T(mén)1期的患者5年生存率和10年生存率均顯著高于T2期和T3+T4期患者，提示顏面部皮膚癌患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，如具備手術(shù)條件，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)，不應(yīng)繼續(xù)拖延，以免耽誤最佳的治療時(shí)間；另外顏面部皮膚癌由于發(fā)病位置較為明顯，易被發(fā)現(xiàn)，早期病例較多，這也為臨床早期開(kāi)展手術(shù)提供了便利[9-10]。

顏面部特殊性較強(qiáng)，與身體其他部位的皮膚和結(jié)構(gòu)有所不同，雖然顏面部面積較小，但是該處聚集了較多的器官，因此，顏面部皮膚癌患者的外科手術(shù)與其他部位的皮膚癌手術(shù)相比，有其需要注意的特殊事項(xiàng)。顏面部皮膚癌患者的手術(shù)治療，切除的病灶面積越大，越能充分防止癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，抑制病情的發(fā)展，臨床療效越佳，但是這樣一來(lái)也加大了顏面部重建的難度[11-12]。因此，針對(duì)顏面部皮膚癌患者較為適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式是既要徹底切除患者的惡性腫瘤，又要顧到患者日后面部美容問(wèn)題，盡量降低手術(shù)對(duì)顏面部皮膚癌患者各項(xiàng)正常生理功能的影響[13]。今后的實(shí)際臨床工作中，在為顏面部皮膚癌患者設(shè)計(jì)手術(shù)方案時(shí)，應(yīng)密切考慮患者惡性腫瘤的類(lèi)型、病灶的大小、位置及對(duì)患者的侵犯程度，以最大限度切除惡性腫瘤為前提，然后根據(jù)美學(xué)的相關(guān)要求，制定適宜患者的最佳的手術(shù)方案。另外，臨床應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)顏面部皮膚癌患者的手術(shù)方式的研究，以提高手術(shù)療效，提高顏面部皮膚癌患者的5年和10年生存率。

綜上所述，手術(shù)治療顏面部皮膚癌效果顯著，可延長(zhǎng)患者的生存期，且越早進(jìn)行手術(shù)，效果越好。

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(編輯：甘艷)

Long-term Efficacy of Surgery for Facial Skin Cancer

LINHongming.XiangyangHospitalAffiliatedtoHubeiMedicalCollege，Xiangyang，441000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the long-term efficacy of surgery for facial skin cancer.Methods83 cases of facial skin cancer patients were selected and all patients were given surgical treatment.The clinical efficacy of surgery was observed.Results5-year survival rate of 83 cases of patients was 77.11% and 10-year survival rate was 61.45%.The 5-year and 10-year survival rates of basal cell carcinoma patients were 86.79% and 73.58%，which were significantly higher than squamous cell carcinoma patients 60.00% and 40.00% (P<0.05).The 5-year and 10-year survival rates of stage T1patients were 89.58% and 72.92%，the 5-year and 10-year survival rates of stage T2patients were 61.54% and 50.00%，and the 5-year and 10-year survival rates of stage T3patients were 55.56% and 22.22%，the difference was significant (P<0.05).ConclusionSurgery has good efficacy for facial skin cancer，and patients has long postoperative survival.

【Key words】Facial;Skin cancer;Surgery;Slinical efficacy

(收稿日期2015-04-01修回日期 2015-09-10)

中圖分類(lèi)號(hào)：R739.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2016)02-0323-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.045