劉兵雄　孫圣榮

作者單位:430000 武漢大學人民醫(yī)院(劉兵雄，孫圣榮)；431600 武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院(劉兵雄)

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改良根除術聯(lián)合自體植皮術在乳腺癌手術中的應用價值

劉兵雄孫圣榮

作者單位:430000 武漢大學人民醫(yī)院(劉兵雄，孫圣榮)；431600 武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院(劉兵雄)

【摘要】目的探討乳腺癌改良根治術及自體植皮的實際應用價值，為臨床乳腺癌治療提供一些思路。方法隨機將40例乳腺癌女性患者分為對照組和治療組，對照組僅行乳腺癌改良根治術，治療組在改良根治術的同時行自體腹部皮膚移植，對所有皮瓣壞死的患者行二次植皮，觀察植皮在乳腺癌術后的臨床應用。結果對照組患者發(fā)生皮瓣壞死的有8例，占對照組40%，而治療組患者發(fā)生皮瓣壞死的僅有2例，占治療組10%，兩者相比具有顯著差異統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組和治療組在手術時間長短上無明顯差異(P>0.05)，但住院時間治療組明顯短于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察皮瓣壞死后二次植皮對患者的影響，發(fā)現(xiàn)對照組明顯二次植皮例數(shù)多于治療組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者均進行5～8年的隨訪觀察，評價植皮對患者的影響，兩組在腫瘤復發(fā)上沒有明顯差異(P>0.05)，但皮下積液和皮瓣壞死等術后不良反應發(fā)生率對照組明顯高于治療組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論乳腺癌患者行改良根治術后同時行自體植皮手術，對患者的手術時間、降低患者的費用以及遠期臨床效果都較好，且不會增加患者的腫瘤復發(fā)，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】乳腺癌；改良根治術；植皮手術

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:280～282)

乳腺癌目前已成為危害女性的最常見的惡性腫瘤，而現(xiàn)階段國內外對乳腺癌的治療手段主要是改良根治術，清掃腋窩淋巴結也是很重要的部分。但是有的患者因為乳腺癌手術切口太大、術后皮膚縫合張力太大、本身恢復能力較差等原因導致血液循環(huán)不良而皮瓣壞死太多[1]，而預防皮瓣壞死的一個很有效的途徑就是需要做自體或異體植皮手術，張明府[2]、吳興榮等[3]報道稱自體皮移植在乳腺癌手術的患者取得良好的效果，所以我們的研究目的就是探討乳腺癌改良根治術后自體植皮的臨床應用價值。

1資料與方法

1.1　一般資料

40例女性患者，年齡為37~62歲，平均年齡為44歲。腫瘤部位為外上象限19例，外下象限8例，內下象限4例，內上象限4例，中央?yún)^(qū)5例。所有患者行病理檢查確診為乳腺癌，腫瘤直徑均大于5 cm，并根據(jù)世界衛(wèi)生組織乳腺癌臨床分期對所有患者分為ⅡB期21例，ⅢA期11例，ⅢB期8例。40例患者隨機分為對照組和治療組，兩組無手術禁忌癥，且所有患者在年齡、病灶大小以及病程長短等方面沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2　手術方法

所有患者行乳腺癌改良根治術?；颊咴谌橄率中g，取仰臥位。術中做快速冰凍病理來決定是否保留患者的乳頭乳暈，若腫瘤距乳頭乳暈復合體≤2 cm，則切除乳頭乳暈，反之兩者距離>2 cm且快速冰凍病理顯示無腫瘤細胞則保留乳頭乳暈，若有腫瘤細胞則切除乳頭乳暈。采用橫型梭形切口，電刀游離皮瓣且將皮下脂肪乳腺組織及深面的胸肌筋膜一同游離，暴露腋血管，清掃腋血管周邊的淋巴結，保留胸大小肌。

1.3　自體皮瓣切取以及轉移

取患者對側或者同側腹部皮膚，用手術刀選取連同皮膚以及皮下脂肪的長和寬的缺損都小于1 cm的皮瓣，拉攏切口分層縫合。取下的皮瓣剪去大部分脂肪，保留皮瓣的血供系統(tǒng)。取下的皮瓣中央扎小孔，然后將皮瓣與乳腺癌手術切口皮膚縫合，留置引流管，根據(jù)患者切口張力選取縫合方式。整個創(chuàng)面敷以無菌紗布，觀察患者引流瓶中引流液<20 ml/24 h，則拔去引流管。乳腺癌手術后3～4 d更換敷料。

1.4　統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行分析，標準差±方差，采用t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1　兩組皮瓣壞死情況對比

對照組患者發(fā)生皮瓣壞死的有8例，占對照組40%，而治療組患者發(fā)生皮瓣壞死的僅有2例，占治療組10%，兩者相比具有顯著差異的統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組皮瓣壞死的患者都進行自體植皮，植皮成活率100%。同時對所有患者進行隨訪，隨訪時間5～8年，見表1。

表1　兩組皮瓣壞死情況對比(例，%)

2.2　兩組手術時間、住院時間以及做二次自體植皮情況對比

對照組和治療組在手術時間長短上沒有明顯差異(P>0.05)，但是住院時間治療組明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察皮瓣壞死后二次植皮對患者的影響，發(fā)現(xiàn)對照組明顯二次植皮例數(shù)多于治療組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3　術后隨訪結果及不良反應情況

兩組患者均進行100%的5～8年隨訪觀察，評價植皮對患者的影響，發(fā)現(xiàn)兩組在腫瘤復發(fā)上無明顯差異(P>0.05)，但是在皮下積液和皮瓣壞死等術后不良反應發(fā)生率方面對照組明顯高于治療組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見圖1。

表2　兩組手術時間、住院時間以及做二次自體植皮情況對比

圖1　術后隨訪結果及不良反應情況

3討論

乳腺癌嚴重威脅著患者的生命，乳腺癌患者對生存生活質量的要求越來越高。而自體植皮無疑為患者提供了良好的手段，皮瓣壞死的原因很多[4]，患者手術后因為創(chuàng)面縫合張力太高、血供問題等致使皮瓣壞死。皮瓣壞死會導致病人心理負擔重，機體免疫力下降以及影響到后期的術后放化療。而術后即刻的皮瓣移植是乳腺腫瘤治療的1種有效補充手段[5]。解決這個問題的1個有效的途徑即是自體植皮，我們的研究就是探討乳腺癌改良根治術后聯(lián)合自體植皮對患者的應用價值。

兩組患者均行乳腺癌改良根治術后，對照組未立即進行自體植皮，治療組則進行即刻自體植皮，通過我們的研究發(fā)現(xiàn)，對照組患者乳腺癌改良根治術后發(fā)生皮瓣壞死的有8例，占對照組40%，而治療組患者發(fā)生皮瓣壞死的僅有2例，占治療組10%，兩者相比具有顯著差異的統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這與倪進斌等[6]的研究結果基本一致，乳腺癌引起手術創(chuàng)面較大，皮膚縫合張力較高，所以發(fā)生皮瓣壞死的幾率相對較高。對兩組皮瓣壞死的患者都進行自體植皮，植皮成活率100%。我們的研究通過觀察兩組患者的住院時長以及手術時間發(fā)現(xiàn)，觀察組和治療組在手術時間長短上沒有明顯差異(P>0.05)，但是在住院時間長短上治療組明顯短于觀察組，對照組比治療組的平均住院時間要多七天左右，觀察組皮瓣壞死后二次植皮對患者的影響，發(fā)現(xiàn)對照組明顯二次植皮例數(shù)多于治療組。我們治療組在乳腺癌改良根治術后即刻進行自體皮瓣移植不僅僅避免了患者的二次手術，而且這也降低了患者的醫(yī)療費用，這也與王亞兵等[7]的研究認為的自體植皮和乳腺癌改良根治術同時進行節(jié)省時間，降低費用不謀而合。當我們對兩組患者均進行100%的5～8年隨訪觀察，評價植皮對患者的影響，我們發(fā)現(xiàn)兩組在腫瘤復發(fā)上沒有明顯差異(P>0.05)，但是在皮下積液和皮瓣壞死等術后不良反應觀察組明顯高于治療組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。張敏敏等[8]的研究也稱皮瓣移植不會增加手術后腫瘤的復發(fā)，以及Romics等[9]同樣認為乳腺癌改良根治術后的皮瓣移植不會增加患者的腫瘤復發(fā)。但是對照組沒有進行即刻術后自體植皮，患者發(fā)生皮下積液以及皮瓣壞死的幾率明顯高于治療組，且患者術后以及在遠期的乳房的美觀程度上要比對照組要好的多，對患者的心理負擔要小，有利于患者的心理健康，有利于患者家庭和睦[10]。

綜上所述，我們認為，在乳腺癌患者行乳腺癌改良根治術后可以行自體植皮手術，能顯著改善患者的手術時間、降低患者的費用以及遠期臨床效果都較好，且不會增加患者的腫瘤復發(fā)，是1種較好的值得臨床推廣使用的手術方式。

參考文獻

[1]趙凱華,胡亦欽,俞喬,等.乳腺癌術后皮下積液的影響因素探討〔J〕.中國腫瘤外科雜志,2011,3(1):17-19.

[2]張明府.乳腺癌改良根治術后皮瓣壞死的預防與治療〔J〕.中國腫瘤外科雜志,2011,3(3):182-183.

[3]吳興榮,楊順江,徐朝輝,等.自體皮移植在乳腺癌手術中的應用〔J〕.中國中西醫(yī)結合外科雜志,2010,16(2):225-226.

[4]王雅輝,楊希恩.乳腺癌根治術后皮瓣壞死危險因素分析及對策〔J〕.吉林醫(yī)學,2013,34(17):3430-3431.

[5]卓睿,凌文津,石雪楓,等.乳腺癌術后即時擴展型背闊肌肌皮瓣乳房重建27例分析〔J〕.中華乳腺病雜志,2009,3(3):280-286.

[6]倪進斌,賈興勝,謝芳,等.標本皮膚移植預防乳腺癌手術皮瓣壞死臨床研究〔J〕.安徽醫(yī)藥,2014,18(5):912-914.

[7]王亞兵,陳劍平,陳斌.擴大背闊肌肌皮瓣在乳腺癌改良根治術后一期乳房再造中的應用〔J〕.中國普外基礎與臨床雜志,2010,17(7):735-738.

[8]張敏敏,莫軍揚,覃舒婷.乳腺癌改良根治術后即刻背闊肌肌皮瓣移植重建乳房：42例分析〔J〕.中國組織工程研究,2014,18(36):5899-5904.

[9]Romics L Jr,Chew BK,Weiler-Mithoff E,et al.Ten-year follow-up of skin-sparing mastectomy followed by immediate breast reconstruction〔J〕.Br J Surg,2012,99(6):799-806.

[10]穆蘭花,辛敏強，欒杰.乳腺癌術后乳房重建的研究現(xiàn)狀及其評價〔J〕.中華乳腺病雜志，2011,5(2)：215-221.

(編輯：吳小紅)

Application Value of Modified Radical Mastectomy Combined with Autologous Skin Grafting in the Operation of Breast Cancer

LIUBingxiong，SUNShengrong.People'sHospitalofWuhanUniversity,Wuhan,430000

【Abstract】ObjectiveTo discuss the value of modified radical mastectomy and postoperative autologous skin grafting application,and to provide some ideas for the clinical treatment of breast cancer.Methods40 women with breast cancer were randomly divided into the control group and the treatment group,the control group received modified radical mastectomy of breast cancer,the treatment group received modified radical mastectomy combined with autologous abdominal skin transplantation.For all the flap necrosis patients who underwent the second skin grafts,the clinical application of skin grafting in the breast cancer after improvement eradication surgery were observed.ResultsThe incidence of flap necrosis in patients in the control group was 8 cases,accounting for 40% of the control group,while the incidence of flap necrosis in patients in the treatment group was only 2 cases,accounting for 10% in the treatment group,it had statistical significance difference between the 2 groups(P<0.05).There had significant difference in the operation time between the 2 groups(P>0.05),but the treatment group was significantly shorter than that the observation group in the hospitalization stay,there had significant difference(P<0.05),the influence of flap necrosis in patients was observed,the number of the second skin grafts in the control group was obviously higher in the treatment group,there had significant difference(P<0.05).5~8 year follow-up of the 2 groups showed that on the impact of skin grafting in patients,there had no significant difference in tumor recurrence(P>0.05),but in the subcutaneous hydrops and skin flap necrosis after operation of adverse reactions in the treatment group was significantly lower than that of the control group,there had significant difference(P<0.05).ConclusionModified radical mastectomy and autologous skin grafting operation for breast cancer can reduce the operation time,costs of operation and has better long-term clinical efficacy,and it does not increase the tumor recurrence,it is worthy of clinical application.

【Key words】Modified radical mastectomy;Breast cancer;Skin grafting operation

(收稿日期2015-04-12修回日期 2015-10-21)

中圖分類號：R737.9

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)02-0280-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.032

通訊作者:孫圣榮