周　立　程旭東　嚴(yán)蕊娜

作者單位：710038 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

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無創(chuàng)通氣治療肺癌晚期并發(fā)呼吸衰竭的臨床價(jià)值分析

周立程旭東嚴(yán)蕊娜

作者單位：710038 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

【摘要】目的探討無創(chuàng)通氣治療肺癌晚期并呼吸衰竭的臨床價(jià)值。方法選取經(jīng)確診的肺癌晚期并發(fā)呼吸衰竭患者80例，并隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組，每組40例，對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行無創(chuàng)通氣，對(duì)比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果治療2周后，研究組患者的精神及食欲狀況、血?dú)庵笜?biāo)、呼吸費(fèi)力程度、生活自理能力、平喘藥物應(yīng)用等改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療3個(gè)月后，研究組患者肺性腦病的發(fā)生率、死亡率明顯低于對(duì)照組，且AFACT-L生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論無創(chuàng)通氣能夠有效地治療肺癌晚期并呼吸衰竭，減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)通氣；肺癌晚期；呼吸衰竭

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:261～263)

肺癌是對(duì)人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，且晚期時(shí)腫瘤轉(zhuǎn)移較多，容易引起肺部感染、胸腔積液、氣道阻塞，最終導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至死亡。目前，無創(chuàng)通氣是臨床上用于治療呼吸衰竭的一種有效的、重要的手段[1-2]。本文選取我院80例肺癌晚期并呼吸衰竭患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行無創(chuàng)通氣，對(duì)比分析兩組患者的治療效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2012年3月至2015年3月接收診治的肺癌晚期并呼吸衰竭的患者80例，其中男性42例，女性38例，年齡為65～87歲，平均年齡為(71.4±9.8)歲。所有入選患者經(jīng)病理檢查確診為肺癌晚期(Ⅲb期、Ⅳ期)[3]，并且符合Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。同時(shí)，所選患者因手術(shù)疼痛、放化療具有副作用等原因而拒絕手術(shù)或放化治療，在與患者及其家屬進(jìn)行多次溝通后，全部患者均同意并書面簽字接受本次臨床治療研究，排除了上呼吸道梗阻、頸部或鼻咽腔創(chuàng)傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管功能嚴(yán)重衰竭和認(rèn)知功能障礙等情況。

所有患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和研究組，每組40例，其中對(duì)照組采用常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行無創(chuàng)通氣治療。2組患者在平均年齡、性別、肺疾病史、吸煙史、肺癌類型等一般基礎(chǔ)資料方面對(duì)比，滿足可比性條件，詳細(xì)資料比較見表1。

表1　全部患者的基礎(chǔ)臨床資料(例，%)

1.2　治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括低濃度吸氧、抗感染、化痰止咳、平喘、中藥抑制腫瘤、營養(yǎng)支持等。

研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上經(jīng)鼻/面罩給予無創(chuàng)通氣治療，采用美國BIPAP Synehrony型無創(chuàng)呼吸機(jī)，根據(jù)患者呼吸情況調(diào)節(jié)S-T呼吸模式，使患者呼吸頻率<30次/每分，PaO2指標(biāo)在60~90 mmHg之間，PaC02指標(biāo)在40~50 mmHg之間，可隨著患者病情的變化逐漸調(diào)整以上各項(xiàng)指標(biāo)，治療期間須盡量保持患者呼吸道通暢，使患者能夠穩(wěn)定自主呼吸，以防出現(xiàn)呼吸肌疲勞。

1.3　療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，記錄并評(píng)估治療2周后、3個(gè)月后各組患者的全身狀態(tài)，如精神狀態(tài)、血?dú)庵笜?biāo)、消化道出血及死亡情況等，并依據(jù)FACT-L生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]，對(duì)患者的生理、社會(huì)和家庭、情感、功能等狀況進(jìn)行評(píng)分，得分越高表示治療效果越好。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1　兩組患者治療2周后療效比較

表2　兩組患者治療2周后的療效比較/例

由表2所示，治療2周后，兩組患者的精神及食欲狀況、血?dú)庵笜?biāo)、呼吸費(fèi)力程度、生活自理能力、平喘藥物應(yīng)用等都得到不同程度地改善，且研究組患者行無創(chuàng)通氣治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著性差異(P<0.05)。

2.2　兩組患者治療3個(gè)月后的療效比較

由表3所示，治療3個(gè)月后，研究組患者肺性腦病的發(fā)生率、死亡率明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，但兩組患者在體重變化、電解質(zhì)紊亂、消化道出血方面的比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表3　兩組患者治療3個(gè)月后的療效比較/例

2.3　兩組患者治療3個(gè)月后FACT-L生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組患者經(jīng)無創(chuàng)通氣治療3個(gè)月后，在生理狀況、社會(huì)和家庭狀況、功能狀況、肺癌附加關(guān)注等方面相對(duì)于治療前具有顯著改善(P<0.05)，而對(duì)照組患者的生理狀況、功能狀況及肺癌附加關(guān)注方面相比于治療前則出現(xiàn)明顯下降(P<0.05)，社會(huì)和家庭狀況治療前后無顯著差異(P>0.05)，同時(shí)兩組患者的情感狀況在治療前后均無顯著性差異(P>0.05)。依據(jù)FACT-L生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分高表示療效好，提示研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分要高于對(duì)照組，見表4。

3討論

由于多數(shù)肺癌患者具有吸煙史、慢性支氣管炎病史[6]，本身肺功能下降，同時(shí)隨著肺癌疾患的惡化，會(huì)反復(fù)出現(xiàn)肺部感染、胸腔積液等癥狀，在肺癌晚期時(shí)，患者常伴有呼吸衰竭等并發(fā)癥，病情變化不穩(wěn)定，焦慮、恐懼等負(fù)面情緒嚴(yán)重，身心都遭受較大的痛苦，因此選擇合理的最佳治療方案以達(dá)到提高患者的生活質(zhì)量、延長生存時(shí)間的目的，具有非常重要的意義。

臨床治療肺癌并呼吸衰竭的手段有手術(shù)切除、有創(chuàng)機(jī)械通氣和無創(chuàng)通氣，化療和放療。手術(shù)切除對(duì)中、晚期肺癌效果較差，主要原因是晚期肺癌患者全身狀態(tài)較差、營養(yǎng)不足、痰栓阻塞呼吸氣道，且老年患者手術(shù)并發(fā)癥多，易出現(xiàn)肺部感染。有創(chuàng)機(jī)械通氣會(huì)損傷氣管，會(huì)增加患者的痛苦，且易引起多種并發(fā)癥，所以不能長期使用[7]?；暖熡捎诰哂休椛湫裕弊饔幂^大，大多患者難以接受[8]。本次研究中采用的是無創(chuàng)通氣術(shù)治療方法，它不需要經(jīng)過氣管，可改善缺氧、增強(qiáng)肺泡通暢程度，減少并發(fā)癥[9-11]。

研究結(jié)果顯示，在治療2周后的療效比較中，行無創(chuàng)通氣治療的研究組患者在精神及食欲狀況、血?dú)庵笜?biāo)、呼吸費(fèi)力程度、生活自理能力、平喘藥物應(yīng)用等方面的改善程度明顯優(yōu)于行常規(guī)治療的對(duì)照組(P<0.05)。在治療3個(gè)月后的療效比較中，研究組的患者肺性腦病的發(fā)生率、死亡率明顯少于對(duì)照組，且AFACT-L生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明無創(chuàng)通氣能有效的改肺癌晚期患者的呼吸狀況，提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)治療肺癌晚期并呼吸衰竭具有較高的臨床治療價(jià)值。研究結(jié)果同時(shí)也顯示，兩組患者的情感狀況在治療前后均無顯著性差異(P>0.05)，說明患者的心理問題比較嚴(yán)重，可能是由于患者對(duì)疾病的認(rèn)知度不夠、心理恐懼等因素造成，有必要對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理干預(yù)，從而緩解患者心理壓力，使其保持樂觀想心態(tài)，建立戰(zhàn)勝疾病獲得康復(fù)的信心。

±s,分)

綜上所述，無創(chuàng)通氣能夠有效地治療肺癌晚期并呼吸衰竭，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

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(編輯：吳小紅)

Analysis of the Clinical Value of Noninvasive Ventilation in the Treatment of Advanced Lung Cancer and Respiratory Failure

ZHOULi,CHENGXvdong,YANRuina.TheSecondAffiliatedHospitalofXi'anMedicalCollege,Xi'an,710038

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical value of noninvasive ventilation in the treatment of advanced lung cancer and respiratory failure.Methods80 cases of advanced lung cancer with respiratory failure,were randomly divided into the control group and the treatment group,40 cases in each,the control group received conventional therapy,the treatment group in the conventional treatment based on noninvasive ventilation,comparative analysis of the 2 groups were conducted.ResultsAfter 2 weeks of treatment,spirit and appetite,blood gas index,respiratory effort,self-care ability,antiasthmatic drugs application were significantly better than the control group (P<0.05);after 3 months of treatment,the incidence rate,mortality rate were significantly lower than the control group of patients with pulmonary encephalopathy,and AFACT-L life the quality score than the control group (P<0.05).ConclusionNoninvasive ventilation can effectively treat advanced lung cancer and respiratory failure,improve the quality of life of patients,and it is worthy of further promotion and application.

【Key words】Noninvasive ventilation;Advanced lung cancer;Respiratory failure

(收稿日期2015-05-22修回日期 2015-10-08)

中圖分類號(hào)：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2016)02-0261-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.026