馬英超　葛洪波　溫朝陽

作者單位:100048 解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院(馬英超，溫朝陽)；212300 江蘇省丹陽市人民醫(yī)院(葛洪波)

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超聲彈性成像對直徑≤10 mm甲狀腺癌的診斷價(jià)值分析

馬英超葛洪波溫朝陽

作者單位:100048 解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院(馬英超，溫朝陽)；212300 江蘇省丹陽市人民醫(yī)院(葛洪波)

【摘要】目的分析甲狀腺微小癌(TMC)進(jìn)行超聲彈性成像檢查的診斷價(jià)值。方法甲狀腺占位性病變患者200例，進(jìn)行二維常規(guī)超聲檢查，篩查出甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)150個(gè)，直徑均≤10 mm，進(jìn)行超聲彈性成像檢查，金標(biāo)準(zhǔn)為病理檢查結(jié)果，評估常規(guī)超聲與超聲彈性成像的特異性及靈敏度。結(jié)果病理診斷結(jié)果顯示良性結(jié)節(jié)103個(gè)，惡性結(jié)節(jié)47個(gè)；超聲彈性成像檢查良性結(jié)節(jié)99個(gè)，惡性結(jié)節(jié)51個(gè)；二維常規(guī)超聲檢查良性結(jié)節(jié)97個(gè)，惡性結(jié)節(jié)53個(gè)；超聲彈性成像、二維常規(guī)超聲的陽性預(yù)測值分別為80.4%、56.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；超聲彈性成像、二維常規(guī)超聲的靈敏度分別為87.2%、63.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；超聲彈性成像、二維常規(guī)超聲的特異度分別為90.3%、77.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論直徑≤10 mm的甲狀腺癌進(jìn)行超聲彈性成像檢查，靈敏度及特異度較高，可作為甲狀腺微小癌的首選檢查方式，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】臨床價(jià)值；診斷；TMC；彩色多普勒超聲

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:218～220)

甲狀腺微小癌(TMC)由于病灶小，臨床表現(xiàn)與甲狀腺癌相似，甲狀腺微小癌通常直徑低于10 mm，核磁共振影像、CT難以查出，因此診斷難度較大，早期不易發(fā)現(xiàn)[1]。我院2013年10月-2014年9月對直徑≤10 mm的甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)進(jìn)行超聲彈性成像檢查，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

我院2013年10月-2014年9月收治甲狀腺占位性病變200例，進(jìn)行常規(guī)二維超聲檢查，篩查出甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)150個(gè)，病灶結(jié)節(jié)最小直徑1 mm，最大直徑10 mm，平均(3.1±2.3) mm，直徑均≤10 mm；其中男性46例，結(jié)節(jié)60個(gè)，女性70例，結(jié)節(jié)90個(gè)，年齡22~63歲，平均年齡(43.2±2.6)歲；經(jīng)病理檢查結(jié)果及手術(shù)證實(shí)良性結(jié)節(jié)103個(gè)，惡性結(jié)節(jié)47個(gè)，其中包括甲狀腺髓樣癌3例，甲狀腺濾泡癌7例，甲狀腺乳頭狀癌37例。全部患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2　方法

觀察組：實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，仰臥位，暴露充分頸部，實(shí)施二維超聲全方位檢查甲狀腺，確定腫塊的內(nèi)部回聲、邊緣、形態(tài)、大小、位置、數(shù)目，啟動彈性成像模式，進(jìn)行雙幅檢查，取樣框的大小和位置根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，取樣框內(nèi)置入病灶及周邊正常組織，取樣框最小面積超過2 cm2，輕輕加壓探頭，保持壓力指數(shù)穩(wěn)定，按照取樣眶內(nèi)的顏色改變情況，評估病灶的硬度。將造影劑凍干粉末與生理鹽水5 ml混勻，配制為混懸液，應(yīng)用彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察每個(gè)腫物血流動力學(xué)、是否鈣化、邊界、形狀、大小情況，選擇可同時(shí)包括結(jié)節(jié)及周邊組織的切面進(jìn)行造影模式，抽取混懸液0.4～1.4 ml，團(tuán)注患者肘部靜脈，沖注生理鹽水5 ml，造影劑灌注、達(dá)峰、消退的全程進(jìn)行動態(tài)觀察，同步進(jìn)行圖像儲存，進(jìn)行ROI軟件分析時(shí)間-強(qiáng)度曲線(TIC)數(shù)值，CEUS圖像評估指標(biāo)包括結(jié)節(jié)內(nèi)造影劑的消退速度、造影劑的分布均勻型、造影劑達(dá)峰值時(shí)的增強(qiáng)強(qiáng)度、進(jìn)行結(jié)節(jié)方式、造影劑進(jìn)行結(jié)節(jié)的時(shí)間。

1.3　儀器與試劑

SIEMENS ACUSONS2000彩色多普勒超聲診斷儀，超聲彈性成像探頭頻率5~12 MHz，為寬頻線陣9L4。意大利博萊科(Bracco)公司提供的六氟化硫微泡(聲諾維)超聲造影劑，加入生理鹽水5 ml及凍干粉59 mg配制而成。

1.4　判斷及評估標(biāo)準(zhǔn)

超聲彈性成像評估標(biāo)準(zhǔn)[2]：按照病灶區(qū)顯示的顏色不同及對應(yīng)不同硬度彈性圖像分為五級；紅黃或紅藍(lán)相間，主要為囊性成分為0級；病變組織和周邊組織均為均勻性綠色為I級；病變部位主要為綠色，綠色面積超過90%，周圍為藍(lán)色為Ⅱ級；病變部位為藍(lán)綠相間，較為雜亂為Ⅲ級；病變部位主要為藍(lán)色，區(qū)域面積超過90%為Ⅳ級。惡性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)診斷≥Ⅲ級；良性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)診斷≤Ⅱ級。二維常規(guī)超聲檢查評估標(biāo)準(zhǔn)[3]：觀察結(jié)節(jié)的內(nèi)部是否有鈣化、回聲、聲暈，觀察縱橫比、邊界、形態(tài)，評估結(jié)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)節(jié)：細(xì)砂粒樣鈣化為2分，粗大鈣化為1分，無鈣化為0分；②內(nèi)部回聲：低回聲為2分；混合性回聲、稍強(qiáng)回聲、等回聲為1分；囊性為主，無回聲區(qū)超過2/3為0分；③周圍聲暈不完整或無聲暈為1分，有聲暈為0分；④結(jié)節(jié)前后徑/橫徑(縱橫比)≥1則為1分，<1則為0分；⑤邊界：不清晰為2分，清晰為0分，二者之間為1分；⑥形態(tài)：不規(guī)則為2分，規(guī)則為0分，二者之間為1分。良性結(jié)節(jié)：≤3分，惡性結(jié)節(jié)≥4分。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0軟件系統(tǒng)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1　兩種檢查方式結(jié)節(jié)性質(zhì)檢查情況的評估比較

病理診斷結(jié)果顯示良性結(jié)節(jié)103個(gè)，惡性結(jié)節(jié)47個(gè)；超聲彈性成像檢查良性結(jié)節(jié)99個(gè)，惡性結(jié)節(jié)51個(gè)；二維常規(guī)超聲檢查良性結(jié)節(jié)97個(gè)，惡性結(jié)節(jié)53個(gè)，見表1。

表1　兩種檢查方式結(jié)節(jié)性質(zhì)檢查情況(個(gè)，%)

2.2　兩種檢查方式的陽性預(yù)測值、靈敏度、特異度的評估比較

靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%；特異性=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%；陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%；超聲彈性成像、二維常規(guī)超聲的陽性預(yù)測值分別為80.4%、56.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；超聲彈性成像、二維常規(guī)超聲的靈敏度分別為87.2%、63.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；超聲彈性成像、二維常規(guī)超聲的特異度分別為90.3%、77.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩種檢查方式的陽性預(yù)測值、靈敏度、特異度

2.3　甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲彈性成像分級情況

超聲彈性成像診斷良性結(jié)節(jié)99個(gè)，其中Ⅰ級57個(gè)，Ⅱ級42個(gè)；惡性結(jié)節(jié)51個(gè)，其中Ⅲ級31個(gè)，Ⅳ級20個(gè)，見表3；病理結(jié)果與超聲彈性成像等級結(jié)果對照見表4。

表3　甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲彈性成像分級情況(個(gè)，%)

表4　病理結(jié)果與超聲彈性成像等級結(jié)果對照(例，%)

3討論

1988年世界衛(wèi)生組織將直徑不超過1 cm甲狀腺癌結(jié)節(jié)定為TMC[4]。該病的病理組織類型包括鱗狀細(xì)胞癌、未分化癌、髓樣癌、濾泡狀癌、乳頭狀癌等[5]。本病可進(jìn)行冰凍病理切片、細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查、血清降鈣素等實(shí)驗(yàn)室檢查，可輔助核素掃描、MRI、B超等檢查診斷[6]。有研究認(rèn)為，TMC處于亞臨床狀態(tài)，對于出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例需進(jìn)行積極的手術(shù)及放射治療[7]。目前，對于甲狀腺微小癌(直徑≤10 mm)進(jìn)行超聲彈性成像檢查已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要內(nèi)容。

本研究對甲狀腺微小癌(直徑≤10 mm)進(jìn)行超聲彈性成像檢查，與陳林等[8]的研究結(jié)果大體一致，超聲造影計(jì)數(shù)可檢測出腫物額浸潤范圍及微循環(huán)灌注情況，超聲彈性成像可得到組織彈性信息，二者聯(lián)合應(yīng)用可提高甲狀腺微小癌的準(zhǔn)確性，彈性成像可評估組織硬度，是彩色多普勒超聲常規(guī)檢查的新拓展，臨床大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度越大，其惡變程度越高；超聲彈性成像的機(jī)理為機(jī)體組織受壓時(shí)，組織較軟處區(qū)域更易變形，組織變形前后超聲反射信號可檢測深度不同的位移量，用彩色編碼表示相應(yīng)的位移量，平均硬度用藍(lán)色表示，比平均硬度軟者用綠色表示，比平均硬度大者用藍(lán)色表示[9]。甲狀腺癌的病理類型主要為乳頭狀癌，乳頭狀癌與周圍甲狀腺實(shí)質(zhì)相比，硬度較大，鏡下乳頭多分支，呈乳頭狀進(jìn)展，間質(zhì)中血管及纖維較多，常出現(xiàn)砂礫體，有研究指出乳頭頂部細(xì)胞壞死，以壞死細(xì)胞為中心，出現(xiàn)同心圓狀鈣化層，即為砂礫體；惡性病變可對臨近組織進(jìn)行浸潤，緊密結(jié)合，同時(shí)因惡性病灶活動度較差、邊緣不規(guī)則，形變會縮小，與甲狀腺微小癌的超聲彈性圖像符合，病灶區(qū)域全部為紅色或主要為紅色，彈性分級相對較高，提高了甲狀腺微小細(xì)胞癌的診斷特異度及靈敏度。本研究超聲造影發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)灌注達(dá)到峰值強(qiáng)度時(shí)，少數(shù)病灶大小與造影前比較相對縮小，且其邊緣模糊或呈毛刺狀，病理上癌細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則，呈浸潤性進(jìn)展，極易將包膜穿透或侵入包膜向鄰近組織浸潤。因超聲彈性成像主要根據(jù)結(jié)節(jié)的硬度評估結(jié)節(jié)的性質(zhì)，如果癌細(xì)胞的硬度與鄰近組織密切結(jié)合極易出現(xiàn)誤診，需進(jìn)行超聲造影與超聲彈性成像聯(lián)合檢查。綜上所述，直徑≤10 mm的甲狀腺癌進(jìn)行超聲彈性成像檢查，靈敏度及特異度較高，可作為甲狀腺微小癌的首選檢查方式，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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(編輯：吳小紅)

Diagnostic Value of Ultrasonic Elastography for Thyroid Carcinoma(DIA.≤10 mm)

MAYingchao,GEHongbo,WENZhaoyang.TheFirstAffiliatedHospitalofPLAGeneralHospital,Beijing,100048

【Abstract】ObjectiveTo analyze the diagnostic value of ultrasonic elastography for TMC.Methods200 patients with thyroid space-occupying lesions treated received routine ultrasonic examination.There were 150 solid thyroid nodules(dia.≤10 mm).Through ultrasonic elastography,the gold standard was pathological examination result.The specificity and sensitivity based on routine ultrasonic examination and ultrasonic elastography were evaluated.ResultsAccording to pathological diagnosis,there were 103 benign nodules and 47 malignant nodules;based on ultrasonic elastography,there were 99 benign nodules and 51 malignant nodules;based on routine ultrasonic examination,there were 97 benign nodules and 53 malignant nodules.The positive predictive values based on ultrasonic elastography and routine ultrasonic examination were 80.4% and 56.6%(P<0.05);the sensitivity based on ultrasonic elastography and routine ultrasonic examination were 87.2% and 63.8%(P<0.05);the specificity based on ultrasonic elastography and routine ultrasonic examination were 90.3% and 77.7%(P<0.05).ConclusionFor thyroid carcinoma(dia.≤10 mm),ultrasonic elastography has a higher sensitivity and specificity and can be regarded as first choice for examination of TMC.It is worthy of clinical promotion.

【Key words】Clinical value;Diagnosis;TMC;Color doppler ultrasound

(收稿日期2015-04-07修回日期 2015-09-29)

中圖分類號：R736.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)02-0218-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.013

通訊作者：溫朝陽