常 欣 劉雨婷 王 沛,3 張佳瑋

(1上海交通大學(xué)外國語學(xué)院, 上海 200240) (2上海師范大學(xué)教育學(xué)院心理學(xué)系, 上海 200234)(3南京師范大學(xué)心理學(xué)院, 南京 210097) (4上海師范大學(xué)天華學(xué)院, 上海 201815)

1 引言

自閉癥譜系障礙是一種嚴(yán)重的神經(jīng)發(fā)育障礙,主要表現(xiàn)為語言交流缺陷、社會互動缺陷以及刻板化行為(Manning-Courtney et al., 2013)。據(jù)統(tǒng)計,30%~50%的自閉癥患者缺乏基本的語言功能(Pickett, Pullara, O'Grady, & Gordon, 2009), 并且大部分自閉癥患者都存在以語言交流缺陷為核心的語言障礙(Mitchell et al., 2006)。具體地, 自閉癥患者明顯存在交流手勢和口語發(fā)展的延遲或缺失,很難開始或維持一次談話; 其語言表達(dá)不同于常人, 過多地使用模仿性詞匯或者具有特定含義但卻不為常人所知的詞匯(Prelock & Nelson, 2012)。與正常兒童相比, 自閉癥兒童的語言獲得明顯滯后：正常兒童一般8~14個月開始說話, 自閉癥兒童卻始于38個月左右(Howlin, 2003)。此外, 自閉癥兒童偏好模仿同伴或電視節(jié)目上的語言(Tager-Flusberg et al., 1990), 他們獲得語言表達(dá)能力比獲得語言接受能力更加困難(Chan, Cheung,Leung, Cheung, & Cheung, 2005; Pelios & Lund,2001)。就交流目的而言, Stone和 Caro-Martinez(1990)發(fā)現(xiàn), 自閉癥兒童最常見的語言溝通功能是獲取關(guān)注。他們的大部分語言都用來管理自身的行為, 并且肢體語言是其常用的語言表達(dá)形式(Wetherby, Yonclas, & Bryan, 1989)。Chiang和 Lin(2008)就發(fā)現(xiàn), 幾乎所有的自閉癥兒童都以索取為目的進(jìn)行語言交流; 而正常兒童則以說明問題作為語言交流的目的。

值得注意的是, 盡管自閉癥兒童在語言發(fā)展上存在明顯缺陷, 但是自閉癥兒童的音樂能力依然保持完好(Ouimet, Foster, Tryfon, & Hyde, 2012),甚至還表現(xiàn)出對樂器表演和唱歌這類活動的喜愛(Trevarthen, Aitken, Robarts, & Papoudi, 1998)。自閉癥患者對于音樂的積極反應(yīng)表明, 基于音樂的干預(yù)手段可能對其語言障礙具有治療潛能(Wan,Demaine, Zipse, Norton, & Schlaug, 2010)。這是因?yàn)? 音樂和語言之間有著很多的共同點(diǎn), 例如,它們都是隨時間展開、具有顯著節(jié)奏和韻律的聲音序列, 都由一定的規(guī)則組成, 并且都能傳達(dá)情誼(王沛, 張藍(lán)心, 2013)。更為重要的是, 音樂和語言的神經(jīng)機(jī)制具有很多重疊或相似之處：語言的語音分析與音樂加工的重合發(fā)生在聽覺-運(yùn)動環(huán)路：二者音程分析的重合節(jié)點(diǎn)位于左側(cè)中央前回, 結(jié)構(gòu)分析的重合節(jié)點(diǎn)位于左側(cè)額蓋區(qū); 語義分析的重合節(jié)點(diǎn)發(fā)生在核心環(huán)路, 即左側(cè)顳上回和左側(cè)額下回以及右側(cè)額下回; 句法(規(guī)則)分析的重合發(fā)生在認(rèn)知?情緒環(huán)路中的右側(cè)腦島(賴寒,徐苗, 宋宜穎, 劉嘉, 2014)。音樂和語言的這些共同點(diǎn), 意味著兩者在加工機(jī)制上可能存在內(nèi)在聯(lián)系, 具有高度可遷移性。因此, 音樂對自閉癥譜系障礙患者存在的語言障礙可能會產(chǎn)生獨(dú)特的治療或訓(xùn)練效果。

2 音樂干預(yù)對自閉癥兒童語言障礙的影響

音樂干預(yù)是一種有計劃的目標(biāo)清晰的互動性干預(yù)手段?；趥€體的特定需求, 干預(yù)者采用音樂或音樂相關(guān)的材料使得個體的狀態(tài)、技能、思想、感覺和行為發(fā)生積極的變化(Peters, 2000)。目前已經(jīng)形成了5種基本的音樂干預(yù)形式：(1)接受性音樂干預(yù), 是指聽現(xiàn)場或刻錄的音樂, 從而引發(fā)患者特定的情緒和反應(yīng); (2)創(chuàng)作性音樂干預(yù),是指患者原創(chuàng)音樂; (3)即興音樂干預(yù), 是指治療者引導(dǎo)患者自發(fā)地創(chuàng)作音樂; (4)娛樂性音樂干預(yù),要求患者學(xué)習(xí)樂器并完成表演; (5)音樂游戲, 是指患者參與到治療者設(shè)定的音樂游戲中。

大量研究證實(shí), 音樂干預(yù)可以有效地促進(jìn)自閉癥患者的語言能力(Simpson, Keen, & Lamb,2013; Whipple, 2004)。音樂干預(yù)不僅能夠改善自閉癥兒童語言的社會回應(yīng)行為(Finnigan & Starr,2010), 還可以顯著提高他們的語言溝通能力(Edgerton, 1994; Shore, 2002)。Miller和 Toca (1979)曾對一名3歲的無語言能力的自閉癥兒童實(shí)施過旋律語音治療。在經(jīng)過1年傳統(tǒng)語言治療無效后,治療者采用在簡單的旋律伴奏下唱出短語與句子、同時有節(jié)奏地拍擊其身體的方法實(shí)施干預(yù),結(jié)果自閉癥兒童逐漸學(xué)會了這些短語和句子。最后, 經(jīng)過35次訓(xùn)練后, 患者能夠?qū)⒃~語合并為一句話, 并且可以回答唱出來的問題。對11名6~9歲的自閉癥兒童實(shí)施為期 10周的即興音樂干預(yù)以后, Edgerton (1994)發(fā)現(xiàn)即興音樂干預(yù)也能提高自閉癥兒童的語言交流能力。據(jù)此, 研究者們認(rèn)為, 當(dāng)語言元素與音樂元素互相匹配時, 音樂作為線索使得語言信息更容易得到加工(Buday,1995)。除了音樂旋律以外, 樂器發(fā)出的獨(dú)特聲調(diào)同樣也能成為治療的手段。Hoelzley (1993)認(rèn)為,有些樂器產(chǎn)生的特別的聲音可能會使自閉癥兒童產(chǎn)生語言表達(dá)的興趣。于是, 他利用長號發(fā)出的聲音試圖治療1名能夠模仿長號聲音的6歲自閉癥女童。治療師用長號吹出一句話, 要求女童模仿長號的聲音, 隨后女童便能唱出這句話來。經(jīng)過一年的治療, 女童最終可以自發(fā)地說出句子。此外, Wan等人(2011)證實(shí)了音樂與動作結(jié)合的干預(yù)方法的有效性：6名自閉癥患者經(jīng)過為期 8周的訓(xùn)練后, 他們訓(xùn)練項目的語言產(chǎn)出量顯著提高了, 并且那些未訓(xùn)練項目的語言產(chǎn)出量也有所提高。Sandiford, Mainess和Daher (2013)同樣采用音樂與動作結(jié)合的方式對12名5~8歲的自閉癥兒童進(jìn)行了為期 5周的訓(xùn)練, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)兒童在語言嘗試、正確單詞數(shù)和模仿嘗試等方面均有明顯改善。

Lim (2010)進(jìn)一步比較了音樂訓(xùn)練和語言訓(xùn)練對自閉癥兒童目標(biāo)單詞學(xué)習(xí)的影響。其研究將50名3~5歲的自閉癥兒童隨機(jī)分為3組。其中, 音樂組兒童觀看包括6首歌曲和36個目標(biāo)詞匯圖片的音樂短片, 歌曲的歌詞涵蓋了所有的目標(biāo)詞匯。語言組兒童觀看的語言短片包括6個故事和36個目標(biāo)詞匯圖片, 故事同樣涵蓋了所有的目標(biāo)詞匯。剩下的控制組兒童不接受任何訓(xùn)練。結(jié)果表明, 音樂組和語言組的兒童的詞匯產(chǎn)出量明顯提高, 并且, 對低功能的自閉癥兒童而言, 音樂訓(xùn)練組的效果顯著好于語言訓(xùn)練組。此外, Lim和Draper (2011)還比較了語言行為療法以及語言-音樂結(jié)合的療法對自閉癥兒童語言表達(dá)的影響, 發(fā)現(xiàn)兩種方法都能提高自閉癥兒童的語言產(chǎn)出量,并且音樂干預(yù)方法對兒童擬聲詞的發(fā)聲更為有效。

除了將音樂與語言相互匹配的音樂干預(yù)方法以外, 讓音樂作為學(xué)習(xí)背景的一些方法同樣也會促進(jìn)自閉癥兒童的語言表達(dá)和交流。Simpson和Keen(2010)在教3名3-4歲自閉癥兒童識別動物圖片時,播放含有動物名字的歌曲, 同時呈現(xiàn)該動物的圖片, 發(fā)現(xiàn)音樂背景促進(jìn)了兒童的學(xué)習(xí)效果。Preis,Arnon, Robinette和 Rozegar (2016)進(jìn)一步發(fā)現(xiàn),自閉癥兒童在兒歌和古典樂背景下進(jìn)行結(jié)構(gòu)化游戲時的自發(fā)語言頻率要高于非音樂背景條件。

3 自閉癥患者語言障礙的音樂干預(yù)方法

Srinivasan和Bhat (2013)總結(jié)出, 通過吸納音樂訓(xùn)練的基本元素, 至少有 12%的學(xué)校自閉癥干預(yù)方法是將音樂整合到治療當(dāng)中, 其中涵蓋了簡單的歌唱法與復(fù)雜的樂器演奏方法等, 并且初步形成了以下幾種富有成效的音樂干預(yù)方法。

3.1 聽覺動作通路訓(xùn)練

聽覺動作通路訓(xùn)練(Auditory-Motor Mapping Training, AMMT)是以促進(jìn)語言產(chǎn)出為目的訓(xùn)練聲音和發(fā)音動作之間聯(lián)結(jié)的一種治療方法。這種方法將唱詞與定音鼓相結(jié)合(在唱出目標(biāo)單詞或詞組的同時以相同的音調(diào)擊打定音鼓), 通過雙手參與有節(jié)奏的運(yùn)動來促進(jìn)聽覺動作通路。Wan等人(2011)證實(shí)了AMMT的有效性。在其實(shí)驗(yàn)中, 6名經(jīng)過嚴(yán)格篩選的被試接受為期 8周的訓(xùn)練, 每周接受5次訓(xùn)練, 每次訓(xùn)練持續(xù)45分鐘。治療時,被試與治療師面對面坐著, 在他們之間放置一架兩面鼓(每個鼓調(diào)到固定音調(diào), 一個是 C4, 另一個是 Eb)。為了創(chuàng)建良好的治療氛圍, 治療以“Hello Song”開始, 以“Goodbye Song”結(jié)束。訓(xùn)練內(nèi)容包括 15個日常高頻單詞或短語(例如,“mommy”, “more please”, “all done”), 同時用圖片板作為視覺線索。治療師利用兩個音調(diào)唱出目標(biāo)詞或短語, 同時以相同的音調(diào)敲擊鼓面。先開始引導(dǎo)被試聆聽, 接著同聲齊唱, 直到能夠根據(jù)部分提示自發(fā)唱出目標(biāo)詞或短語、再到能夠立即復(fù)述, 最后達(dá)到能夠獨(dú)立說出目標(biāo)詞為止。治療期間, 治療師可以根據(jù)被試對詞匯的掌握程度多次重復(fù)訓(xùn)練。為了保證干預(yù)效果真實(shí)可靠, 治療全程采用影像記錄。

在Wan等人的實(shí)驗(yàn)中, 評估材料包含了已訓(xùn)練過的 15個項目, 同時混進(jìn) 15個未經(jīng)訓(xùn)練的項目。結(jié)果發(fā)現(xiàn), 相比于基線成績, 被試在經(jīng)過 8周的訓(xùn)練后語言量有了顯著提高, 不僅表現(xiàn)在訓(xùn)練過的項目, 未經(jīng)訓(xùn)練的項目的表達(dá)量也有顯著提高。評估材料加入未經(jīng)過訓(xùn)練的項目的目的是為了證明 AMMT的治療效果并不僅僅局限于訓(xùn)練過的項目, 同時也能夠遷移到未經(jīng)訓(xùn)練的項目中。

3.2 基于旋律的語言溝通療法

基于旋律的語言溝通療法(Melodic Based Communication Therapy, MBCT)首先對訓(xùn)練的目標(biāo)詞的旋律進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化, 即事先對每個目標(biāo)詞匹配一個固定的旋律, 實(shí)驗(yàn)過程中使用播放器播放帶有旋律的目標(biāo)詞(Sandiford et al., 2013)。以往的研究大多采用有序的手指運(yùn)動和抓握運(yùn)動的干預(yù)手段(Kelly, 2001; Matsuyama, 2005; Olander,Smith, & Zelaznik, 2010)。Kim, Hong和 Jang (2011)發(fā)現(xiàn)鼓掌比有序的手指運(yùn)動和抓握運(yùn)動更能有效激活大腦皮層。因此, Sandiford等人在MBCT中要求患者隨著節(jié)奏鼓掌來配合訓(xùn)練。

通過對12名5~8歲的自閉癥兒童實(shí)施干預(yù)實(shí)驗(yàn), Sandiford等人證實(shí)了MBCT的有效性。被試隨機(jī)分為兩組, 一組接受傳統(tǒng)治療, 另一組接受MBCT。治療持續(xù)5周, 每周4次, 每次時長為45分鐘。該研究選取 25個日常高頻詞作為目標(biāo)詞,兩組被試的目標(biāo)詞和刺激項目均相同。治療目的是所有被試學(xué)會25個單詞, 單詞學(xué)會后再訓(xùn)練被試將兩個詞合成一個新詞匯。訓(xùn)練的流程是：(1)讓被試聆聽帶有旋律的目標(biāo)詞, 同時手把手地教被試隨著旋律拍手; (2)被試隨著治療者一起拍手;(3)被試獨(dú)立隨著旋律拍手, 在拍手的同時隨治療者一起唱目標(biāo)詞; (4)隨著治療者一起唱目標(biāo)詞時不拍手, 治療者不發(fā)聲時獨(dú)自唱目標(biāo)詞; (5)獨(dú)立唱目標(biāo)詞, 回答帶有旋律的問題“這是什么？”; (6)回答口語問題“這是什么？”。當(dāng)被試能夠回答出大部分的目標(biāo)詞后, 采用同樣的方法訓(xùn)練兩單詞合成的詞匯。訓(xùn)練過程中, 被試回答正確時給予相應(yīng)的強(qiáng)化。評估的項目包括：語言嘗試量、正確單詞數(shù)、家庭環(huán)境中新單詞數(shù)及模仿嘗試量。結(jié)果發(fā)現(xiàn), 雖然傳統(tǒng)治療組和MBCT組被試在語言嘗試量、正確單詞數(shù)和模仿嘗試量等方面都有顯著提高, 但是, MBCT組在接受訓(xùn)練1周后就開始在語言嘗試量上有所提高, 而傳統(tǒng)治療組則是在訓(xùn)練4周后方才發(fā)生。并且, MBCT組的語言嘗試量顯著大于傳統(tǒng)治療組。就單詞的正確數(shù)這一指標(biāo)來看, MBCT組在訓(xùn)練一周后顯著提高, 傳統(tǒng)治療組則是 4周后顯著提高。同時, 在模仿嘗試量上MBCT組也顯著高于傳統(tǒng)治療組。

3.3 背景音樂干預(yù)方法

背景音樂可以促進(jìn)兒童的學(xué)習(xí), 提升學(xué)習(xí)行為的發(fā)生概率(?rn?ec, Wilson, & Prior, 2006)。將音樂作為背景還能提升社會理解能力, 加強(qiáng)注意力和減輕焦慮(Dimitriadis & Smeijsters, 2011;Whipple, 2004)。尤其是在慢節(jié)奏的音樂背景下,閱讀理解和字詞回憶任務(wù)的成績會有顯著提高(Cassidy & MacDonald, 2007; Furnham & Strbac,2002; Thompson, Schellenberg, & Letnic, 2012)。

基于背景音樂的諸多有利因素, Preis等人(2016)研究了音樂作為背景能否影響自閉癥兒童的自發(fā)語言以及交流行為。該研究以5名自閉癥男童為被試, 平均年齡5.1歲。采用單被試交替處理的設(shè)計, 被試在有背景音樂的條件和無背景音樂條件下進(jìn)行結(jié)構(gòu)化游戲, 其中, 背景音樂有三種不同的類型：兒歌、古典樂和雷鬼樂(Reggae,一種牙買加流行樂)。在游戲過程中記錄被試自發(fā)語言的頻率。所有被試與至少3名成人(特教老師、行為治療師和語言治療師, 有時有助教)在特定的教室共同游戲, 每次參與30分鐘的活動, 其中15分鐘為音樂背景, 另外15分鐘為非音樂背景, 音樂背景與無音樂背景的順序進(jìn)行被試間平衡。整個研究持續(xù) 28周, 前 12周三種類型的音樂隨機(jī)呈現(xiàn), 隨后8周連續(xù)采用兒歌的背景, 最后8周連續(xù)采用古典樂。研究過程中被試可以在教室的游戲區(qū)域自由走動, 也可以選擇玩具(玩具廚房、拼圖及教學(xué)道具)。結(jié)果表明, 在單獨(dú)的不同類型音樂條件下和控制組非音樂條件下被試的自發(fā)語言頻率出現(xiàn)了不同的結(jié)果：在兒歌和古典樂背景下,被試的自發(fā)語言頻率要高于非音樂條件。

4 問題與展望

綜上所述, 不少研究證實(shí)了音樂對自閉癥兒童語言障礙的干預(yù)效果, 但是現(xiàn)有研究多是個案研究或被試自身前后對照研究, 隨機(jī)對照組研究較少, 且在干預(yù)效果的評估上標(biāo)準(zhǔn)化不夠。這些問題都需要在未來的研究中加以改進(jìn)。Geretsegger, Holck, Bieleninik和 Gold (2016)的研究采用了隨機(jī)對照的方法, 將被試分為高頻率治療組、低頻率治療組以及非音樂治療組, 來探討音樂治療對自閉癥兒童各方面干預(yù)的有效性, 后續(xù)研究可以借鑒該方案。除此以外, 未來的研究與干預(yù)實(shí)踐還需要在以下幾個方面進(jìn)一步予以推進(jìn)。

首先是音樂類型的選擇。音樂自身的靈活性往往可以決定如何將音樂整合到干預(yù)方法中以達(dá)到更好的效果, 音樂類型的選擇可以根據(jù)自閉癥兒童特定的需要以及治療階段的期待水平來決定(Wigram & Gold, 2006)。并非所有的音樂都會促進(jìn)語言行為, 音樂的特點(diǎn)決定了音樂是否有利于語言的發(fā)展, 如慢節(jié)奏的音樂會增強(qiáng)閱讀理解的能力、而快節(jié)奏高響度的音樂則會干擾閱讀(Thompson et al., 2012)。Schwartzberg和 Silverman(2014)調(diào)查了91名從事自閉癥音樂干預(yù)的治療師,他們更多地采用當(dāng)前流行的音樂, 其次是源于生活的音樂和替換歌詞的音樂。在解決特定的問題時, 他們更多地采用源于生活的音樂。治療師對音樂選擇在一定程度上反應(yīng)了不同音樂的效用差異。例如, Preis等人(2016)的研究表明僅在兒歌和古典樂條件下自閉癥兒童的自發(fā)語言頻率會高于無音樂條件, 而在雷鬼樂條件下兒童自發(fā)語言頻率反而低于無音樂條件。探索如何選擇合適的音樂對于音樂干預(yù)的效果至關(guān)重要。

除此以外, 怎樣使音樂與其他活動相結(jié)合,進(jìn)而達(dá)到更好的治療效果也是未來研究中需要解決的問題。在對自閉癥患者實(shí)施音樂干預(yù)的過程中, 音樂并非獨(dú)立的使用, 往往需要與動作或者其他活動相結(jié)合。例如, 在唱詞的同時會有節(jié)奏地拍打被試的身體(Miller & Toca, 1979), 或者要求被試唱詞時鼓掌(Sandiford et al., 2013), 甚至同時以擊鼓配合(Wan et al., 2011)。音樂干預(yù)方法中音樂與其他活動結(jié)合會產(chǎn)生更好的治療效果可能是因?yàn)閯幼骰驑菲餮葑嗖粌H吸引了兒童的興趣,而且還使其感覺通路參與到口頭語言和語音活動中(Meister, Buelte, Staedtgen, Boroojerdi, &Sparing, 2009)。此外, 樂器產(chǎn)生的聲音也有利于對有意義的詞語的加工(Lahav, Saltzman, &Schlaug, 2007)。

自閉癥本身的復(fù)雜性對音樂干預(yù)方法的多樣性提出了要求。例如, 自閉癥患者有著高功能性和低功能性之別。Lim (2010)就發(fā)現(xiàn), 音樂干預(yù)對于低功能自閉癥患者的效果不如高功能患者。此外, 可能由于音樂偏好的個體差異使然, 音樂干預(yù)并非對所有的自閉癥兒童均會有效。例如, 在Preis等人(2016)的研究中, 5名語言和注意力處于同一水平的被試中有4名被試在音樂條件下自發(fā)語言頻率高于無音樂條件, 但是另外一名被試則在無音樂條件下自發(fā)語言頻率更高。因此, 哪些特點(diǎn)的自閉癥兒童更適合接受音樂干預(yù)還有待進(jìn)一步探討。

值得注意的是, 有研究認(rèn)為, 父母參與到兒童的治療中, 能夠加強(qiáng)父母和兒童之間人際互動的發(fā)展, 增強(qiáng)兒童的人際互動能力, 同時還有利于兒童語言交流的發(fā)展(Moore, 2009)。由此可見,自閉癥兒童音樂干預(yù)未來的方向之一應(yīng)當(dāng)是發(fā)展家庭中心音樂干預(yù)。家庭中心干預(yù)從早期的兒童干預(yù)演變而來。家庭系統(tǒng)理論認(rèn)為, 事件對家庭的影響最終會影響到兒童(Dunst, Trivette, & Deal,1988),兒童干預(yù)過程中家庭成員的參與將對干預(yù)效果產(chǎn)生積極的影響。Chiang (2008)發(fā)現(xiàn), 自閉癥兒童的父母在參與音樂治療后感受到了到了音樂治療的樂趣, 愿意積極參與到兒童干預(yù)中來。治療結(jié)束后, 家庭成員能夠更為準(zhǔn)確地了解到自閉癥兒童的優(yōu)點(diǎn)(Oldfield, 2006), 從而發(fā)揮音樂干預(yù)過程對自閉癥兒童的積極治療效果(Allgood,2005)。家庭中心音樂干預(yù)分為治療階段和日常階段兩種形式。治療階段是指家長和治療師都在場的情況下, 父母在治療師的指導(dǎo)下參與治療。例如, 在音樂干預(yù)的過程中, 治療師支持并引導(dǎo)父母參與到音樂活動中, 和兒童一起唱歌、即興表演以及隨音樂做動作。日常階段是指家長在接受培訓(xùn)之后, 在家庭中充當(dāng)治療師的角色, 每天對兒童進(jìn)行一定時間的干預(yù), 包括兒童的行為管理,強(qiáng)化兒童出現(xiàn)的交流行為, 做游戲以發(fā)展兒童的非語言交流活動(例如, 手指指向活動)。已有研究采用隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)了家庭中心音樂治療的有效性, 治療組的自閉癥兒童接受16周的家庭中心音樂治療后, 語言交流的改善程度大于非治療組的被試(Thompson, 2012)?？傊? 在音樂干預(yù)中, 讓父母參與其中或者培訓(xùn)父母獲得相應(yīng)的干預(yù)技能, 音樂干預(yù)將會產(chǎn)生更好的干預(yù)效果(Thompson, McFerran, & Gold, 2014)。

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