房德芳 石蕾 瞿世文 李小雷

摘 要 近年來隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們的健康觀念逐漸改變，對健康教育的需求逐漸增加，對實施健康教育人員的能力要求也越來越高。①護生必須具有較強的健康教育能力， 才能適應醫(yī)學和社會的發(fā)展， 滿足將來臨床的需要， 更好地為病人服務。②目前國內(nèi)護生健康教育能力不足的問題已經(jīng)引起了護理學界的重視，③④如何培養(yǎng)護生的健康教育能力也處于探索階段。⑤⑥⑦

關鍵詞 品管圈 教育滿意度 糖尿病患者

中圖分類號：R587.1 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2016.11.087

Abstract In recent years， with the development of economy and the improvement of people's living standard， people's health concept has gradually changed， the demand for health education has gradually increased， and the ability to implement health education has become more and more high. Nursing students must have a strong ability of health education， in order to adapt to the development of medicine and society， to meet the clinical needs of the future， to better serve the patient. The current domestic nursing students lack the ability of health education nursing problem has aroused the attention of the academia， and the how to develop health education ability of nursing students is at the exploration stage.

Keywords quality control circle； education satisfaction； patients with Diabetes Mellitus

品管圈活動（QCC）是以全員參與的方式，持續(xù)不斷地推行管理，及改善自己的工作場所，提高護理質(zhì)量的工作方法。⑧其是由相同、相近或互補性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人1圈的活動團隊，通過集體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統(tǒng)計工具及品管圈手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化方面所產(chǎn)生的問題及課題。目前，臨床上運用品管圈活動進行了多方面的護理探索，成效顯著，本課題研究者通過在校院合作辦學下運用品管圈活動對學生健康教育能力的提升進行實踐研究，研究匯報如下。

1 研究對象

我校在2013年與連云港市東方醫(yī)院建立緊密型的合作辦學班，采用“221人才培養(yǎng)模式”，即學生入學后前2年在學校內(nèi)完成文化基礎課、專業(yè)基礎課；第3、第4學年采用“校院合作”的學習模式，這兩年學生學習、生活場所以醫(yī)院為主，學生邊學習邊實踐，每天上午在病區(qū)見習、下午及晚上上課，同時參加醫(yī)院的各種學術及文體活動，第5學年臨床實踐一年。本課題所研究的對象即為2013級東方醫(yī)院合作班護理專業(yè)的學生。

2 研究方法

2.1 成立組圈

圈員由護士長1名、帶教老師1名、高年資護士1名，護生5名組成。帶教教師被選為圈長，負責管理品管圈活動。圈名設定為“暖心圈”，意為為患者提供暖心的服務。

2.2 主題選定

品管圈成員共同參與，圈長組織圈員進行頭腦風暴，提出護生在臨床工作中遇到的八個主要的問題，選擇 “提高糖尿病患者對護生提供的二次健康教育滿意率”為主題。

2.3 計劃擬定

我們根據(jù)活動計劃繪制了甘特圖，整個活動過程為6個月，計劃階段（Plan）占活動總時間的30%，實施階段（Do）占活動總時間的40%，確認階段（Check）占活動總時間的20%，處置階段（Action）占活動總時間的10%。⑨要求全體圈員對品管圈活動的流程及在每個階段所需承擔的任務都非常了解。

其中，主題選定在第一周，計劃擬定在第2周，現(xiàn)狀把握在第3-7周，目標設定在第8周，解析在第9周，對策擬定在第10周，對策實施在第11-20周，確認效果在第21-22周，標準化在第23周，檢討與改進在第24周。如圖1。

2.4 現(xiàn)狀把握及原因分析

在病區(qū)內(nèi)選擇糖尿病患者40名，納入標準為意識清楚，理解力與語言表達能力正常，能獨立或者是通過研究者幫助完成調(diào)查問卷。通過發(fā)放調(diào)查問卷后發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者健康教育知曉率為61.2%。原因分析如下：①護生缺乏相關的糖尿病保健知識；②護生語言表達能力欠佳；③健康教育資料缺乏、老套，步驟單調(diào)。④健康教育缺乏規(guī)范的流程。具體分析見圖2。

2.5 目標值設定

通過調(diào)查，糖尿病患者健康教育知曉率為61.2%，主要原因集中在護生缺乏相關的糖尿病保健知識和健康教育缺乏規(guī)范的流程，兩項累計百分比達到80.21%，結合80/20法則，確定它們是糖尿病患者健康教育中存在的主要問題，并以這兩個點為本期品管圈活動改善的重點。目標值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值*累計百分比*圈員能力）=61.2%-（61.2%*80.21%*80%）=21.9%。

2.6 對策擬定和實施

圈員進行討論，解析問題并擬定對策。（1）護生缺乏相關的糖尿病保健知識： 帶教老師進行糖尿病知識宣教。定期進行抽測。 分小組制做糖尿病宣傳手冊、視頻、PPT，分組練習，多種手法給病人講解。 利用業(yè)余時間進行小組討論，讀書報告。（2）健康教育缺乏規(guī)范的流程。制定《糖尿病知識護生健康宣教手冊》，內(nèi)容包括糖尿病的病因、治療方法、并發(fā)癥的防治等。

2.7 評價方法

對策實施后，對糖尿病患者的健康教育知曉率再次進行調(diào)查計算。完成品管圈的目標達成率和進步率的計算。

3 結果

（1）采用品管圈活動后，糖尿病患者對護生進行的二次健康教育的滿意率由活動前的61.2%，上升至85.1%。

（2）采用品管圈活動后，護生在自信心、語言表達能力、團隊合作能力方面均有不同程度提升。

4 討論

4.1 糖尿病患者對護生健康教育滿意率低的原因分析

本品管圈活動主要通過對護生在對糖尿病患者健康教育過程中出現(xiàn)的兩大問題，即“護生缺乏相關的糖尿病保健知識”和“健康教育缺乏規(guī)范的流程”進行解析和尋找解決途徑。具體原因為護生在臨床上經(jīng)驗缺乏、對糖尿病知識掌握不牢固，溝通能力和表達能力欠缺，以及糖尿病?？平逃齼?nèi)容和流程缺乏同質(zhì)性，無標準化健康教育路徑。此外，患者的重視程度、接受水平及周圍環(huán)境也為影響原因。

4.2 提高糖尿病患者對護生健康教育滿意度的對策討論

（1）帶教老師進行糖尿病知識宣教。定期進行抽測。護生在進行宣教時，由于經(jīng)驗不足，往往照本宣科，不能夠根據(jù)病人具體情況具體分析，對疾病的不了解也容易誤判病人的病情。帶教老師定期進行糖尿病案例分析、知識宣教，并讓護生進行情景模擬，加以鍛煉。利用業(yè)余時間進行小組討論，讀書報告。

（2）分小組制做糖尿病宣傳手冊、視頻、PPT，增加宣傳手法，多種手法給病人講解。 護生對患者和家屬進行一對一宣教，并在宣教結束后配以調(diào)查問卷，了解患者及其家屬當場對知識掌握程度。 護生拍攝糖尿病防治視頻，或從網(wǎng)絡上下載糖尿病知識講座、動畫視頻在科室進行播放，利用碎片時間提高糖尿病患者病人的關注度。

（3）制定《糖尿病知識護生健康宣教手冊》，內(nèi)容包括糖尿病的病因、治療方法、并發(fā)癥的防治等。統(tǒng)一糖尿病患者臨床健康宣教路徑，嚴格按照該路徑進行。

這些對策的實施提高了病人對護生進行二次健康教育的滿意度，也提高了糖尿病患者的健康教育知曉率。

5 小結

針對護生糖尿病健康教育能力缺乏，病人滿意度低、以及糖尿病患者健康教育知曉率低的現(xiàn)狀，研究者采用品管圈活動，解析了產(chǎn)生問題的原因，主要為護生缺乏糖尿病的相關知識和健康教育缺乏規(guī)范的流程，從而制定了對應的對策如加強糖尿病健康知識宣教的各種方法及制定《糖尿病知識護生健康宣教手冊》，使得病人對護生進行二次健康教育的滿意度提高，也提高了糖尿病患者的健康教育知曉率。

連云港市職業(yè)技術教育學會十二五規(guī)劃2014年重點研究立項課題

注釋

姜婭.提高護理人員健康教育勝任力的培訓[J].護理學雜志，2010.25（5）：49-51.

楊章玲.我國護生健康教育能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀研究[J].護理學報，2007.1（6）：25.

王貞，郝宗山，李國永，等.實習護生健康教育技能培訓現(xiàn)狀的調(diào)查[J].解放軍護理雜志，2010.27（3A）：350-351.

④ 金尚怡，黃水英，李清，等.本科實習護生實施健康教育能力的調(diào)查[J].全科護理，2009.7（12C）：3303-3305.

⑤ 尹萍，章彩芳.本科護理教育中《健康促進》課程改革的實踐與體會[J].護理管理雜志，2008.8（4）：25-26.

⑥ 陳運香，高燕，馬金秀.參與醫(yī)療活動對護理本科生健康教育能力的影[J].護理學雜志，2010.25（11）：62-63.

⑦ 鄭志惠，徐朝艷，陳麗娜.PBL教學方法訓練護生健康教育能力探討[J].護理學雜志，2006.21（1）：15-16.

⑧ 于水，顧巖，趙曉醚等.品管圈在提高住院患者健康教育知曉率中的應用[J].中國老年學雜志，2013.33（18）：4589-4591.

⑨ 張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].浙江：浙江大學出版社，2010：5-56.