周健

生活實(shí)例 老李前一陣子被醫(yī)生診斷患了糖尿病。這兩天，他一直在為自己居高不下的血糖發(fā)愁。醫(yī)生了解情況后，建議他使用胰島素治療一段時(shí)間，可親朋好友一聽說老李要打胰島素，馬上露出驚訝的表情。有的說，你是2型糖尿病，這么早打胰島素，會(huì)加速胰島功能的衰竭，以后就難控制了；還有的說，打胰島素會(huì)上癮，一旦打了就戒不掉，千萬別打呀！聽了這些話后，老李開始糾結(jié)起來，到底該不該打胰島素？現(xiàn)在就打胰島素，真的會(huì)導(dǎo)致胰島功能過早衰竭嗎？

注射胰島素，會(huì)加速胰島功能衰竭嗎？

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 蘇 杭 周 健（副主任醫(yī)師）

大多數(shù)初診為糖尿病的患者在聽到醫(yī)生建議他們使用胰島素時(shí)，都會(huì)有一些異樣的心理：難道自己的病情已到了無可挽回的嚴(yán)重程度，必須使用胰島素？可不可以通過飲食控制和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，控制血糖？注射胰島素，會(huì)加速胰島功能衰竭嗎？

部分新診斷糖尿病須用胰島素

眾所周知，飲食和運(yùn)動(dòng)是糖尿病管理中非常重要的部分，部分病情較輕的患者通過控制飲食、科學(xué)鍛煉，可以在一定時(shí)間內(nèi)收獲良好效果。不過，《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》對(duì)于初診2型糖尿病患者中血糖明顯升高者提出了明確的治療建議，即糖化血紅蛋白>9%或空腹血糖>11.1毫摩/升者可以酌情考慮進(jìn)行2周到3個(gè)月的短期胰島素強(qiáng)化治療，待血糖得到良好控制和癥狀得到顯著緩解后，再根據(jù)病情確定后續(xù)治療方案。

不會(huì)加速胰島功能衰竭

早期使用胰島素會(huì)不會(huì)使胰島出現(xiàn)“廢用性萎縮”或功能退化呢？完全不用擔(dān)心。分泌胰島素的是胰島中的B細(xì)胞，它主要受血糖調(diào)節(jié)，在一定范圍內(nèi)，血糖水平升高，胰島B細(xì)胞分泌的胰島素增加。但若長(zhǎng)期持續(xù)高血糖，胰島B細(xì)胞凋亡增加，會(huì)損傷B細(xì)胞分泌胰島素的功能，同時(shí)使胰島素敏感性下降。這時(shí)，由于胰島B細(xì)胞受到損傷，致使血糖進(jìn)一步升高，形成惡性循環(huán)。早期進(jìn)行胰島素治療，可以解除葡萄糖毒性，不同程度恢復(fù)B細(xì)胞功能以及胰島素敏感性，反而可以促使胰島B細(xì)胞有能力再分泌胰島素。很多人誤信傳言，即使血糖非常高，也非常排斥使用胰島素，結(jié)果不僅沒有如他們所愿控制住高血糖，反而由于沒能早期采取有效降糖措施，進(jìn)一步加重胰島負(fù)擔(dān)，使原本就受損的胰島功能繼續(xù)惡化，甚至最終喪失殆盡。

改善和恢復(fù)胰島分泌功能

早期使用胰島素治療有何好處呢？英國糖尿病前瞻性研究結(jié)果表明，初診2型糖尿病患者胰島功能已損失達(dá)50%。在糖尿病早期，B細(xì)胞功能損害是可逆的，通過早期嚴(yán)格的血糖控制，可以不同程度改善和恢復(fù)胰島分泌功能。部分患者可在一段時(shí)間內(nèi)不用降糖藥物或僅依靠基礎(chǔ)降糖治療，就能使血糖水平維持或接近正常水平，即進(jìn)入所謂的“蜜月期”。蜜月期的概念是從1型糖尿病引申而來的，原本指1型糖尿病自然過程中常出現(xiàn)的一段自發(fā)的緩解期。現(xiàn)在，越來越多的臨床醫(yī)生將這一概念用于初診2型糖尿病經(jīng)過短期胰島素強(qiáng)化治療后，可能出現(xiàn)的在一段時(shí)間內(nèi)不用任何降糖藥物而能維持血糖接近正常的狀態(tài)。

總之，任何方法只要能有效地控制血糖、糾正高血糖毒性，均可能顯著改善胰島B細(xì)胞分泌功能，患者應(yīng)接納和采用。胰島素并不是“洪水猛獸”，反而是挽救胰島功能的好幫手。至于有些患者擔(dān)心打胰島素會(huì)“上癮”，這也是認(rèn)識(shí)誤區(qū)。研究證實(shí)，注射胰島素與“上癮”無關(guān)。

初發(fā)2型糖尿病進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療的主要意義：第一，控制糖尿病癥狀，減少急性并發(fā)癥；第二，減少糖尿病遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量；第三，減輕由于糖尿病及其并發(fā)癥帶來的巨大花費(fèi)，同時(shí)降低糖尿病治療費(fèi)用。