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        閉經(jīng):原來是雷公藤“惹禍”

        2016-02-26 17:42:55蘇勵
        大眾醫(yī)學 2016年1期
        關(guān)鍵詞:劑量療效

        蘇勵

        生活實例

        李小姐,29歲,已婚,女兒2 歲。最近2月,她兩手指關(guān)節(jié)腫脹疼痛,早晨起床時兩手僵硬數(shù)小時,在醫(yī)院檢查類風濕因子陽性,診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎,醫(yī)生給予雷公藤多苷片治療,每天6片。李小姐遵守醫(yī)囑持續(xù)服用雷公藤多苷片3個月,兩手指關(guān)節(jié)腫脹疼痛好轉(zhuǎn),但她的月經(jīng)量卻逐漸減少,最終閉經(jīng)。醫(yī)生考慮她閉經(jīng)可能是服用雷公藤多苷片引起的,建議她停用,改服其他治療類風濕關(guān)節(jié)炎藥物,5個月后,她的月經(jīng)逐漸恢復。

        閉經(jīng):原來是雷公藤“惹禍”

        上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院風濕科主任醫(yī)師 蘇 勵

        雷公藤是屬于衛(wèi)矛科的藤本植物,高1~3米,主產(chǎn)于福建、浙江、安徽、河南等地。雷公藤是一種常用的中藥,最早收載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,又名黃藤根、斷腸草等,性味苦寒,有大毒。藥用部位為其根及根莖,主要毒性部位在皮部,所以,生藥入湯劑需去皮久煎50分鐘以上,才能與其他藥物混合。中醫(yī)認為,該藥具有祛風除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛、殺蟲解毒等功效。現(xiàn)代藥理學研究表明,雷公藤有免疫調(diào)節(jié)作用,廣泛應(yīng)用于臨床,主要治療各類免疫性疾病,如類風濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、干燥綜合征、多形性紅斑狼瘡、各種類型的血管炎及銀屑病等。

        療效雖好,副作用不小

        雷公藤的療效雖好,但應(yīng)慎用。這是因為雷公藤有較大副作用。除了一般藥物都會有的副作用,如損傷肝腎功能,出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、尿蛋白,損害血液系統(tǒng),出現(xiàn)血小板及白細胞的減少等外,雷公藤對人的生殖系統(tǒng)也有嚴重影響。研究表明,雷公藤可抑制女性,尤其是年輕女性的雌激素和孕激素分泌,引起月經(jīng)紊亂,甚至閉經(jīng)。有報道稱,女性患者用雷公藤多苷后,出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)的比例高達65%,當總量達到8000毫克時,閉經(jīng)發(fā)生率達95%。停藥后,大部分患者可自然恢復月經(jīng),但總劑量大、年齡偏大及用藥時間長久者,自然恢復率明顯降低。

        雷公藤可引起卵巢功能減退和衰竭,使卵巢分泌的雌激素減少,反饋到垂體引起卵泡刺激素和黃體生成素分泌過高,產(chǎn)生閉經(jīng)。其帶來的問題不僅僅是不能生育,還由于雌激素分泌減少,導致心臟病發(fā)生率升高,并可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等。雷公藤對男性也有影響,可以使男性精子生成受阻,精子數(shù)減少,甚至完全消失,導致不育。研究表明,每日服用雷公藤煎劑1O~20克,持續(xù)2周即可引起患者精子明顯減少,服藥2個月后,精子全部消失,故未生育的男性患者應(yīng)慎用。

        防副作用,關(guān)注4點注意事項

        有些患者問,既然雷公藤有如此多副作用,為什么臨床還在使用呢?這是因為雷公藤治療風濕免疫性疾病療效確切,沒有激素的副作用(如滿月臉、水牛肩、皮紋斷裂、骨質(zhì)疏松等),且價格不貴。那么,風濕免疫性疾病患者應(yīng)該如何使用雷公藤,才能避免副作用發(fā)生呢?目前認為,如果患者因為病情需要必須服用雷公藤,應(yīng)關(guān)注以下4點事項:

        1. 定期進行相關(guān)檢查。在服用雷公藤期間,患者需定期檢查血、尿常規(guī),肝腎功能、心電圖,并在醫(yī)生指導下隨時調(diào)整用藥劑量。

        2. 了解禁忌證。兒童、育齡期有生育要求者、孕婦禁用雷公藤。雷公藤能通過乳汁影響嬰兒,故哺乳期婦女應(yīng)禁止使用雷公藤。心、肝、腎功能不全者禁用;嚴重貧血、白細胞和血小板降低者禁用;胃、十二指腸潰瘍活動期及嚴重心律失常者禁用。

        3. 出現(xiàn)月經(jīng)紊亂,馬上停藥。一旦出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀,如潮熱、失眠、心悸和易激動等情況,馬上停藥。有些患者在閉經(jīng)前,無經(jīng)期短和量少等先兆,故更準確的方法是定期測量血中卵泡刺激素水平是否增高,以便及早發(fā)現(xiàn)異常,避免對卵巢的損傷。

        4. 用藥時間不宜過長。鑒于雷公藤制劑的有效成分同時又是毒性成分,且治療窗較窄,連續(xù)服用可出現(xiàn)肝、腎、血液系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)等損害,故患者應(yīng)在醫(yī)師指導下使用該類藥物。用藥初期,從最小劑量開始,嚴格控制用藥劑量和療程,一般連續(xù)用藥不宜超過三個月。此外,用藥期間應(yīng)定期隨診并注意檢查血、尿常規(guī),加強心電圖和肝腎功能監(jiān)測。

        目前臨床常用的是雷公藤多甙片(雷公藤提取物),因為雷公藤原藥的有效劑量與中毒劑量非常接近,即如果起效了,可能離中毒也不遠了。雷公藤多甙片雖然療效可能遜于雷公藤,但是毒性遠低于雷公藤,故如果病情需要用雷公藤治療,推薦使用雷公藤多苷片。

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